【关键词】 严重休克 抢救
　　临床资料：选取1988年7月至2015年5月本人在偏远山区乡镇卫生院门诊急诊室的临床工作中所遇严重休克病例21例。男性8例，女性13例。经过抢救，转危为安。
　　典型病例：李某，男，67岁，退休教师。因左足趾感染，于2012年4月20日15时到某村卫生室诊治，给予0.9%NS250ml+头孢曲松钠2.0g静滴。约5分钟，患者诉头晕胸闷，气难喘随即不省人事，呼之不应。村医立即给停止输液，肾上腺素1.0mg肌注，按压人中、合谷等穴位，并呼救卫生院（相距1km），于15时40分到卫生院，立即给予抢救。
　　入院体征：患者面色苍白，呼吸微弱，脉搏细数不清，呼之不应，四肢不温，血压为0，一派濒死状态。
　　给予：肾上腺素1.0mg肌注，放置尿管，显示无尿。
　　打开两条静脉通路，分别给予氢化可的松、西地兰、多巴胺、氨茶碱及生理盐水，并吸氧，保持呼吸道畅通，间断胸外心脏按摩等。
　　约15分钟，患者出现肢体运动，呼吸稍增强，并出现痰阻。立即吸痰处理，脉搏可触及，仍无尿。移至急救室病床，心电监护、吸氧，保持呼吸道及尿路畅通。
　　显示：心率160—200次/min，氧饱和度86—95%，呼吸16—23次/min，血压140—90/80—30/mmHg。
　　根据血压调多巴胺滴数，根据心率调西地兰滴数，严观神志及尿量，医师不离病床，随时调整医嘱。
　　约21：30，有尿，患者出现呻吟，大量呕吐胃内容物。23：20患者神志稍清楚，补液达3500ml。
　　到次日上午11：00，多巴胺总量240mg，氢化可的松6mg，西地兰0.5mg，氨茶碱0.5g，呋塞米20mg，肾上腺素2.0mg（包括院外1.0mg）。
　　此后病情逐日稳定，综合治疗一周出院。
　　结论：头孢曲松钠致严重过敏性休克。
　　体会：在贫困的偏远山区乡镇卫生院常常遇到各种类型的危重休克病人，由于医疗及交通、信息条件有限，但患者实际病情又不容拖延，必须充分利用现有条件对病人实施抢救。
　　严重休克抢救过程中，客观上要求：
　　1.医护人员必须分工明确，工作协调，迅速快捷；
　　2.保持呼吸、尿路畅通，观察神志变化并记录；
　　3.抢救中需结合病因进行洗胃、清洗、止血、抗过敏等处理；
　　4.补充血容量，保持血压、呼吸、心率稳定，灵活运用肾上腺素、西地兰、多巴胺、氨茶碱、呋塞米、氢化可的松等急救药物，必要时可用阿托品、利多卡因、间羟胺、洛贝林等，以保证生命指征安全；
　　5.在抢救过程中还需注意患者基础疾病的变化；
　　6.监护设施非常重要。
　　作者简介： 许全忠 许晓东 ：云南省保山市隆阳区瓦窑镇中心卫生院主治医师