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【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】 通过对比中西医治疗胎位不正的方式及疗效，认为中医针灸疗法具备操作简单价格低廉疗效显著等优势，更适合于在医疗条件有限的基层医院应用和推广。
【关键词】胎位不正，针灸治疗，基层医院
【Abstract】By comparing the efficacy of Chinese and Western medicine treatment and malposition that acupuncture therapy with simple inexpensive significant effect other advantages， more suitable for a limited application of basic hospital medical conditions and promotion.
【Keyword】malposition， acupuncture treatment， the primary hospital
近年来，我国剖宫产率逐年上升，多数医院已达40%～60%，而剖宫产手术存在近远期并发症，对产妇及新生儿伤害较大。临床上胎位不正是导致剖宫产的主要原因之一，胎位不正是指孕妇在妊娠8个月（即32周）后发现胎位异常，确定胎头并不在腹部的情况。西医认为其原因与子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水异常等多种因素有关。中医认为其病因为孕妇气血虚弱不足以托正胎位，或气滞血瘀而使宫体经血不足，宫体紧缩，使胎儿不能转动而造成胎位不正。
为降低剖宫产率，妊娠期矫正胎位非常重要。笔者通过查阅资料，细心比较中西医疗法，认为中医针灸治疗在矫正胎位上具备操作简单价格低廉疗效显著等优势，更适合于在医疗条件有限的基层医院应用和推广。
1. 西医治疗机理及方式
膝胸卧位是临床常用的纠正方法。机理是利用孕妇臀部抬高，借胎儿重心的改变使胎头与胎背所形成的弧面顺宫底孤面滑动，以完成转位；或促使已人盆的胎儿离开盆腔，以减少转动障碍[1]。
操作：令孕妇排空小便，松开腰带，俯卧跪在床上，膝关节呈90°角，臀部高举，胸部尽量俯贴于床面，以乳房着床面为度，双上肢、肘关节屈曲，置于胸前两侧的床面上，承担着身体一定的重量。每天早晚各1次，每次15—20分钟，7天为1疗程[2]。
在保持膝胸卧位的过程中，由于孕妇腹部负担较重，长时间坚持膝胸卧位较困难，动作的准确性不易掌握，且疗程长，加之在纠正过程中，常因感胸闷、呼吸不适等而中断等主客观因素，可能影响膝胸卧位矫正胎位的效果。
如果在孕32周-34周时，胎儿仍未转向，医生会考虑为孕妇实行外转胎位术，让胎儿翻转。在羊水量适中、胎儿的背部在两侧、产妇体重适中，而且胎儿臀部并未进入骨盆深部等条件下，才适宜施行外转术。进行人工外转胎位时，医生通常会给予孕妇以子宫放松的药物，然后由医生在B超监测下行外转胎位术。然而外转胎位术有一定的风险性，操作时，容易导致脐带缠绕或胎盘早剥，因此这个方法并不流行。
2. 中医针灸治疗机理及方式
祖国医学治疗胎位不正以调理气血为主，气血畅通则胎位自然转正。
在我国古籍里早有应用针灸纠正胎位预防难产的记载，《类经图翼·十一卷》：“至阴，三棱针出血，横者即转直”。现代更有体针、耳针及激光穴位照射，电针等法，效果亦佳。但就总的情况而言，以针刺或者艾灸至阴穴最为理想。
至陰穴位于足小趾外侧端，为足太阳膀胱脉气极尽之处。足太阳膀胱经贯通全身，从头走足，网络冲任两脉。至阴穴属足太阳膀胱经，与肾经、任脉密切相关。任脉主胞胎，与冲脉同起于胞宫，因此针灸至阴穴可使膀胱经脉气血通畅，经气充足，使任脉通，冲脉盛，胎气顺达，胎位自然转正。
从人体解剖学角度来看，至阴穴分布有来自L～s神经根的腓浅神经的分支，与经络系统共同形成统一的整体。刺激至阴穴，其经气可达相应的L～S脊髓神经节段，通过调节内脏自主神经的兴奋、抑制活动，改善子宫平滑肌的收缩，促使胎儿转至正常胎位[3]。
操作：孕妇排空小便，解松腰带，坐于靠背椅上或半卧于床上。取至阴穴，用0.5寸毫针，斜向上刺，进针0.1寸，手法平补平泻，每日1次，每20～30min。3次为1个疗程。
笔者了解到针灸至阴穴转胎的成功率颇高，转胎成功率可达90%以上，明显超过自转回转率。大部分孕妇艾灸此穴1～4次后即可得以矫正，同时还可以消除妊娠合并症中的气促、腹壁紧张、水肿等症状。至今也未见有关于针灸至阴穴后出现早产或难产等不良反应的报道[4]。
3 思考
虽然现在西医的膝胸卧位在临床较多使用，但其安全性、有效性、简便性低于中医针灸疗法。针灸矫正胎位具有方法简单、疗程短、见效快、安全可靠、无痛苦、无不良反应等突出优点，经训练与指导后家属也能操作。在医疗设施多不齐备的基层医院，部分医生也不十分了解针灸至阴穴对矫正胎位的确切疗效，多只推荐孕妇采用膝胸卧位矫正胎位，所以在基层医院推广中医针灸治疗胎位不正更是必要之举，对降低整体剖宫产率，减少难产，提高产科质量更具现实意义。
参考文献
[1]杨运宽，茅敏，胡幼平，等.艾灸至阴穴矫治胎位不正的多中心随机对照临床研究Ⅲ[J].中医杂志，2007，8（12）：1097.
[2]王淑贞. 家用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：8 .
[3]杨凤琴.膝胸卧位配合艾灸至阴穴与单纯膝胸卧位纠正臀位的比较[J].四川中医， 2OO6，24（5）：106-107.
[4]杜艳华，薛爱景.中西医结合纠正胎位不正50例l临床观察[J].现代中西医结合杂志，2005，14（2O）：2727-2728.
[5]朱现民.针灸至阴穴矫正异常胎位的应用探讨[J].中医中药， 2011，1O8（3O）：113-117.
【摘要】 通过对比中西医治疗胎位不正的方式及疗效，认为中医针灸疗法具备操作简单价格低廉疗效显著等优势，更适合于在医疗条件有限的基层医院应用和推广。
【关键词】胎位不正，针灸治疗，基层医院
【Abstract】By comparing the efficacy of Chinese and Western medicine treatment and malposition that acupuncture therapy with simple inexpensive significant effect other advantages， more suitable for a limited application of basic hospital medical conditions and promotion.
【Keyword】malposition， acupuncture treatment， the primary hospital
近年来，我国剖宫产率逐年上升，多数医院已达40%～60%，而剖宫产手术存在近远期并发症，对产妇及新生儿伤害较大。临床上胎位不正是导致剖宫产的主要原因之一，胎位不正是指孕妇在妊娠8个月（即32周）后发现胎位异常，确定胎头并不在腹部的情况。西医认为其原因与子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水异常等多种因素有关。中医认为其病因为孕妇气血虚弱不足以托正胎位，或气滞血瘀而使宫体经血不足，宫体紧缩，使胎儿不能转动而造成胎位不正。
为降低剖宫产率，妊娠期矫正胎位非常重要。笔者通过查阅资料，细心比较中西医疗法，认为中医针灸治疗在矫正胎位上具备操作简单价格低廉疗效显著等优势，更适合于在医疗条件有限的基层医院应用和推广。
1. 西医治疗机理及方式
膝胸卧位是临床常用的纠正方法。机理是利用孕妇臀部抬高，借胎儿重心的改变使胎头与胎背所形成的弧面顺宫底孤面滑动，以完成转位；或促使已人盆的胎儿离开盆腔，以减少转动障碍[1]。
操作：令孕妇排空小便，松开腰带，俯卧跪在床上，膝关节呈90°角，臀部高举，胸部尽量俯贴于床面，以乳房着床面为度，双上肢、肘关节屈曲，置于胸前两侧的床面上，承担着身体一定的重量。每天早晚各1次，每次15—20分钟，7天为1疗程[2]。
在保持膝胸卧位的过程中，由于孕妇腹部负担较重，长时间坚持膝胸卧位较困难，动作的准确性不易掌握，且疗程长，加之在纠正过程中，常因感胸闷、呼吸不适等而中断等主客观因素，可能影响膝胸卧位矫正胎位的效果。
如果在孕32周-34周时，胎儿仍未转向，医生会考虑为孕妇实行外转胎位术，让胎儿翻转。在羊水量适中、胎儿的背部在两侧、产妇体重适中，而且胎儿臀部并未进入骨盆深部等条件下，才适宜施行外转术。进行人工外转胎位时，医生通常会给予孕妇以子宫放松的药物，然后由医生在B超监测下行外转胎位术。然而外转胎位术有一定的风险性，操作时，容易导致脐带缠绕或胎盘早剥，因此这个方法并不流行。
2. 中医针灸治疗机理及方式
祖国医学治疗胎位不正以调理气血为主，气血畅通则胎位自然转正。
在我国古籍里早有应用针灸纠正胎位预防难产的记载，《类经图翼·十一卷》：“至阴，三棱针出血，横者即转直”。现代更有体针、耳针及激光穴位照射，电针等法，效果亦佳。但就总的情况而言，以针刺或者艾灸至阴穴最为理想。
至陰穴位于足小趾外侧端，为足太阳膀胱脉气极尽之处。足太阳膀胱经贯通全身，从头走足，网络冲任两脉。至阴穴属足太阳膀胱经，与肾经、任脉密切相关。任脉主胞胎，与冲脉同起于胞宫，因此针灸至阴穴可使膀胱经脉气血通畅，经气充足，使任脉通，冲脉盛，胎气顺达，胎位自然转正。
从人体解剖学角度来看，至阴穴分布有来自L～s神经根的腓浅神经的分支，与经络系统共同形成统一的整体。刺激至阴穴，其经气可达相应的L～S脊髓神经节段，通过调节内脏自主神经的兴奋、抑制活动，改善子宫平滑肌的收缩，促使胎儿转至正常胎位[3]。
操作：孕妇排空小便，解松腰带，坐于靠背椅上或半卧于床上。取至阴穴，用0.5寸毫针，斜向上刺，进针0.1寸，手法平补平泻，每日1次，每20～30min。3次为1个疗程。
笔者了解到针灸至阴穴转胎的成功率颇高，转胎成功率可达90%以上，明显超过自转回转率。大部分孕妇艾灸此穴1～4次后即可得以矫正，同时还可以消除妊娠合并症中的气促、腹壁紧张、水肿等症状。至今也未见有关于针灸至阴穴后出现早产或难产等不良反应的报道[4]。
3 思考
虽然现在西医的膝胸卧位在临床较多使用，但其安全性、有效性、简便性低于中医针灸疗法。针灸矫正胎位具有方法简单、疗程短、见效快、安全可靠、无痛苦、无不良反应等突出优点，经训练与指导后家属也能操作。在医疗设施多不齐备的基层医院，部分医生也不十分了解针灸至阴穴对矫正胎位的确切疗效，多只推荐孕妇采用膝胸卧位矫正胎位，所以在基层医院推广中医针灸治疗胎位不正更是必要之举，对降低整体剖宫产率，减少难产，提高产科质量更具现实意义。
参考文献
[1]杨运宽，茅敏，胡幼平，等.艾灸至阴穴矫治胎位不正的多中心随机对照临床研究Ⅲ[J].中医杂志，2007，8（12）：1097.
[2]王淑贞. 家用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：8 .
[3]杨凤琴.膝胸卧位配合艾灸至阴穴与单纯膝胸卧位纠正臀位的比较[J].四川中医， 2OO6，24（5）：106-107.
[4]杜艳华，薛爱景.中西医结合纠正胎位不正50例l临床观察[J].现代中西医结合杂志，2005，14（2O）：2727-2728.
[5]朱现民.针灸至阴穴矫正异常胎位的应用探讨[J].中医中药， 2011，1O8（3O）：113-117.