病历资料
　　患儿，男，1岁零1个月，体重11.5kg。拟行左腹股沟斜疝高位结扎术。胸片及各实验室检查正常，体温36.5℃；否认有支气管哮喘史，近日偶有咳嗽、咳痰，术前用药：阿托品0.2mg，入室后给予静注氯胺酮100mg，建立静脉通路后静滴安定5mg，予以吸氧，血氧饱和度100%，心率140次/分。手术开始不久，患儿呛咳，脸部涨红，屏气，血氧饱和度降至95%，但旋即又可恢复正常，如此发生数次，疑麻醉偏浅，于是静滴丙泊酚10mg并予以面罩扣氧，但感觉气道阻力很大，血氧饱和度仍持续下跌，考虑是气管内痰液堵塞气管所致，于是在喉镜的直视下将吸痰管插入气管内，吸出很多黄色浓痰，血氧饱和度此刻降至80%，心率也随之降至120次/分，立刻面罩给氧，但根本擠不进去，感觉气道阻力很高，于是迅速做好气管插管，但情况依然严重呼吸根本做不进去，此刻血氧饱和度已降到40次/分，台上医生已开始作胸外按压，于是作出支气管痉挛的判断，立刻静滴丙泊酚20mg，阿司匹林40mg，地塞米松5mg，但仍没有改善，呼吸依然做不进去，此刻患儿心跳已经停止，成灰白色，立刻用万托林喷雾剂对着气管猛喷10揪，同时静滴肾上腺素0.2mg，氨茶碱0.05g，继以0.25g配500ml液体点滴维持，不久气道阻力明显改善，血氧饱和度由20%升到95%，心脏也随之复跳150次/分，患儿自主呼吸也随之恢复，之后手术继续，术中用丙泊酚维持，1.5小时后手术结束，小儿也已清醒，次日随访，一切正常。
　　
　　讨 论
　　因当时情况紧急，没有听诊肺部，但根据气道阻力高，已做气管插管后仍呼吸不进去判断肯定是发生了支气管痉挛（根据气管插管顺利判断不是喉头痉挛），并高度怀疑在吸痰之前就已发生。之后用加深麻醉、激素、支气管解痉剂得以解除。
　　患有上感的小儿，处于气道高反应期并可持续2周甚至6～7周^［1］，发生喉痉挛几率高于正常5倍，加之氯胺酮有使分泌物增多作用，麻醉偏浅，疼痛刺激下更易诱发^［2］，因此，麻醉方式选择基础+骶麻可以降低发生率。
　　小儿对低氧耐受差，短时低氧即可危及生命，因此应重视麻醉前的准备工作，备好麻醉机、气管插管用物和各种急救药品等，以确保抢救能及时有效地进行。这个患儿的抢救是争分夺秒地进行，在任何一个环节上浪费了时间，后果将不堪设想。
　　最后呼吁同仁重视术前的体格检查，这个病例中由于忽略了对他肺部的听诊，导致没有推迟手术而发生了以上险情。
　　
　　参考文献
　　1 苏帆,主编.麻醉手术前评估与决策.济南:山东科学技术出版社,2005,1:438.
　　2 胡国昌,王多友,主编.麻醉意外急救手册.上海:上海医科大学出版社,1998.