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【摘要】目的探讨老年肺炎的临床观察及护理干预措施。方法针对我科收治的91例老年肺炎的患者进行分析讨论，密切的临床观察以及有效的针对性护理措施，包括一般护理，呼吸道护理，氧疗以及基础护理等干预措施。结果91例老年肺炎的患者经过有效的临床观察及护理干预后，85例好转出院，发生并发症的有6例。结论针对老年肺炎的患者进行有效的临床观察以及护理干预措施可以提高患者的治愈率，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】老年肺炎；临床观察；护理干预
近几年来老年人肺炎的发病率明显上升，而且病死率高。由于临床症状不典型，合并其他疾病，缺乏肺部症状甚至全无呼吸道症状[1]，临床上很多患者病症状不明显，而被忽视。由于老年人体质弱，各种生理功能均减退，呼吸道功能及咳嗽反射功能的减弱，机体免疫力下降，患者缺乏原有的应激反应，往往不出现一般肺炎的呼吸道症状而起病隐匿性，同时伴有并发症多。因此护理人员对年老体弱患者的非特异性临床表现一定要高度重视和病情观察能力，遇有各种不易解释的症状及时通知医生，配合医生进行护理工作，现将笔者91例老年肺炎的临床观察及护理干预报道如下。
1临床资料
1.1一般资料自我院2012年1月自2012年12月共收治91例老年肺炎的患者，其中男性患者58例，女性患者33例，年龄60-89岁，平均年龄为68.8岁，合并心脏病的患者12例，脑血管疾病的患者19例，糖尿病的患者16例，肺结核的患者8例。病程在1-34年。
1.2临床表现此组老年肺炎患者均均有呼吸道症状，如咳嗽、咳痰。气促。呼吸困难等，其中急性起病32例，慢性起病43例，起病隐缓16例。其中中等热度以上发热47例，低热、畏寒20例；食欲不振、腹胀12例；恶心、呕吐、腹泻、腹痛的12例，出现意识障碍3例；心慌、心动过速、胸痛的5例；头晕、头痛56例。
2病情观察
2.1一般病情观察针对老年肺炎有呼吸道症状的患者进行观察的内容：①神志意识：早期老年患者神志意识会表现为睡眠形态紊乱，夜间睡眠差，白天补睡眠（黑白颠倒），随着病情的发展，老年患者会出现不同程度的嗜睡或昏迷。②咳嗽咳痰：观察咳嗽程度以及咳痰的性质、颜色气味及量，持续时间，对老年人出现频繁、剧烈的咳嗽需要引起注意。③呼吸功能：观察患者的呼吸节律、频率、深度和形态。如出现吸气性呼吸困难时，则可能存在小气道痉挛或狭窄。如出现呼吸浅慢并伴有甚至恍惚，应警惕肺性脑病的发生[2]。④紫绀程度：观察患者口唇甲床的颜色，如紫绀程度加重范围扩大则提示发生低氧血症。
2.2特殊病情观察老年人肺炎的患者出现无呼吸道症状，易被忽视，症状不明显，肺炎常发生在多种慢性疾病的基础上，原因有因感冒受凉，长期卧床，但起病不明显，没有呼吸道症状，往往会出现疲倦、精神不振、头晕、头疼神经系统症状；恶心，呕吐、腹泻、腹胀等消化系统症状；忽然心率加快，心慌、气短、胸痛等循环系统症状。有的患者已神志改变，忽然晕倒，但是有大多数人没有发热症状，血象检查会出现白细胞无明显增高，血细胞沉降率多数会加快，做动脉血气分析多伴低氧血症。因此在护理治疗操作中应密切观察患者的生命体征的变化，是否大幅度升高或者改变，多观察患者呼吸形态的异常，对患者的生活习惯改变：如不愿言语，贪睡、精神萎靡、出现腹泻腹胀等症状不可忽视，应及时通知医生进行检查胸部X片，确诊肺炎。
3护理干预
3.1一般护理去除诱因，改善生活环境卫生习惯，保持病室空气清新，病室的温度、湿度适宜，环境安静、舒适。限制老年患者活动，减少探视人员，避免谈话过多引起劳累，保证足够的休息和睡眠，减少耗氧量，缓解病痛的症状。协助患者取舒适体位，病情允许的去半卧位增加肺部通气，协助患者没两小时更换体位一次，以促进肺扩张，减少分泌物淤积在肺内引起并发症，注意饮食调节，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的流食或者半流食，以补充疾病对患者的营养消耗，对于患者不能由口进食的需给予留置胃管，鼻饲流食保证机体需要量。对于消化功能症状明显的需注意饮食，可以暂时进食，静脉补充营养液。
3.2保持呼吸道通畅对于确诊患者为肺炎，虽然无呼吸道症状，但是护理人员不能忽视呼吸道的护理，由于老年患者的呼吸道防御功能减弱，机体体抗力降低呼吸肌退化，导致患者咳嗽与咳痰的能力减弱，不能及时将痰液排出，造成痰液阻塞在呼吸道，感染难以控制，而诱发加重呼吸衰竭。[4]协助患者取半卧位，教会患者有效地咳痰方法，协助患者2小时翻身一次，并给予扣背，不仅可以促进分泌物排出，而且增加肺部的氧气运输，扣背震荡使气管内痰液震动刺激咳嗽。注意扣背的力度均匀，扣背时间为3-5min，必要时配合雾化吸入，将痰液稀释。对于失去咳嗽能力的患者必要时给予负压吸引器吸痰，注意吸痰时动作轻柔，以免引起黏膜损伤，吸痰时间为15s时间不易过长。
3.3氧疗的护理老年人肺炎的患者伴有低氧血症，需要氧气治疗，对于出现呼吸困难，口唇甲床紫绀明显时立即给予面罩或者鼻导管吸氧，氧流量4-6L/min，改善发绀，提高血氧饱和度，增加患者舒适度，如COPD的患者应给予低流量吸氧1-2L/min，注意监测患者的血气分析值，观察患者呼吸形态，面色、口唇缺氧症状有无改善等情况。吸氧时为患者做好宣传教育知识，告知家属禁止在室内吸烟、防火、防油、防震、防热，自行不要调节氧流量。
4小结
老年人肺炎的患者需要医护人员加强病情观察，肺炎疾病病死率高，加强护理是治疗的关键，可以减少病死率，提高患者的舒适度，加快患者康复时间。
参考文献
[1]沈吕南.老年肺部感染患者的免疫系统变化观察[J].中华老年醫学杂志，2009，99（4）：125.
[2]王芬红.21例老年肺炎的护理体会[J].中国老年保健医学杂志，2010，8（3）：418-419
[3]赵敏.高龄老年肺炎患者的护理体会[J].实用临床医药杂志，009，8（3）：791.
[4]周焕润.52例老年肺炎的特点及护理体会[J].按摩与健康医学，2012，3（1）：792.
【关键词】老年肺炎；临床观察；护理干预
近几年来老年人肺炎的发病率明显上升，而且病死率高。由于临床症状不典型，合并其他疾病，缺乏肺部症状甚至全无呼吸道症状[1]，临床上很多患者病症状不明显，而被忽视。由于老年人体质弱，各种生理功能均减退，呼吸道功能及咳嗽反射功能的减弱，机体免疫力下降，患者缺乏原有的应激反应，往往不出现一般肺炎的呼吸道症状而起病隐匿性，同时伴有并发症多。因此护理人员对年老体弱患者的非特异性临床表现一定要高度重视和病情观察能力，遇有各种不易解释的症状及时通知医生，配合医生进行护理工作，现将笔者91例老年肺炎的临床观察及护理干预报道如下。
1临床资料
1.1一般资料自我院2012年1月自2012年12月共收治91例老年肺炎的患者，其中男性患者58例，女性患者33例，年龄60-89岁，平均年龄为68.8岁，合并心脏病的患者12例，脑血管疾病的患者19例，糖尿病的患者16例，肺结核的患者8例。病程在1-34年。
1.2临床表现此组老年肺炎患者均均有呼吸道症状，如咳嗽、咳痰。气促。呼吸困难等，其中急性起病32例，慢性起病43例，起病隐缓16例。其中中等热度以上发热47例，低热、畏寒20例；食欲不振、腹胀12例；恶心、呕吐、腹泻、腹痛的12例，出现意识障碍3例；心慌、心动过速、胸痛的5例；头晕、头痛56例。
2病情观察
2.1一般病情观察针对老年肺炎有呼吸道症状的患者进行观察的内容：①神志意识：早期老年患者神志意识会表现为睡眠形态紊乱，夜间睡眠差，白天补睡眠（黑白颠倒），随着病情的发展，老年患者会出现不同程度的嗜睡或昏迷。②咳嗽咳痰：观察咳嗽程度以及咳痰的性质、颜色气味及量，持续时间，对老年人出现频繁、剧烈的咳嗽需要引起注意。③呼吸功能：观察患者的呼吸节律、频率、深度和形态。如出现吸气性呼吸困难时，则可能存在小气道痉挛或狭窄。如出现呼吸浅慢并伴有甚至恍惚，应警惕肺性脑病的发生[2]。④紫绀程度：观察患者口唇甲床的颜色，如紫绀程度加重范围扩大则提示发生低氧血症。
2.2特殊病情观察老年人肺炎的患者出现无呼吸道症状，易被忽视，症状不明显，肺炎常发生在多种慢性疾病的基础上，原因有因感冒受凉，长期卧床，但起病不明显，没有呼吸道症状，往往会出现疲倦、精神不振、头晕、头疼神经系统症状；恶心，呕吐、腹泻、腹胀等消化系统症状；忽然心率加快，心慌、气短、胸痛等循环系统症状。有的患者已神志改变，忽然晕倒，但是有大多数人没有发热症状，血象检查会出现白细胞无明显增高，血细胞沉降率多数会加快，做动脉血气分析多伴低氧血症。因此在护理治疗操作中应密切观察患者的生命体征的变化，是否大幅度升高或者改变，多观察患者呼吸形态的异常，对患者的生活习惯改变：如不愿言语，贪睡、精神萎靡、出现腹泻腹胀等症状不可忽视，应及时通知医生进行检查胸部X片，确诊肺炎。
3护理干预
3.1一般护理去除诱因，改善生活环境卫生习惯，保持病室空气清新，病室的温度、湿度适宜，环境安静、舒适。限制老年患者活动，减少探视人员，避免谈话过多引起劳累，保证足够的休息和睡眠，减少耗氧量，缓解病痛的症状。协助患者取舒适体位，病情允许的去半卧位增加肺部通气，协助患者没两小时更换体位一次，以促进肺扩张，减少分泌物淤积在肺内引起并发症，注意饮食调节，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的流食或者半流食，以补充疾病对患者的营养消耗，对于患者不能由口进食的需给予留置胃管，鼻饲流食保证机体需要量。对于消化功能症状明显的需注意饮食，可以暂时进食，静脉补充营养液。
3.2保持呼吸道通畅对于确诊患者为肺炎，虽然无呼吸道症状，但是护理人员不能忽视呼吸道的护理，由于老年患者的呼吸道防御功能减弱，机体体抗力降低呼吸肌退化，导致患者咳嗽与咳痰的能力减弱，不能及时将痰液排出，造成痰液阻塞在呼吸道，感染难以控制，而诱发加重呼吸衰竭。[4]协助患者取半卧位，教会患者有效地咳痰方法，协助患者2小时翻身一次，并给予扣背，不仅可以促进分泌物排出，而且增加肺部的氧气运输，扣背震荡使气管内痰液震动刺激咳嗽。注意扣背的力度均匀，扣背时间为3-5min，必要时配合雾化吸入，将痰液稀释。对于失去咳嗽能力的患者必要时给予负压吸引器吸痰，注意吸痰时动作轻柔，以免引起黏膜损伤，吸痰时间为15s时间不易过长。
3.3氧疗的护理老年人肺炎的患者伴有低氧血症，需要氧气治疗，对于出现呼吸困难，口唇甲床紫绀明显时立即给予面罩或者鼻导管吸氧，氧流量4-6L/min，改善发绀，提高血氧饱和度，增加患者舒适度，如COPD的患者应给予低流量吸氧1-2L/min，注意监测患者的血气分析值，观察患者呼吸形态，面色、口唇缺氧症状有无改善等情况。吸氧时为患者做好宣传教育知识，告知家属禁止在室内吸烟、防火、防油、防震、防热，自行不要调节氧流量。
4小结
老年人肺炎的患者需要医护人员加强病情观察，肺炎疾病病死率高，加强护理是治疗的关键，可以减少病死率，提高患者的舒适度，加快患者康复时间。
参考文献
[1]沈吕南.老年肺部感染患者的免疫系统变化观察[J].中华老年醫学杂志，2009，99（4）：125.
[2]王芬红.21例老年肺炎的护理体会[J].中国老年保健医学杂志，2010，8（3）：418-419
[3]赵敏.高龄老年肺炎患者的护理体会[J].实用临床医药杂志，009，8（3）：791.
[4]周焕润.52例老年肺炎的特点及护理体会[J].按摩与健康医学，2012，3（1）：792.