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【摘 要】目的：研究复杂性桡骨远端骨折患者运用保守治疗及手术治疗的临床效果。方法：我院选择2010年4月～2013年4月间诊治的60例桡骨远端复杂性骨折的患者，根据治疗方法的不同将其分为两组，对照组的30例患者采用保守治疗，观察组的30例患者采用手术治疗，比较两组患者的治疗效果，具体包括：患者满意度、腕关节疼痛程度评分（VAS）、Gartiand及werley评分、腕关节主动活动范围以及放射学评价及相关并发症。结果：两组患者的满意度、VAS及腕关节主动活动范围未见明显差异，观察组患者的Gartiand、werley评分以及影像学评分明显优于对照组。结论：对于复杂性桡骨远端骨折的患者，两种方法治疗的效果都较好，但是相比较而言，手术治疗的效果更为理想。
【关键词】复杂性桡骨远端骨折；手术治疗；保守治疗；比较分析
在骨科中常见桡骨远端骨折的患者，约为全身骨折发生率的1/6，主要见于老年及青年患者。老年患者多是由于骨质疏松，较低能量的损伤就会导致骨折；然而青年患者主要是由于交通或者运动高能量损伤所导致的，多同时存在韧带及软骨损伤[1]。由于我国人口老龄化现象逐渐的突出，交通意外伤害逐渐的增加，桡骨远端骨折可为高能量骨折及骨质疏松性骨折的一个代表，被临床医生逐渐重视起来。
1资料与方法
1.1基本资料
我院选择2010年4月～2013年4月间诊治的60例桡骨远端复杂性骨折的患者，其中24例为男性，36例为女性；年龄在19～76岁之间，平均为（45.3±3.4）岁； 其中32例在左侧，28例在右侧。致伤原因：其中28例为摔伤，26例为交通伤，6例为重物砸伤。其中52例为闭合性骨折，8例为开放性骨折。将所选的患者随机分为两组，比较两组患者的性别、年龄以及分型均未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1保守治疗：手法复位外固定
进行复位前对骨折端进行血肿内麻醉，等患者疼痛症状明显缓解后即可实施手法复位。对骨折端进行牵引治疗复位以此达到复位要求。根据骨折的类型选择不同的骨折复位方法，每周对腕关节进行X线检查。
1.2.2手术治疗
手术治疗的方法有很多，具体包括：外固定支架固定、切开复位板钉内固定、经皮克氏针固定等。（1）切开复位内固定：手术入路可分为掌侧和背侧两种，但是经过对大量样本的桡骨远端的骨、神经、肌腱以及血管的总结分析，一般首选掌侧入路。但是以下情况多选择背侧入路：AO分型中的B2型骨折；背侧骨折粉碎、估计复位后骨质有明显的缺损以及术中需要背侧植骨的患者。（2）经皮克氏针固定：在X线监视下，首先对骨折进行手法闭合复位，对于复位较为困难的患者可运用克氏针撬拔复位，达到满意效果后，由助手保持复位后的位置，根据具体的骨折类型及移位方向选择进针的位置，用2枚克氏针经皮进入进行固定，针尖至少达到对侧的骨皮质，如有需要可达到尺骨[2]。再次进行透视如骨折复位情况良好，可对克氏针末端进行处理，外部用石膏托进行固定。术后第二天既可以对肘关节和手指进行活动，每周进行一次X线片。（3）外固定架固定：从第2掌骨背外侧分别距近掌骨两端1cm处做两个长约1cm的纵行切口，将伸指肌腱伸展开后，与掌骨额状面做30°垂直纵轴打孔，将2枚掌骨螺钉拧入。之后将桡骨骨折部位桡侧偏背侧行纵向切开，注意对血管、神经及肌腱进行保护。骨膜下将骨折的腕部裸露出来，在直视下对骨折进行复位，可应用克氏针进行固定，最大限度的将骨折部位恢复到生理解剖位置，如有必要可进行异体骨或者自体骨移植[3]。
1.3评价指标
患者满意度、腕关节疼痛程度评分（VAS）、Gartiand及werley评分、腕关节主动活动范围以及放射学评价及相关并发症进行评价。
1.4统计学处理
进行统计学分析时采用SPSS14.0系统软件，以t检验表示计量资料，X?检验表示计数资料，差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
本文共对60例患者进行了随访，时间为5～12个月，平均为8.3个月，患者骨折愈合的时间在2～4个月，所有患者的骨折愈合效果较好，未见骨折不愈合的现象。但两组患者进行比较，患者的满意度、VAS及腕关节主动活动范围未见明显差异，观察组患者的Gartiand、werley评分以及影像学评分明显优于对照组。
3讨论
桡骨远端复杂性骨折的患者虽然骨折永远的出现了畸形，但是患者的功能不受影响，同时也不会出现疼痛症状[4]。经过长期的研究[5]，虽然临床医生逐渐完善了桡骨远端骨折的类型及治疗方法，但是患者对治疗效果的要求也越来越高，这就促使医生需要更深入的了解骨折，不断的优化治疗效果。现今，多种医疗器械应用于临床，桡骨远端骨折的治疗方案也逐渐的更新，运用微创疗法来达到完美的治疗效果已经成为现今骨科医生追求的目标。
桡骨远端骨折的治疗目的是恢复关节面的光滑完整，争取达到解剖复位或者最大程度的接近解剖复位，防止组织再次损伤，恢复尺桡关节的稳定性，同时保留腕关节的功能[6]。在制定治疗方案时应首选对患者的情况进行综合考虑，分析骨折类型及肢体情况，根据具体情况制定相应的治疗方法，对于老年人来说，有些畸形是能够允许的，但是对于年轻人来说是无法接受的。
经过临床治疗发现，大多数的桡骨远端骨折时可以考虑首先进行闭合复位的，如果复位较为满意，情况又比较稳定，可用石膏进行外固定，但是对于高能量，复杂性桡骨远端骨折的患者，虽然也可进行闭合复位，但是大多数患者的情况不稳定[7]。通过对桡骨远端骨折的不断研究，治疗观念的不断更新，对于这类疾病的治疗，不同医生给出了不同的见解。本文主要是研究复杂性桡骨远端骨折运用保守治疗和手术治疗的效果差异。通过对两组患者进行比较，患者的满意度、VAS及腕关节主动活动范围未见明显差异，观察组患者的Gartiand、werley评分以及影像学评分明显优于对照组。
综上所述，即使桡骨远端骨折的治疗已经不仅仅限于单纯的手法复位石膏托外固定，同时可以进行经皮固定、支撑钢板以及植骨等治疗方法，但是我们永远要遵循的是不管患者的伤势如何，治疗桡骨远端骨折的最终目的是腕部无痛，最大限度的恢复功能，达到最好的复位效果，对于复杂性桡骨远端骨折的患者，两种方法治疗的效果都较好，但是相比较而言，手术治疗的效果更为理想。
参考文献：
[1]王志永.应用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].内蒙古医学杂志.2010，42（07）：845-846
[2]周亚平，孙文阁，钱红兵，韩建明.手法复位外固定架治疗老年桡骨远端不稳定骨折34例分析[J].局解手术学杂志.2010，10（01）：68-69
[3]张卫伟.外固定支架联合接骨板治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中国现代医生.2011，14（32）：641-642
[4]王刚，董乐乐，樊建军.外固定架治疗不稳定桡骨远端骨折[J].包头医学院学报.2011，25（02）：5428-5429
[5]范少勇，邹鸿星，杨淮河.外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折58例[J].第四军医大学学报.2011，14（19）：348-349
[6]李中华，李奇志，张涛，赵东.外固定架结合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折[J].当代医学.2010，35（33）：942-943
[7]范少勇，邹鸿星，杨淮河.外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折58例[J].第四军医大学学报.2012，35（19）：558-559
【关键词】复杂性桡骨远端骨折；手术治疗；保守治疗；比较分析
在骨科中常见桡骨远端骨折的患者，约为全身骨折发生率的1/6，主要见于老年及青年患者。老年患者多是由于骨质疏松，较低能量的损伤就会导致骨折；然而青年患者主要是由于交通或者运动高能量损伤所导致的，多同时存在韧带及软骨损伤[1]。由于我国人口老龄化现象逐渐的突出，交通意外伤害逐渐的增加，桡骨远端骨折可为高能量骨折及骨质疏松性骨折的一个代表，被临床医生逐渐重视起来。
1资料与方法
1.1基本资料
我院选择2010年4月～2013年4月间诊治的60例桡骨远端复杂性骨折的患者，其中24例为男性，36例为女性；年龄在19～76岁之间，平均为（45.3±3.4）岁； 其中32例在左侧，28例在右侧。致伤原因：其中28例为摔伤，26例为交通伤，6例为重物砸伤。其中52例为闭合性骨折，8例为开放性骨折。将所选的患者随机分为两组，比较两组患者的性别、年龄以及分型均未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1保守治疗：手法复位外固定
进行复位前对骨折端进行血肿内麻醉，等患者疼痛症状明显缓解后即可实施手法复位。对骨折端进行牵引治疗复位以此达到复位要求。根据骨折的类型选择不同的骨折复位方法，每周对腕关节进行X线检查。
1.2.2手术治疗
手术治疗的方法有很多，具体包括：外固定支架固定、切开复位板钉内固定、经皮克氏针固定等。（1）切开复位内固定：手术入路可分为掌侧和背侧两种，但是经过对大量样本的桡骨远端的骨、神经、肌腱以及血管的总结分析，一般首选掌侧入路。但是以下情况多选择背侧入路：AO分型中的B2型骨折；背侧骨折粉碎、估计复位后骨质有明显的缺损以及术中需要背侧植骨的患者。（2）经皮克氏针固定：在X线监视下，首先对骨折进行手法闭合复位，对于复位较为困难的患者可运用克氏针撬拔复位，达到满意效果后，由助手保持复位后的位置，根据具体的骨折类型及移位方向选择进针的位置，用2枚克氏针经皮进入进行固定，针尖至少达到对侧的骨皮质，如有需要可达到尺骨[2]。再次进行透视如骨折复位情况良好，可对克氏针末端进行处理，外部用石膏托进行固定。术后第二天既可以对肘关节和手指进行活动，每周进行一次X线片。（3）外固定架固定：从第2掌骨背外侧分别距近掌骨两端1cm处做两个长约1cm的纵行切口，将伸指肌腱伸展开后，与掌骨额状面做30°垂直纵轴打孔，将2枚掌骨螺钉拧入。之后将桡骨骨折部位桡侧偏背侧行纵向切开，注意对血管、神经及肌腱进行保护。骨膜下将骨折的腕部裸露出来，在直视下对骨折进行复位，可应用克氏针进行固定，最大限度的将骨折部位恢复到生理解剖位置，如有必要可进行异体骨或者自体骨移植[3]。
1.3评价指标
患者满意度、腕关节疼痛程度评分（VAS）、Gartiand及werley评分、腕关节主动活动范围以及放射学评价及相关并发症进行评价。
1.4统计学处理
进行统计学分析时采用SPSS14.0系统软件，以t检验表示计量资料，X?检验表示计数资料，差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
本文共对60例患者进行了随访，时间为5～12个月，平均为8.3个月，患者骨折愈合的时间在2～4个月，所有患者的骨折愈合效果较好，未见骨折不愈合的现象。但两组患者进行比较，患者的满意度、VAS及腕关节主动活动范围未见明显差异，观察组患者的Gartiand、werley评分以及影像学评分明显优于对照组。
3讨论
桡骨远端复杂性骨折的患者虽然骨折永远的出现了畸形，但是患者的功能不受影响，同时也不会出现疼痛症状[4]。经过长期的研究[5]，虽然临床医生逐渐完善了桡骨远端骨折的类型及治疗方法，但是患者对治疗效果的要求也越来越高，这就促使医生需要更深入的了解骨折，不断的优化治疗效果。现今，多种医疗器械应用于临床，桡骨远端骨折的治疗方案也逐渐的更新，运用微创疗法来达到完美的治疗效果已经成为现今骨科医生追求的目标。
桡骨远端骨折的治疗目的是恢复关节面的光滑完整，争取达到解剖复位或者最大程度的接近解剖复位，防止组织再次损伤，恢复尺桡关节的稳定性，同时保留腕关节的功能[6]。在制定治疗方案时应首选对患者的情况进行综合考虑，分析骨折类型及肢体情况，根据具体情况制定相应的治疗方法，对于老年人来说，有些畸形是能够允许的，但是对于年轻人来说是无法接受的。
经过临床治疗发现，大多数的桡骨远端骨折时可以考虑首先进行闭合复位的，如果复位较为满意，情况又比较稳定，可用石膏进行外固定，但是对于高能量，复杂性桡骨远端骨折的患者，虽然也可进行闭合复位，但是大多数患者的情况不稳定[7]。通过对桡骨远端骨折的不断研究，治疗观念的不断更新，对于这类疾病的治疗，不同医生给出了不同的见解。本文主要是研究复杂性桡骨远端骨折运用保守治疗和手术治疗的效果差异。通过对两组患者进行比较，患者的满意度、VAS及腕关节主动活动范围未见明显差异，观察组患者的Gartiand、werley评分以及影像学评分明显优于对照组。
综上所述，即使桡骨远端骨折的治疗已经不仅仅限于单纯的手法复位石膏托外固定，同时可以进行经皮固定、支撑钢板以及植骨等治疗方法，但是我们永远要遵循的是不管患者的伤势如何，治疗桡骨远端骨折的最终目的是腕部无痛，最大限度的恢复功能，达到最好的复位效果，对于复杂性桡骨远端骨折的患者，两种方法治疗的效果都较好，但是相比较而言，手术治疗的效果更为理想。
参考文献：
[1]王志永.应用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].内蒙古医学杂志.2010，42（07）：845-846
[2]周亚平，孙文阁，钱红兵，韩建明.手法复位外固定架治疗老年桡骨远端不稳定骨折34例分析[J].局解手术学杂志.2010，10（01）：68-69
[3]张卫伟.外固定支架联合接骨板治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中国现代医生.2011，14（32）：641-642
[4]王刚，董乐乐，樊建军.外固定架治疗不稳定桡骨远端骨折[J].包头医学院学报.2011，25（02）：5428-5429
[5]范少勇，邹鸿星，杨淮河.外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折58例[J].第四军医大学学报.2011，14（19）：348-349
[6]李中华，李奇志，张涛，赵东.外固定架结合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折[J].当代医学.2010，35（33）：942-943
[7]范少勇，邹鸿星，杨淮河.外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折58例[J].第四军医大学学报.2012，35（19）：558-559