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【摘 要】 目的：对比一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿的临床效果。方法：选取2014年8月～2016年8月期间在我院收治的78例肛周脓肿患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组患者行一次性肛周脓肿根治术，对照组患者给予传统分期手术治疗，观察比较两组患者的临床疗效、术后肛周疼痛情况及肛门功能恢复情况。结果：观察组治疗的总有效率为94.9%，明显高于对照组的82.1%，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组患者术后肛周疼痛程度明显轻于对照组患者，肛门功能恢复情况明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的疗效优于传统分期治疗，术后患者肛周疼痛轻，肛门功能恢复良好，值得进一步推广应用。
【关键词】 一次性根治术 传统分期手术 肛周脓肿
Abstract Objective：To compare the clinical effect of one-time radical operation and traditional staging in the treatment of crissum abscess.Methdds：From August 2014 to August 2016 during the 78 cases of perianal abscess patients in our hospital， they were randomly divided into observation group and control group， the patients in the observation group were treated by one-time radical surgery， the patients in the control group were treated with traditional staging procedure. the clinical curative effect， postoperative perianal pain and recovery of anal function were observed and compared between the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 94.9%， significantly higher than that of the control group of 82.1%， P<0.05， the difference was statistically significant. Observation group of patients with postoperative anal pain was significantly less than the control group patients， anal function recovery was significantly better than the control group， P<0.05， the difference was statistically significant.Conclusion：The curative effect of one-time radical surgery in the treatment of crissum abscess is better than the traditional stage treatment， postoperative patients with mild anal pain， anal function recovery is good， it is worth to further promote the application.
Key words：One-time radical surgery；Traditional staging surgery；Crissum abscess
肛周膿肿是指肛门周围软组织内或周围间隙内出现急性化脓性感染所形成的脓肿[1]，是一种常发生于肛管、直肠部位的疾病，传统分期治疗肛周脓肿一般是先行切开引流术，二期再行肛瘘手术，这种治疗方法治疗时间长，患者需忍受较大的痛苦，患者不易接受。本文将以我院收治的78例肛周脓肿患者为研究对象，对比一次性根治术与传统分期治疗肛周脓肿的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月～2016年8月期间在我院收治的78例肛周脓肿患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各39例。观察组中男性26例，女性13例，年龄22～60岁，平均（36.5±4.5）岁，肛管后间隙脓肿3例，高位间隙脓肿9例，低位间隙脓肿21例，直肠后间隙脓肿5例，坐骨直肠间隙脓肿1例。对照组中男性27例，女性12例，年龄20～59岁，平均（34.2±3.8）岁，肛管后间隙脓肿4例，高位间隙脓肿9例，低位间隙脓肿22例，直肠后间隙脓肿3例，坐骨直肠间隙脓肿2例。两组的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
观察组：行骶管麻醉或连续硬膜外麻醉，手术切开脓肿引流，检查内口位置及脓肿情况，穿刺脓肿，抽取少量脓血，再注入适量双氧水，双氧水溢出处即为内口。放射状切开脓肿波动明显处，钝性去除脓腔内分隔完全敞开脓腔。低位间隙脓肿、肛管后间隙脓肿及坐骨直肠间隙脓肿行剖开手术，在切口处探入探针，并由内口探出，按照探针方向切开脓肿，脓肿完全敞开后进行引流。高位、直肠间隙及直肠后脓肿行分节段手术，切开引流齿状线以下的部分，以上部分于脓肿最高处选择一薄弱点进行穿刺，用食指进入肠管进行引导，使用过氧化氢溶液冲洗消毒，凡士林纱条填塞后包扎。术后患者服用抗感染药物，术后2～3d行高锰酸钾坐浴，每天2次，保持创面清洁干净。 对照组：患者取侧卧位，腰麻，于距肛缘2～3cm处做一放射状切口，引流出脓液，示指伸入脓腔探查其大小，分开脓腔间隔，切口边缘皮肤切开少许以便于引流，凡士林纱条填塞脓腔行引流，待脓肿排除干净后行二期肛瘘手术。
1.3 判定标准
疗效判定标准：患者治疗结束后临床症状消失，脓肿消失，肛门功能恢复为治愈；患者临床症状有所改善，脓肿基本消失，肛门功能明显改善为有效；未达到以上标准为无效。肛周疼痛分级标准：疼痛不明显，不影响睡眠休息为0级；肛周轻微疼痛但不影响睡眠，无需药物止痛为1级；肛周疼痛明显，轻微影响睡眠，需药物止痛为2级；疼痛剧烈，无法睡眠，口服药物止痛不佳，需静脉滴注镇痛药物为3级[2]。肛门功能恢复情况分为正常、部分失禁、严重失禁3种[3]。
1.4 统计学方法
采用临床统计学软件SPSS19.0对临床数据进行统计分析，文中数据均采用χ2检验，用百分比表示。若最后结果显示P<0.05，表明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
观察组治疗的总有效率为94.9%，明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
2.2 两组患者术后肛周疼痛分级
观察组术后肛周疼痛为0级的比例明显高于对照组，2、3级比例明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表2。
2.3 两组患者肛门功能恢复情况
观察组中肛门功能正常者35例，部分失禁3例，严重失禁1例；对照组中肛门功能正常者31例，部分失禁6例，严重失禁2例。观察组患者肛门功能恢复情况明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
肛周脓肿可分为低位脓肿和高位脓肿，低位脓肿包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形弄红等，高位脓肿包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位马蹄形脓肿等[4，5]。大多数肛周脓肿是由急性感染所致，临床上传统治疗肛周脓肿的方法是先行切开引流排除肛周脓肿液，引流彻底后形成肛瘘，然后行二期肛瘘手术，这种分期治疗的方法疗程长，患者痛苦较大，且术后容易复发[6]。
一次性根治术通过穿刺、指触明确内口位置，切开后行挂线治疗[7]，引流充分，患者痛苦少，本次研究中观察组患者术后肛周疼痛为0级的占到了51.3%，明显高于对照组，2、3级分别占到了7.7%、2.5%，明显低于对照组，说明一次性根治术有利于减轻患者术后肛周疼痛程度，可提高患者治疗的依从性。另外，观察组患者术后肛门功能恢复正常的占到了89.7%（35/39），明显高于对照组的79.5%（31/39），说明一次性根治术较于传统分期手术更有利于患者肛门功能的恢复，同时观察组治疗的总有效率明显高于对照组，进一步验證了一次性根治术的确切疗效。
综上所述，可知一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的疗效优于传统分期治疗，术后患者肛周疼痛轻，肛门功能恢复良好，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]王建方，杨国山，牟东成等.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比[J].中国医药导报，2013，10（27）：51-53.
[2]吴友良.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比[J].医药与保健，2015，（8）：60-61.
[3]孟毓国.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿效果对比[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：115-116.
[4]谷海龙，金明杰.一次性根治术治疗肛周脓肿100例临床报告[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（7）：1143-1144.
[5]马洪生.一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（12）：1608-1609.
[6]王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察[J].结直肠肛门外科，2011，17（2）：91-94.
[7]王连生，徐教仁.一次性根治术治疗肛周脓肿601例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：513-514.
【关键词】 一次性根治术 传统分期手术 肛周脓肿
Abstract Objective：To compare the clinical effect of one-time radical operation and traditional staging in the treatment of crissum abscess.Methdds：From August 2014 to August 2016 during the 78 cases of perianal abscess patients in our hospital， they were randomly divided into observation group and control group， the patients in the observation group were treated by one-time radical surgery， the patients in the control group were treated with traditional staging procedure. the clinical curative effect， postoperative perianal pain and recovery of anal function were observed and compared between the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 94.9%， significantly higher than that of the control group of 82.1%， P<0.05， the difference was statistically significant. Observation group of patients with postoperative anal pain was significantly less than the control group patients， anal function recovery was significantly better than the control group， P<0.05， the difference was statistically significant.Conclusion：The curative effect of one-time radical surgery in the treatment of crissum abscess is better than the traditional stage treatment， postoperative patients with mild anal pain， anal function recovery is good， it is worth to further promote the application.
Key words：One-time radical surgery；Traditional staging surgery；Crissum abscess
肛周膿肿是指肛门周围软组织内或周围间隙内出现急性化脓性感染所形成的脓肿[1]，是一种常发生于肛管、直肠部位的疾病，传统分期治疗肛周脓肿一般是先行切开引流术，二期再行肛瘘手术，这种治疗方法治疗时间长，患者需忍受较大的痛苦，患者不易接受。本文将以我院收治的78例肛周脓肿患者为研究对象，对比一次性根治术与传统分期治疗肛周脓肿的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月～2016年8月期间在我院收治的78例肛周脓肿患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各39例。观察组中男性26例，女性13例，年龄22～60岁，平均（36.5±4.5）岁，肛管后间隙脓肿3例，高位间隙脓肿9例，低位间隙脓肿21例，直肠后间隙脓肿5例，坐骨直肠间隙脓肿1例。对照组中男性27例，女性12例，年龄20～59岁，平均（34.2±3.8）岁，肛管后间隙脓肿4例，高位间隙脓肿9例，低位间隙脓肿22例，直肠后间隙脓肿3例，坐骨直肠间隙脓肿2例。两组的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
观察组：行骶管麻醉或连续硬膜外麻醉，手术切开脓肿引流，检查内口位置及脓肿情况，穿刺脓肿，抽取少量脓血，再注入适量双氧水，双氧水溢出处即为内口。放射状切开脓肿波动明显处，钝性去除脓腔内分隔完全敞开脓腔。低位间隙脓肿、肛管后间隙脓肿及坐骨直肠间隙脓肿行剖开手术，在切口处探入探针，并由内口探出，按照探针方向切开脓肿，脓肿完全敞开后进行引流。高位、直肠间隙及直肠后脓肿行分节段手术，切开引流齿状线以下的部分，以上部分于脓肿最高处选择一薄弱点进行穿刺，用食指进入肠管进行引导，使用过氧化氢溶液冲洗消毒，凡士林纱条填塞后包扎。术后患者服用抗感染药物，术后2～3d行高锰酸钾坐浴，每天2次，保持创面清洁干净。 对照组：患者取侧卧位，腰麻，于距肛缘2～3cm处做一放射状切口，引流出脓液，示指伸入脓腔探查其大小，分开脓腔间隔，切口边缘皮肤切开少许以便于引流，凡士林纱条填塞脓腔行引流，待脓肿排除干净后行二期肛瘘手术。
1.3 判定标准
疗效判定标准：患者治疗结束后临床症状消失，脓肿消失，肛门功能恢复为治愈；患者临床症状有所改善，脓肿基本消失，肛门功能明显改善为有效；未达到以上标准为无效。肛周疼痛分级标准：疼痛不明显，不影响睡眠休息为0级；肛周轻微疼痛但不影响睡眠，无需药物止痛为1级；肛周疼痛明显，轻微影响睡眠，需药物止痛为2级；疼痛剧烈，无法睡眠，口服药物止痛不佳，需静脉滴注镇痛药物为3级[2]。肛门功能恢复情况分为正常、部分失禁、严重失禁3种[3]。
1.4 统计学方法
采用临床统计学软件SPSS19.0对临床数据进行统计分析，文中数据均采用χ2检验，用百分比表示。若最后结果显示P<0.05，表明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
观察组治疗的总有效率为94.9%，明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
2.2 两组患者术后肛周疼痛分级
观察组术后肛周疼痛为0级的比例明显高于对照组，2、3级比例明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表2。
2.3 两组患者肛门功能恢复情况
观察组中肛门功能正常者35例，部分失禁3例，严重失禁1例；对照组中肛门功能正常者31例，部分失禁6例，严重失禁2例。观察组患者肛门功能恢复情况明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
肛周脓肿可分为低位脓肿和高位脓肿，低位脓肿包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形弄红等，高位脓肿包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位马蹄形脓肿等[4，5]。大多数肛周脓肿是由急性感染所致，临床上传统治疗肛周脓肿的方法是先行切开引流排除肛周脓肿液，引流彻底后形成肛瘘，然后行二期肛瘘手术，这种分期治疗的方法疗程长，患者痛苦较大，且术后容易复发[6]。
一次性根治术通过穿刺、指触明确内口位置，切开后行挂线治疗[7]，引流充分，患者痛苦少，本次研究中观察组患者术后肛周疼痛为0级的占到了51.3%，明显高于对照组，2、3级分别占到了7.7%、2.5%，明显低于对照组，说明一次性根治术有利于减轻患者术后肛周疼痛程度，可提高患者治疗的依从性。另外，观察组患者术后肛门功能恢复正常的占到了89.7%（35/39），明显高于对照组的79.5%（31/39），说明一次性根治术较于传统分期手术更有利于患者肛门功能的恢复，同时观察组治疗的总有效率明显高于对照组，进一步验證了一次性根治术的确切疗效。
综上所述，可知一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的疗效优于传统分期治疗，术后患者肛周疼痛轻，肛门功能恢复良好，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]王建方，杨国山，牟东成等.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比[J].中国医药导报，2013，10（27）：51-53.
[2]吴友良.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比[J].医药与保健，2015，（8）：60-61.
[3]孟毓国.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿效果对比[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：115-116.
[4]谷海龙，金明杰.一次性根治术治疗肛周脓肿100例临床报告[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（7）：1143-1144.
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[6]王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察[J].结直肠肛门外科，2011，17（2）：91-94.
[7]王连生，徐教仁.一次性根治术治疗肛周脓肿601例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：513-514.