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【摘 要】 目的：观察定喘汤联合西药治疗痰热闭肺型小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法：选取毛细支气管炎痰热闭肺证患儿96例为研究对象，随机将其分为两组，各48例。两组均进行常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予中药定喘汤治疗。比较两组治疗效果、免疫功能及不良反应情况。结果：对照组治疗总有效率为77.08%，低于观察组的92.75%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后对照组CD3+、CD4+均比观察组低，CD8+比观察组高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未出现明显不良反应。结论：西药联合定喘汤治疗小儿毛细支气管炎痰热闭肺证效果明显，值得临床推广。
【关键词】 小儿毛细支气管炎；痰热闭肺证；定喘汤；免疫功能
【中图分类号】R562.2+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0112-03
毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，是临床常见的呼吸道系统感染疾病，多见于小儿群体，主要因患儿机体免疫力较低，肺部细小支气管易被病毒或细菌感染，导致支气管出现水肿、充血、黏液分泌量增加堵塞支气管腔，使患儿出现咳嗽、憋喘、呼吸困难等不适症状，部分患儿可能出现发烧及腹泻情况，如不及时治疗，病情加重易诱发患儿出现呼吸衰竭、酸中毒等情况，危及患儿生命安全[1]。目前临床中主要通过抗病毒、止咳平喘等方式进行治疗，虽具有一定的治疗效果，但整体治疗效果不甚理想。相关研究表明[2]，中药辅助治疗毛细支气管炎具有较好疗效，并被广泛应用于临床治疗中。本研究将进一步观察西药联合定喘汤治疗痰热闭肺型小儿毛细支气管炎的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年7月在我院接受治疗的毛细支气管炎痰热闭肺证患儿96例为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，各48例。对照组男26例，女22例；年龄1～3岁，平均年龄（2.15±0.27）岁；病程1～6 d，平均病程（4.34±1.25）d；其中腹泻23例，发热25例。观察组男28例，女20例；年龄1～4岁，平均年龄（2.27±0.32）岁；病程1～5 d，平均病程（3.16±1.17）d；其中腹泻21例，发热27例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《诸福棠实用儿科学》[3]中毛细支气管炎相关诊断标准；中医诊断标准：符合《中医儿科病证诊断疗效标准》[4]中痰热闭肺型小儿毛细支气管炎相关诊断标准，主症：咳嗽、憋喘、气喘、喉间痰鸣等；次症：发热烦躁、口唇青紫、大便干或稀薄等。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合上述中西医诊断标准；②近1个月未服用过中药；③本研究已获得我院伦理委员会批准，且所有患儿及家属对本研究内容均知悉并签署同意书。排除标准：①排除存在重要脏器（心、肝、肾等）功能障碍及精神障碍者；②伴有心、肝、肾功能障碍疾病者；③支气管发育不良者；④先天性喘鸣者；⑤药敏试验过敏者。
1.4 方法 两组均给予布地奈德（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20163253）200 mg/次，2次/d，特布他林（康芝药业股份有限公司，国药准字H46020459）1.25 mg/次，2次/d解痉止咳平喘，氨溴索（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20060254）250～500 mg/次，2次/d，进行化痰、抗感染等常规对症治疗。观察组在常规治疗基础上给予中药定喘汤治疗，药用：炙麻黄3g，贝母6g，黃芩6g，麦冬6g，款冬花9g，桑白皮9g，制半夏9g，紫苏子9g，甘草3g；痰多者加天竺黄3g，鱼腥草3g；热甚者加金银花10g，生石膏10g；憋闷者加竹茹6g，枳壳6g。水煎服，1剂/d，2次/d，早晚温服。两组治疗周期均为7 d。
1.5 评价指标 ①比较两组治疗效果，疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]：治愈：咳嗽、憋喘等症状完全消失，中医症候积分减少≥90%；显效：咳嗽、憋喘等症状部分消失或好转，65%≤中医症候积分减少≤90%；有效：咳嗽、憋喘等症状明显改善，且40%≤中医症候积分减少<65%；无效：咳嗽憋喘等症状未有改善，反有加重迹象，且中医症候积分减少<40%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②比较两组治疗前后机体免疫功能，分别取患者治疗前及治疗7d后空腹静脉血3mL，离心取上清液，使用流式细胞仪检测血清T淋巴细胞中亚细胞群CD+8、CD+4、CD+3水平。③比较两组不良反应。
1.6 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率为77.08%，明显低于观察组的92.75%低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 免疫功能 治疗后对照组CD4+、CD3+均比观察组低，CD8+比观察组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 治疗前后患者肝功能、心肌酶谱、血常规、生化功能、大便等检查值均在正常值范围内，未出现异常情况，且无不良反应出现。
3 讨论
中医学中将毛细支气管炎归属于“肺炎喘咳”范畴，认为肺为娇脏，为五脏之华盖，不耐寒热，最易得寒，而小儿肺脏娇嫩更易感风寒而致病[6]。外感风寒而致肺宣降失调，脾气不足，而致乳食积久化热，上灼于肺，炼液成痰，导致痰浊壅肺，阻于气道，诱发咳嗽喘息。因此中医治疗主张以宣肺降气、清热祛痰、止咳平喘为主要治疗原则。
毛细支气管炎易导致小儿机体免疫功能出现异常，主要因小儿毛细支气管的多能干细胞受损，使血液T淋巴细胞分化功能出现障碍，诱发T细胞亚群功能逐渐降低，而CD4+、CD3+是一种辅助性T细胞，能够有效提高机体免疫系统抗感染能力，而CD8+是一种抑制性T细胞，对机体免疫功能具有一定抑制作用，因此CD8+、CD4+、CD3+可作为评价患儿机体免疫功能的重要指标[7]。本研究结果显示，对照组治疗总有效率比观察组低，治疗后对照组CD4+、CD3+均比观察组低，CD8+比观察组高。表明中药定喘汤治疗小儿毛细支气管炎痰热闭肺证效果明显，能够提高患儿机体免疫力，改善不适症状。西药布地奈德是一种肾上腺激素，其能够有效增强内皮细胞功能，促进平滑肌细胞收缩，起到解痉的重要作用；特布他林是一种β2受体激动剂，具有扩张支气管作用，促进患儿呼吸功能恢复[8-9]。氨溴索可有效促进痰溶解，降低痰液浓度，促进支气管膜纤毛运动，利于痰液排出[10]。西医治疗虽疗效确切，但部分患儿治疗效果欠佳，本研究中采用中药定喘汤结合西医治疗，疗效较好，方中的炙麻黄具有宣肺散邪平喘之功效；黄芩、桑白皮具有清解肺热之效；制半夏、紫苏子、款冬花具有降气平喘、止咳祛痰之功效；贝母具有止咳化痰之功效；用甘草调和诸药，共奏宣肺清热、止咳平喘之效。而根据现代药理学证实，该方中炙麻黄能够通过解除支气管平滑肌痉挛，改善患者咳嗽症状，并且黄芩具有一定的抗病毒作用，能够增强机体内白细胞吞噬能力，促进患儿机体免疫力的提高[11]。
综上所述，中药定喘汤治疗小儿毛细支气管炎痰热闭肺证效果显著，可有效改善患者咳嗽、憋喘等不适症状，提高机体免疫功能，促进患儿康复，且用药安全可靠，值得临床应用。
参考文献
[1]边逊，陈超.基于GC-MS技术毛细支气管炎痰热闭肺证和风热闭肺证的代谢组学研究[J].中医药信息，2016，33（6）：66-69.
[2]邱颜昭，吴永林.清金平喘贴治疗小儿急性毛细支气管炎（痰热闭肺证）临床观察[J].中国中医急症，2016，25（6）：1236-1238.
[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[4]汪受传.中医儿科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2009：68.
[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：87.
[6]刘晓红，张忠浩，马兰，等.小儿呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎、肺炎的中医症候证型及血瘀证依据探讨[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：89-92.
[7]肖天赐.定喘汤联合西医常规治疗对过敏性支气管哮喘患者外周血单个核细胞Th1/Th2及黏膜免疫功能的影响[J].河北中医，2017，39（7）：1048-1052.
[8]刘辉，石凤英.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的效果[J].中国医药导报，2014，11（15）：61-64.
[9]申昆玲，邓力，李云珠，等. 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识[J]. 临床儿科杂志，2015，33（4）：373-379.
[10]陈楠，李晓华，刘平，等.盐酸氨溴索雾化吸入与静脉注射的临床药代动力学和药效学研究[J].医学研究杂志，2016，45（1）：113-116.
[11]梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册[M].北京：中国中医药出版社，1998：74.
（收稿日期：2018-03-27 编辑：程鹏飞）
【关键词】 小儿毛细支气管炎；痰热闭肺证；定喘汤；免疫功能
【中图分类号】R562.2+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0112-03
毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，是临床常见的呼吸道系统感染疾病，多见于小儿群体，主要因患儿机体免疫力较低，肺部细小支气管易被病毒或细菌感染，导致支气管出现水肿、充血、黏液分泌量增加堵塞支气管腔，使患儿出现咳嗽、憋喘、呼吸困难等不适症状，部分患儿可能出现发烧及腹泻情况，如不及时治疗，病情加重易诱发患儿出现呼吸衰竭、酸中毒等情况，危及患儿生命安全[1]。目前临床中主要通过抗病毒、止咳平喘等方式进行治疗，虽具有一定的治疗效果，但整体治疗效果不甚理想。相关研究表明[2]，中药辅助治疗毛细支气管炎具有较好疗效，并被广泛应用于临床治疗中。本研究将进一步观察西药联合定喘汤治疗痰热闭肺型小儿毛细支气管炎的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年7月在我院接受治疗的毛细支气管炎痰热闭肺证患儿96例为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，各48例。对照组男26例，女22例；年龄1～3岁，平均年龄（2.15±0.27）岁；病程1～6 d，平均病程（4.34±1.25）d；其中腹泻23例，发热25例。观察组男28例，女20例；年龄1～4岁，平均年龄（2.27±0.32）岁；病程1～5 d，平均病程（3.16±1.17）d；其中腹泻21例，发热27例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《诸福棠实用儿科学》[3]中毛细支气管炎相关诊断标准；中医诊断标准：符合《中医儿科病证诊断疗效标准》[4]中痰热闭肺型小儿毛细支气管炎相关诊断标准，主症：咳嗽、憋喘、气喘、喉间痰鸣等；次症：发热烦躁、口唇青紫、大便干或稀薄等。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合上述中西医诊断标准；②近1个月未服用过中药；③本研究已获得我院伦理委员会批准，且所有患儿及家属对本研究内容均知悉并签署同意书。排除标准：①排除存在重要脏器（心、肝、肾等）功能障碍及精神障碍者；②伴有心、肝、肾功能障碍疾病者；③支气管发育不良者；④先天性喘鸣者；⑤药敏试验过敏者。
1.4 方法 两组均给予布地奈德（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20163253）200 mg/次，2次/d，特布他林（康芝药业股份有限公司，国药准字H46020459）1.25 mg/次，2次/d解痉止咳平喘，氨溴索（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20060254）250～500 mg/次，2次/d，进行化痰、抗感染等常规对症治疗。观察组在常规治疗基础上给予中药定喘汤治疗，药用：炙麻黄3g，贝母6g，黃芩6g，麦冬6g，款冬花9g，桑白皮9g，制半夏9g，紫苏子9g，甘草3g；痰多者加天竺黄3g，鱼腥草3g；热甚者加金银花10g，生石膏10g；憋闷者加竹茹6g，枳壳6g。水煎服，1剂/d，2次/d，早晚温服。两组治疗周期均为7 d。
1.5 评价指标 ①比较两组治疗效果，疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]：治愈：咳嗽、憋喘等症状完全消失，中医症候积分减少≥90%；显效：咳嗽、憋喘等症状部分消失或好转，65%≤中医症候积分减少≤90%；有效：咳嗽、憋喘等症状明显改善，且40%≤中医症候积分减少<65%；无效：咳嗽憋喘等症状未有改善，反有加重迹象，且中医症候积分减少<40%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②比较两组治疗前后机体免疫功能，分别取患者治疗前及治疗7d后空腹静脉血3mL，离心取上清液，使用流式细胞仪检测血清T淋巴细胞中亚细胞群CD+8、CD+4、CD+3水平。③比较两组不良反应。
1.6 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率为77.08%，明显低于观察组的92.75%低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 免疫功能 治疗后对照组CD4+、CD3+均比观察组低，CD8+比观察组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 治疗前后患者肝功能、心肌酶谱、血常规、生化功能、大便等检查值均在正常值范围内，未出现异常情况，且无不良反应出现。
3 讨论
中医学中将毛细支气管炎归属于“肺炎喘咳”范畴，认为肺为娇脏，为五脏之华盖，不耐寒热，最易得寒，而小儿肺脏娇嫩更易感风寒而致病[6]。外感风寒而致肺宣降失调，脾气不足，而致乳食积久化热，上灼于肺，炼液成痰，导致痰浊壅肺，阻于气道，诱发咳嗽喘息。因此中医治疗主张以宣肺降气、清热祛痰、止咳平喘为主要治疗原则。
毛细支气管炎易导致小儿机体免疫功能出现异常，主要因小儿毛细支气管的多能干细胞受损，使血液T淋巴细胞分化功能出现障碍，诱发T细胞亚群功能逐渐降低，而CD4+、CD3+是一种辅助性T细胞，能够有效提高机体免疫系统抗感染能力，而CD8+是一种抑制性T细胞，对机体免疫功能具有一定抑制作用，因此CD8+、CD4+、CD3+可作为评价患儿机体免疫功能的重要指标[7]。本研究结果显示，对照组治疗总有效率比观察组低，治疗后对照组CD4+、CD3+均比观察组低，CD8+比观察组高。表明中药定喘汤治疗小儿毛细支气管炎痰热闭肺证效果明显，能够提高患儿机体免疫力，改善不适症状。西药布地奈德是一种肾上腺激素，其能够有效增强内皮细胞功能，促进平滑肌细胞收缩，起到解痉的重要作用；特布他林是一种β2受体激动剂，具有扩张支气管作用，促进患儿呼吸功能恢复[8-9]。氨溴索可有效促进痰溶解，降低痰液浓度，促进支气管膜纤毛运动，利于痰液排出[10]。西医治疗虽疗效确切，但部分患儿治疗效果欠佳，本研究中采用中药定喘汤结合西医治疗，疗效较好，方中的炙麻黄具有宣肺散邪平喘之功效；黄芩、桑白皮具有清解肺热之效；制半夏、紫苏子、款冬花具有降气平喘、止咳祛痰之功效；贝母具有止咳化痰之功效；用甘草调和诸药，共奏宣肺清热、止咳平喘之效。而根据现代药理学证实，该方中炙麻黄能够通过解除支气管平滑肌痉挛，改善患者咳嗽症状，并且黄芩具有一定的抗病毒作用，能够增强机体内白细胞吞噬能力，促进患儿机体免疫力的提高[11]。
综上所述，中药定喘汤治疗小儿毛细支气管炎痰热闭肺证效果显著，可有效改善患者咳嗽、憋喘等不适症状，提高机体免疫功能，促进患儿康复，且用药安全可靠，值得临床应用。
参考文献
[1]边逊，陈超.基于GC-MS技术毛细支气管炎痰热闭肺证和风热闭肺证的代谢组学研究[J].中医药信息，2016，33（6）：66-69.
[2]邱颜昭，吴永林.清金平喘贴治疗小儿急性毛细支气管炎（痰热闭肺证）临床观察[J].中国中医急症，2016，25（6）：1236-1238.
[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[4]汪受传.中医儿科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2009：68.
[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：87.
[6]刘晓红，张忠浩，马兰，等.小儿呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎、肺炎的中医症候证型及血瘀证依据探讨[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：89-92.
[7]肖天赐.定喘汤联合西医常规治疗对过敏性支气管哮喘患者外周血单个核细胞Th1/Th2及黏膜免疫功能的影响[J].河北中医，2017，39（7）：1048-1052.
[8]刘辉，石凤英.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的效果[J].中国医药导报，2014，11（15）：61-64.
[9]申昆玲，邓力，李云珠，等. 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识[J]. 临床儿科杂志，2015，33（4）：373-379.
[10]陈楠，李晓华，刘平，等.盐酸氨溴索雾化吸入与静脉注射的临床药代动力学和药效学研究[J].医学研究杂志，2016，45（1）：113-116.
[11]梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册[M].北京：中国中医药出版社，1998：74.
（收稿日期：2018-03-27 编辑：程鹏飞）