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【摘要】目的：对采用腹腔镜子宫切除术对患者进行治疗前的灌肠操作的相关护理措施和体会进行总结。方法：抽取106例接受腹腔镜子宫切除手术患者病例，将其分为A、B两组，平均每组53例。在灌肠过程中分别采用常规护理方法和改良的新型护理方法进行护理。结果B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者；该组患者在围手术期内出现并发症和不良反应现象的人数明显少于A组。结论：对接受腹腔镜子宫切除术的患者在进行灌肠时采用改良的新型护理方法对其进行护理，可以使患者的手术成功率进一步提高。
【关键词】腹腔镜子宫切除术； 灌肠； 护理
【Abstract】 objective for the laparoscopic hysterectomy for treatment of patients before the operation related nursing measures enema and experience in this field. Methods 106 patients who underwent extraction laparoscopic hysterectomy cases surgery patients, which is divided into A, B two groups, the average every group (53 patients. In the process of the conventional enema were nursing methods and improved new methods for nursing care. Results group B patients significantly better than the clinical effects of group A patients; This group of patients in peri-operational period of complications and adverse reaction phenomena obviously less than the number of group A. Conclusions the laparoscopic hysterectomy of patients in the new improved enema nursing methods of the nursing, can make a patient's the success rate rise further.
【Key words】 laparoscopic hysterectomy enema nursing care
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0004-02
使患者的肠道保持清洁，是临床妇科采用腹腔镜辅助下子宫手术的方法对患者进行治疗之前的一项十分重要的准备工作, 该因素会对手术的整个操作产生直接的影响, 目前在国内普遍方法是在患者术前采用传统肥皂水普通灌肠法对患者的肠道进行清洁处理, 这种方法的效果比较理想,但是其缺点是操作时间相对较长、操作比较繁琐、患者接受起来比较困难[1]。为了对采用腹腔镜子宫切除术对患者进行治疗前的灌肠操作的相关护理措施和体会进行总结，为临床找到在对该类患者进行灌肠操作过程中的最好护理方法，使该类患者的总体手术时间能够进一步缩短，使该治疗方法更容易被患者接受，使临床治疗和护理服务更具人性化，我们组织进行了本次研究。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：
采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，在2008年4月至2011年4月这三年时间里，抽取来我院就诊的106例接受腹腔镜子宫切除手术的临床确诊患者病例（无先天性巨结肠、肠梗阻、腹水患者、充血性心脏病或肾功能衰竭等疾病患者），将其分为两组，患者中年龄最大者68岁，年龄最小者26岁，平均年龄47.2岁；患者的手术类型主要包括子宫瘤切除术、子宫次全切除、子宫全切除；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2方法：
将抽样中的106例临床确诊患者病例随机分为A、B两组，平均每组53例。A组患者在灌肠过程中采用常规护理方法进行护理；B组患者在灌肠过程中采用改良的新型护理方法进行护理。对两组患者的临床治疗效果、患者在围手术期内的并发症和不良反应情况进行比较分析。
1.3改良护理方式：
在手术的前一天晚上7点，将磷酸钠盐口服溶液45ml用750ml以上温凉开水稀释后服用，并瞩患者在可承受的范围内多饮水。第二天（术日）再用一次性使用无菌灌肠器灌肠一次即可。
在进行灌肠操作之前，要首先在治疗盘内准备相应的润滑剂,生理盐水,以及棉签;在治疗盘外要准备好操作过程中可能或必须用到的卫生纸, 塑料单,治疗巾,弯盘,便盆,便盆巾,水温剂,屏风等物品[2]。将操作室内的门窗关好,采用屏风进行遮挡。在操作时护理人员首要对手进行充分彻底的清洁处理,将必须或可能用到的物品一同带到患者的床旁,并对所有物品进行再次查对，以免发生遗漏现象;协助患者在操作过程中取左侧卧位,双膝保持屈曲状态,退裤至患者的膝部,将患者的臀部移至床沿处,并垫好塑料单,将弯盘置于患者的臀边;将灌肠剂细管头部的橘红色保护帽取下,使可插入患者肛门的细管和润滑细管前段充分暴露,左手垫卫生纸将患者的肛门分开,使肛门口充分暴露,嘱咐患者进行深呼吸,右手使用稳定的压力缓慢将细管插入至患者的直肠,将事先准备好的灌肠剂轻缓地挤入患者的肛门;对患者的情况进行密切观察,如果患者感觉有腹胀或便意,可嘱患者进行张口深呼吸并对腹部肌肉进行放松;待灌肠剂液体被完全挤入后,轻轻将细管拔出后放入弯盘内,并将患者的肛门擦净;协助患者保持比较舒适的卧位,保留5-10min后再进行排便;排便后及时将便器取出,并将患者的肛门擦净,协助患者穿鞋,整理床单,开窗通风;对患者的大便的具体性状进行仔细观察,必要时可以留取样本送检;对相关物品进行清理,再次洗手,对灌肠的实际结果进行记录[3]。
1.4疗效评价标准：
显效：患者的手术能够顺利进行，在手术过程中患者没有出现并发症和不良反应现象，且恢复情况良好；有效：患者在手术过程中出现了一些并发症和不良反应现象，经过及时处理后缓解或消失，没有对手术造成影响，手术完成情况比较顺利；无效：患者在手术过程中出现了比较严重的并发症和不良反应现象，经处理后仍无明显的缓解，导致手术效果不理想或手术不能够继续进行[4]。
1.5数据处理：
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。
2 结果
经过仔细研究后我们发现，B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）；该组患者在围手术期内出现并发症和不良反应现象的人数明显少于A组，且统计学差异非常明显（P<0.05）。
3 讨论
临床传统的采用肥皂水灌肠的方法，具体指的是在患者进行手术治疗之前采用浓度为0.1%左右的肥皂液,成人每次的用量在800ml左右, 小儿每次的用量在400ml左右进行灌肠操作,这种灌肠方法的效果比较理想,但其缺点也十分明显：因需要多次灌肠操作（清洁灌肠：患者术前晚一般需要灌肠2至3次，观察灌肠后排出物，直至无食物残渣为止。），操作比较复杂且所用时间相对较长、在操作过程中会使患者的心理负担显著增加、躯体的痛苦和不适感明显增多。在实际临床应用过程中我们经常会遇到一些患者，由于不能耐受灌肠操作所引起的肠痉挛和肠绞痛症状而出现虚脱现象;还有一些患者由于将灌肠液吸收而导致出现体液过量现象, 约20%左右的患者会出现肠胀气和肠管水肿现象[5]。经过研究实验改良后的灌肠方式在可以在术前一天晚上7点左右，将磷酸钠盐口服溶液45ml用750ml以上温凉开水稀释后服用，并瞩患者在可承受的范围内多饮水。第二天（术日）再用一次性使用无菌灌肠器灌肠一次即可。 该方法的主要作用是，磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，由于肠道半透膜的性质，使体内水分进入肠道，本身所含的水分和患者服用的水分共同产生一种机械刺激，促进肠道运动。 磷酸钠盐使肠道内水分增加软化了大便。 磷酸钠盐还可以激活肠粘膜层的局部神经反射而增加肠壁的蠕动，提高肠道动力，促进排便。利用患者肠内出现短暂的高渗透压现象, 使患者下部肠道发生膨胀而对排便反射产生刺激效果, 同时通过使大便的含水量增加，对大便的排出起到促进作用; 多年临床应用结果证实, 该方法可以使患者术前一晚不需承受较为痛苦的灌肠操作，排便次数明显减少,患者不会出现由于不能耐受，所导致的肠痉挛和肠绞痛现象。
对接受腹腔镜子宫切除术的患者在进行灌肠时采用改良的新型护理方法对其进行护理，可以使患者的手术成功率进一步提高，使患者的转归和预后更加理想，有效减少或避免在治疗过程中出现并发症和不良反应现象。
参考文献
［1］龙玲, 谭晓玲. 妇科腹腔镜术后并发症30 例的观察与护理.重庆医学,2007,31(7)∶589-590.
［2］冷金花, 郎景和, 黄荣丽, 等. 腹腔镜手术并发症34 例分析.中华妇产科杂志,2010,36(3):146.
［3］吴志棉, 郑朝旭. 腹腔镜手术后呕吐的原因和预防. 中国内镜杂志,2007,3(4):12.
［4］许爱萍. 腹腔镜子宫切除患者的护理.中华护理杂志,2009,34(3):15.
［5］王含必, 郎景和,冷金花.阴道直肠隔子宫内膜异位症的诊断及治疗［ J］.中华妇产科杂志,2008,38:277-279.
【关键词】腹腔镜子宫切除术； 灌肠； 护理
【Abstract】 objective for the laparoscopic hysterectomy for treatment of patients before the operation related nursing measures enema and experience in this field. Methods 106 patients who underwent extraction laparoscopic hysterectomy cases surgery patients, which is divided into A, B two groups, the average every group (53 patients. In the process of the conventional enema were nursing methods and improved new methods for nursing care. Results group B patients significantly better than the clinical effects of group A patients; This group of patients in peri-operational period of complications and adverse reaction phenomena obviously less than the number of group A. Conclusions the laparoscopic hysterectomy of patients in the new improved enema nursing methods of the nursing, can make a patient's the success rate rise further.
【Key words】 laparoscopic hysterectomy enema nursing care
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0004-02
使患者的肠道保持清洁，是临床妇科采用腹腔镜辅助下子宫手术的方法对患者进行治疗之前的一项十分重要的准备工作, 该因素会对手术的整个操作产生直接的影响, 目前在国内普遍方法是在患者术前采用传统肥皂水普通灌肠法对患者的肠道进行清洁处理, 这种方法的效果比较理想,但是其缺点是操作时间相对较长、操作比较繁琐、患者接受起来比较困难[1]。为了对采用腹腔镜子宫切除术对患者进行治疗前的灌肠操作的相关护理措施和体会进行总结，为临床找到在对该类患者进行灌肠操作过程中的最好护理方法，使该类患者的总体手术时间能够进一步缩短，使该治疗方法更容易被患者接受，使临床治疗和护理服务更具人性化，我们组织进行了本次研究。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：
采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，在2008年4月至2011年4月这三年时间里，抽取来我院就诊的106例接受腹腔镜子宫切除手术的临床确诊患者病例（无先天性巨结肠、肠梗阻、腹水患者、充血性心脏病或肾功能衰竭等疾病患者），将其分为两组，患者中年龄最大者68岁，年龄最小者26岁，平均年龄47.2岁；患者的手术类型主要包括子宫瘤切除术、子宫次全切除、子宫全切除；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2方法：
将抽样中的106例临床确诊患者病例随机分为A、B两组，平均每组53例。A组患者在灌肠过程中采用常规护理方法进行护理；B组患者在灌肠过程中采用改良的新型护理方法进行护理。对两组患者的临床治疗效果、患者在围手术期内的并发症和不良反应情况进行比较分析。
1.3改良护理方式：
在手术的前一天晚上7点，将磷酸钠盐口服溶液45ml用750ml以上温凉开水稀释后服用，并瞩患者在可承受的范围内多饮水。第二天（术日）再用一次性使用无菌灌肠器灌肠一次即可。
在进行灌肠操作之前，要首先在治疗盘内准备相应的润滑剂,生理盐水,以及棉签;在治疗盘外要准备好操作过程中可能或必须用到的卫生纸, 塑料单,治疗巾,弯盘,便盆,便盆巾,水温剂,屏风等物品[2]。将操作室内的门窗关好,采用屏风进行遮挡。在操作时护理人员首要对手进行充分彻底的清洁处理,将必须或可能用到的物品一同带到患者的床旁,并对所有物品进行再次查对，以免发生遗漏现象;协助患者在操作过程中取左侧卧位,双膝保持屈曲状态,退裤至患者的膝部,将患者的臀部移至床沿处,并垫好塑料单,将弯盘置于患者的臀边;将灌肠剂细管头部的橘红色保护帽取下,使可插入患者肛门的细管和润滑细管前段充分暴露,左手垫卫生纸将患者的肛门分开,使肛门口充分暴露,嘱咐患者进行深呼吸,右手使用稳定的压力缓慢将细管插入至患者的直肠,将事先准备好的灌肠剂轻缓地挤入患者的肛门;对患者的情况进行密切观察,如果患者感觉有腹胀或便意,可嘱患者进行张口深呼吸并对腹部肌肉进行放松;待灌肠剂液体被完全挤入后,轻轻将细管拔出后放入弯盘内,并将患者的肛门擦净;协助患者保持比较舒适的卧位,保留5-10min后再进行排便;排便后及时将便器取出,并将患者的肛门擦净,协助患者穿鞋,整理床单,开窗通风;对患者的大便的具体性状进行仔细观察,必要时可以留取样本送检;对相关物品进行清理,再次洗手,对灌肠的实际结果进行记录[3]。
1.4疗效评价标准：
显效：患者的手术能够顺利进行，在手术过程中患者没有出现并发症和不良反应现象，且恢复情况良好；有效：患者在手术过程中出现了一些并发症和不良反应现象，经过及时处理后缓解或消失，没有对手术造成影响，手术完成情况比较顺利；无效：患者在手术过程中出现了比较严重的并发症和不良反应现象，经处理后仍无明显的缓解，导致手术效果不理想或手术不能够继续进行[4]。
1.5数据处理：
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。
2 结果
经过仔细研究后我们发现，B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）；该组患者在围手术期内出现并发症和不良反应现象的人数明显少于A组，且统计学差异非常明显（P<0.05）。
3 讨论
临床传统的采用肥皂水灌肠的方法，具体指的是在患者进行手术治疗之前采用浓度为0.1%左右的肥皂液,成人每次的用量在800ml左右, 小儿每次的用量在400ml左右进行灌肠操作,这种灌肠方法的效果比较理想,但其缺点也十分明显：因需要多次灌肠操作（清洁灌肠：患者术前晚一般需要灌肠2至3次，观察灌肠后排出物，直至无食物残渣为止。），操作比较复杂且所用时间相对较长、在操作过程中会使患者的心理负担显著增加、躯体的痛苦和不适感明显增多。在实际临床应用过程中我们经常会遇到一些患者，由于不能耐受灌肠操作所引起的肠痉挛和肠绞痛症状而出现虚脱现象;还有一些患者由于将灌肠液吸收而导致出现体液过量现象, 约20%左右的患者会出现肠胀气和肠管水肿现象[5]。经过研究实验改良后的灌肠方式在可以在术前一天晚上7点左右，将磷酸钠盐口服溶液45ml用750ml以上温凉开水稀释后服用，并瞩患者在可承受的范围内多饮水。第二天（术日）再用一次性使用无菌灌肠器灌肠一次即可。 该方法的主要作用是，磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，由于肠道半透膜的性质，使体内水分进入肠道，本身所含的水分和患者服用的水分共同产生一种机械刺激，促进肠道运动。 磷酸钠盐使肠道内水分增加软化了大便。 磷酸钠盐还可以激活肠粘膜层的局部神经反射而增加肠壁的蠕动，提高肠道动力，促进排便。利用患者肠内出现短暂的高渗透压现象, 使患者下部肠道发生膨胀而对排便反射产生刺激效果, 同时通过使大便的含水量增加，对大便的排出起到促进作用; 多年临床应用结果证实, 该方法可以使患者术前一晚不需承受较为痛苦的灌肠操作，排便次数明显减少,患者不会出现由于不能耐受，所导致的肠痉挛和肠绞痛现象。
对接受腹腔镜子宫切除术的患者在进行灌肠时采用改良的新型护理方法对其进行护理，可以使患者的手术成功率进一步提高，使患者的转归和预后更加理想，有效减少或避免在治疗过程中出现并发症和不良反应现象。
参考文献
［1］龙玲, 谭晓玲. 妇科腹腔镜术后并发症30 例的观察与护理.重庆医学,2007,31(7)∶589-590.
［2］冷金花, 郎景和, 黄荣丽, 等. 腹腔镜手术并发症34 例分析.中华妇产科杂志,2010,36(3):146.
［3］吴志棉, 郑朝旭. 腹腔镜手术后呕吐的原因和预防. 中国内镜杂志,2007,3(4):12.
［4］许爱萍. 腹腔镜子宫切除患者的护理.中华护理杂志,2009,34(3):15.
［5］王含必, 郎景和,冷金花.阴道直肠隔子宫内膜异位症的诊断及治疗［ J］.中华妇产科杂志,2008,38:277-279.