摘 要 目的：探讨治疗带状疱疹及预防带状疱疹后神经痛的综合疗法。方法：镇痛、营养神经、抗病毒药物、皮内注射、神经阻滞。结果：68例带状疱疹全部治愈，无带状疱疹后神经痛发生。结论：综合疗法治疗带状疱疹疗效迅速、确切，可有效预防带状疱疹后神经痛。
　　关键词 带状疱疹 综合疗法 神经痛
　　带状疱疹为常见的病毒性皮肤病，多在人体免疫功能低下时发生，临床表现为皮肤红斑、水痘和沿神经走向的皮损区剧烈疼痛，严重影响患者的生活和工作。如何早期诊断，正确治疗，尽快缓解疼痛，减少带状疱疹后神经痛发生十分重要。我们应用综合疗法治疗带状疱疹取得良好效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：统计2008～2010年住院治疗的带状疱疹病例68例，男36例，女32例；年龄48～78岁。带状疱疹分布范围：头面部6例，胸腰段50例，上肢3例，下肢9例。均为中、重度疼痛，病史1至15天。
　　治疗方法：首先要快速镇痛，常规应用卡马西平配合布洛芬缓释片或消炎痛口服；夜晚睡前服阿米替林25mg。应用阿昔洛韦抗病毒治疗，口服维生素B1、维生素B6和弥可保营养神经。
　　神经阻滞和皮内注射疗法：消炎镇痛液配方为2%利多卡因5ml、维生素B12 1.0mg、曲安奈德10mg加生理盐水至30ml为1个单元。病变位于胸腰段的：胸段行肋间神经阻滞，腰段行椎旁神经阻滞，病损区行皮内注射治疗；病变位于头面部、上、下肢的可单纯行皮内注射；治疗每周1次，1～3次为1个疗程。
　　神经阻滞时若病变在胸背部可在肋骨角处行肋间神经阻滞，每点注射消炎镇痛液3ml，范围超过疱疹区上下各1肋间；病变位于腰臀下腹者取腰椎旁间隙神經根阻滞术。注药量每节段3～5ml，原则上只针对病变神经节段进行。
　　皮损区皮内浸润性注药方法。方法一：将消炎镇痛液在病损区外1cm围绕病损区行皮内注射，用6号或7号注射针头进行皮内注药，每个皮丘注药1～1.5ml，使之成为直径1.5～2cm苍白橘皮样皮丘，每个皮丘间隔1.5cm。方法二：躯体区取与带状疱疹区相垂直的三条线，即乳头线、腋中线、肩胛下线，上下缘超出疱疹区1cm，每个皮丘间隔1.5cm进行注药。方法三：直接将药物注入皮损区皮下、皮内及病损区周围的皮内。
　　疗效判断标准：①临床治愈：治疗后疼痛消失、发病区无异常，3月内无复发；②好转：发病区灼痛消失，皮肤仍有轻微异感：③无效：治疗后疼痛无减轻。
　　结 果
　　本组68例患者，治愈66例，治愈率达97%，平均12天，好转2例，总有效率100%。住院天数6～20天，出院后均进行为期3个月随访，无带状疱疹后神经痛发生。
　　讨 论
　　带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起，主要侵犯神经节和外周神经，造成神经难治的炎性脱髓鞘损害及局部组织损伤。临床表现为剧烈疼痛，若不及时采取正确有效治疗，多遗留顽固的神经痛，病人常四处就医，情绪低落，对治疗丧失信心，给患者带来身体和精神的双重伤害。本组患者采用药物、神经阻滞和皮内注射综合治疗，迅速缓解疼痛消除皮疹，改善生活质量取得满意效果，总有效率达100%，无带状疱疹后神经痛发生。尤其是皮内注射技术，其快速止痛效果，用神奇、不可思议来形容亦不为过。我们曾治疗一位76岁老人，大面积腰背部疱疹，剧痛致使他一周不眠、不吃、不喝、精神几近崩溃。在外院诊断为“肠不全梗阻”进行治疗。下午转入我科后进行皮内注射加神经阻滞，随即酣然入睡，直至第二天上午查房尚不能唤醒，尿了一床，浑然不觉。皮内注药的治疗机制尚不甚清楚，有学者认为皮内注射消炎镇痛液是直接阻断皮肤伤害性感受器的异常活动，从而阻断周围神经由病灶向中枢的信号传递，同时改善局部循环，减轻炎症反应、消除水肿，促使神经末梢和皮肤感受器功能恢复，从而提高疗效缩短病程，有效预防带状疱疹后神经痛发生。所以，在综合治疗带状疱疹时，消炎镇痛液神经阻滞和皮内注射的早期应用非常重要。鉴于带状疱疹病理变化的复杂性和神经损害脱髓鞘改变的严重性，在带状疱疹的诊治上一定要高度重视，早诊断早治疗，采取综合疗法，一次治愈，减少带状疱疹后神经痛的发生。