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摘要：目的 胎儿娩出后24小時内，出血量超过500ML者为产后出血。产后出血是产科最常见的并发症，至今仍居我国孕产妇死亡的首位。产后出血严重威胁着孕产妇的身体健康和生命安全，减少产后出血是降低孕产妇死亡率重点应解决的问题。做为人工合成的前列腺素类衍生物的卡前列甲（varboprost）半衰期较长，用量较小，具有较强的平滑肌收缩作用，能选择性地作用于子宫。我们在卡孕栓肛门用药以减少产后出血方面取得了满意的临床效果，现报告如下。
关键词：产后出血；卡前列甲酯栓；催产素
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年6月至2014年6月，在我院住院的产妇中选择无前列腺素应用禁忌症，无内外科合并症和妊娠合并症的单胎头位足月妊娠阴道分娩的产妇300例，孕次不限，年龄20～38岁，孕周37～42周。随机分为卡前列甲酯栓组和缩宫素组各150例。
1.2 方法：卡前列甲酯栓含卡前列甲酯0.5 mg；卡孕栓组于胎儿娩出后立即向肛门内置入0.5 mg卡孕栓2枚；缩宫素组于胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20 IU。心电监护严密观察产后出血及产后血压。
1.3 出血量的测量方法：采用容积法及称量法，即当羊水流尽后，直接收集阴道流出的血液，用量杯测量并记录。接生完毕后用计量产妇纸垫于臀下，2 h后计算总出血量。
2 结果
2.1 第三产程时间及产后2 h出血量情况：卡孕栓组比缩宫素组第三产程时间短，产后2 h出血量少，差异具有统计学意义（P<0.01，表1）。表1 两组第三产程时间及产后2 h出血量比较
组别 例数 第三产程时间
（min） 产后2h出血量
（ml）
研究组 150 6.90+4.26 160.4+/-60
对照组 150 8.0+/-5.5 190.5+/-101.3
t 3.35 5.89
p <0.01 <0.01
2.2 产后出血情况：卡孕栓组无产后出血，缩宫素组4例产后出血，发生率2.22%。
2.3 卡孕栓使用前后血压变化：用药前平均血压为（14.04±0.92）/（9.20±0.45）kPa，用药后平均血压为（14.18±0.95）/（9.26±0.53）kPa，血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 用药后不良反应及新生儿出生情况：卡孕栓组无恶心、呕吐、心慌、头晕、头痛等不适症状，2例出现轻微腹泻等消化道症状，未经处理主动缓解。两组均未出现新生儿窒息等情况。
3 讨论
3.1 卡前列甲酯栓的药理作用，卡前列甲酯栓是前列腺素F2a的衍生物，化学名称为15甲基-PGF2α甲酯，本品为乳白色或淡黄色圆柱形栓，在接近体温时易变形、软化或融化，必须冷藏储存。本品对人体妊娠子宫有强大的兴奋作用，使子宫产生强烈的收缩。这种子宫兴奋作用与子宫的状态和激素水平等有关，特别是中期妊娠和分娩期子宫尤为敏感。
3.2 卡前列甲酯栓是预防产后出血的理想药物 产后出血是产科常见并严重影响产妇生命的并发症，绝大多数产后出血是由各种原因所致的子宫收缩乏力而引起的，虽然缩宫素效果较好，但缩宫素个体差异较大，半衰期仅3～4 min，在第三产程结束时作用已近消失，止血效果不甚满意。卡孕栓即卡前列甲酯栓，作用的靶器官是子宫，经塞肛给药，通过黏膜吸收能迅速引起子宫收缩，不良反应少而轻，方便易行。我们在临床观察中，发现卡前列甲酯栓具有比催产素更强的子宫收缩作用，可缩短第三产程、减少产后2 h出血量，降低产后出血发生率，且作用持久（2～3 h）。所以，对产妇宜选择直肠给药，不良反应小，操作方便易掌握。
3.3 展望 有报道前列腺素2a能使多数动脉血管收缩，但对非孕妇女的血压无明显影响。本研究发现使用卡孕栓前后血压比较平稳，无明显变化。妊娠期高血压，妊娠期糖尿病在严密观察下可以使用。总之，卡孕栓促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防产后出血，使用方便，价格低廉，产妇易接受，在预防产后出血中具有广泛的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘彩霞，王德智，李秀芹，等.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志，2007，32（1）：7.
[2]王玉环，林莲莲.口服米索前列醇防止产后出血的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：177.
[3]乐 杰，谢 幸，丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：225-2261.
[4]黄卫红，蔡涵蓉.卡孕前列甲酯栓阴道给药，舌下含服预防产后出血.上海医科大学学报，2008，25（2）：137.
关键词：产后出血；卡前列甲酯栓；催产素
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年6月至2014年6月，在我院住院的产妇中选择无前列腺素应用禁忌症，无内外科合并症和妊娠合并症的单胎头位足月妊娠阴道分娩的产妇300例，孕次不限，年龄20～38岁，孕周37～42周。随机分为卡前列甲酯栓组和缩宫素组各150例。
1.2 方法：卡前列甲酯栓含卡前列甲酯0.5 mg；卡孕栓组于胎儿娩出后立即向肛门内置入0.5 mg卡孕栓2枚；缩宫素组于胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20 IU。心电监护严密观察产后出血及产后血压。
1.3 出血量的测量方法：采用容积法及称量法，即当羊水流尽后，直接收集阴道流出的血液，用量杯测量并记录。接生完毕后用计量产妇纸垫于臀下，2 h后计算总出血量。
2 结果
2.1 第三产程时间及产后2 h出血量情况：卡孕栓组比缩宫素组第三产程时间短，产后2 h出血量少，差异具有统计学意义（P<0.01，表1）。表1 两组第三产程时间及产后2 h出血量比较
组别 例数 第三产程时间
（min） 产后2h出血量
（ml）
研究组 150 6.90+4.26 160.4+/-60
对照组 150 8.0+/-5.5 190.5+/-101.3
t 3.35 5.89
p <0.01 <0.01
2.2 产后出血情况：卡孕栓组无产后出血，缩宫素组4例产后出血，发生率2.22%。
2.3 卡孕栓使用前后血压变化：用药前平均血压为（14.04±0.92）/（9.20±0.45）kPa，用药后平均血压为（14.18±0.95）/（9.26±0.53）kPa，血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 用药后不良反应及新生儿出生情况：卡孕栓组无恶心、呕吐、心慌、头晕、头痛等不适症状，2例出现轻微腹泻等消化道症状，未经处理主动缓解。两组均未出现新生儿窒息等情况。
3 讨论
3.1 卡前列甲酯栓的药理作用，卡前列甲酯栓是前列腺素F2a的衍生物，化学名称为15甲基-PGF2α甲酯，本品为乳白色或淡黄色圆柱形栓，在接近体温时易变形、软化或融化，必须冷藏储存。本品对人体妊娠子宫有强大的兴奋作用，使子宫产生强烈的收缩。这种子宫兴奋作用与子宫的状态和激素水平等有关，特别是中期妊娠和分娩期子宫尤为敏感。
3.2 卡前列甲酯栓是预防产后出血的理想药物 产后出血是产科常见并严重影响产妇生命的并发症，绝大多数产后出血是由各种原因所致的子宫收缩乏力而引起的，虽然缩宫素效果较好，但缩宫素个体差异较大，半衰期仅3～4 min，在第三产程结束时作用已近消失，止血效果不甚满意。卡孕栓即卡前列甲酯栓，作用的靶器官是子宫，经塞肛给药，通过黏膜吸收能迅速引起子宫收缩，不良反应少而轻，方便易行。我们在临床观察中，发现卡前列甲酯栓具有比催产素更强的子宫收缩作用，可缩短第三产程、减少产后2 h出血量，降低产后出血发生率，且作用持久（2～3 h）。所以，对产妇宜选择直肠给药，不良反应小，操作方便易掌握。
3.3 展望 有报道前列腺素2a能使多数动脉血管收缩，但对非孕妇女的血压无明显影响。本研究发现使用卡孕栓前后血压比较平稳，无明显变化。妊娠期高血压，妊娠期糖尿病在严密观察下可以使用。总之，卡孕栓促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防产后出血，使用方便，价格低廉，产妇易接受，在预防产后出血中具有广泛的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘彩霞，王德智，李秀芹，等.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志，2007，32（1）：7.
[2]王玉环，林莲莲.口服米索前列醇防止产后出血的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：177.
[3]乐 杰，谢 幸，丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：225-2261.
[4]黄卫红，蔡涵蓉.卡孕前列甲酯栓阴道给药，舌下含服预防产后出血.上海医科大学学报，2008，25（2）：137.