患者男，51岁。腹痛36　h就诊。患者饭后劳动时突感腹部剧痛，疼痛呈持续性，同时伴呕吐，吐物为胃内容物，休息后症状减轻。在村卫生室以“胃肠炎”输液治疗，病情无明显好转。发病后患者无高热，尿量正常，大便通畅。体格检查：神志清，精神欠佳，轻度脱水貌，双肺呼吸音清晰，T　37.8℃，P　93次/min，R　24次/min，BP　11.5/7　kPa，心律整，腹部平坦，全腹压痛反跳痛，以上腹部为重，肝脾肋缘下未触及，肝浊音界无明显缩小，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。辅助检查：Hb　110　g/L，WBC　16.8×108/L，N　0.87，L　0.13。腹部透视，右膈下有少量游离气体。腹腔穿刺抽出较浑浊淡黄色液体，穿刺液化验检查白细胞(+++)。以消化道穿孔立即于硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中见腹腔内充满粪臭味的淡黄色液体，吸出液体约3　500　ml，探查见升结肠中部近系膜侧有1.5　cm×1.5　cm大憩室，其顶部穿孔，内有粪便溢出。将憩室局部切除，切口对合缝合。见十二脂肠左侧Landzert隐窝形成一长约4.0　cm裂孔，近端空肠以多个肠袢经裂孔疝入，将肠管复位后修补裂孔。探查腹腔内其余各脏器均无异常，以生理盐水冲洗腹腔逐层关腹，术后防感染、防休克治疗，住院8　d后拆线，痊愈出院。rn　　讨论　在胎儿的发育过程中，腹腔内含有一些腹膜的隐窝或裂孔形成，如十二指肠Landzert隐窝、回结肠隐窝、回盲肠隐窝、食管裂孔、Winslow孔等。在有些发育缺陷的情况下，如肠旋转异常，还可能有异常的隐窝或裂孔形成。这些隐窝大小不同、深浅不同，如较大较深则可能为内疝形成创造条件。腹内疝根据腹膜隐窝好发部位有十二指肠裂孔疝，盲肠旁疝，乙状结肠疝。通过裂孔形成的疝有食管裂孔疝，Winslow孔疝。rn　　十二指肠旁疝在腹膜隐窝中最为常见，约半数以上为十二指肠旁疝。旁疝可发生在左侧或右侧，左侧6倍于右侧。左侧十二指肠旁疝是指肠管进入十二指肠升部左侧Landzert隐窝而形成，疝囊后方有腰大肌、左肾和输尿管，疝囊前方近疝囊颈部有肠系膜下静脉，如肠管进入右侧WaLdeyer隐窝(空肠系膜起始部位于肠系膜上动脉后方)即形成右侧十二指肠旁疝，疝囊前方有升结肠系膜，近疝囊颈部有肠系膜上动脉。