摘 要 目的:观察急性前葡萄膜炎AAU中西医结合的治疗方法。方法:西药用1%阿托品眼膏散瞳局部及全身应用糖皮质激素和非皮质激素性消炎药中药以祛风胜清肝为主方随症加减。结果:治愈67眼779%好转11眼179%无效7眼81%。随访个月~8年并发症有:虹膜后粘连8眼55%瞳孔膜闭眼5%继发性青光眼眼5%并发性白内障眼88%带状角膜变性1例眼5%玻璃体炎及黄斑囊样水肿1眼116%反复发作者例6眼6976%每年1～次。行青光眼小梁滤过术眼5%白内障摘除并人工晶体植入术眼88%YAG激光虹膜切开术1眼116%。结论:中西药结合治疗急性前葡萄膜炎疗效较好减少并发症、减少复发、充分发挥中药治疗本病的优势。
　　关键词 急性前葡萄膜炎 中西医结合
　　
　　资料与方法
　　
　　年6月～8年1月治疗急性前葡萄膜炎患者86眼男6眼79%女眼79%年龄～67岁平均51岁双眼发病7例1眼167%。眼部表现:睫状充血、角膜后沉着物、前房闪光、积脓或纤维素样渗出、瞳孔缩小、眼压增高或正常。伴随全身疾病为:银屑病样关节病变1例1眼116%型糖尿病1眼116%强直性脊柱炎眼651%幼年性慢性关节炎1例眼5%风湿或类风湿性关节炎6眼%上呼吸道感染引起者11眼179%无全身病史者1眼767%病程由天～16年不等就诊时眼部并发症为:瞳孔膜闭眼5%角膜带状变性眼5%继发性青光眼眼651%新鲜虹膜后粘连眼5%陈旧性后粘连6眼6976%曾经在外院行瞳孔成形术眼5%虹膜根切术眼88%。实验室检查:血沉7～5ml/小时。
　　治疗方法:①西药治疗:口服泼尼松1～15mg/kg•日当日早晨7:～8:时1次顿服每日递减1～mg～5天停药一般不超过1周。非皮质激素性消炎剂为吲哚美辛、布洛芬等;新鲜的虹膜粘连不易拉开时给予球结膜下注射散瞳合剂1%阿托品、1%可卡因、1%肾上腺素等量混合1～ml[]。②中药治疗:中医理论将患者分为肝经风湿、风湿夹热、肝肾阴虚等型。本组以祛风清肝汤为主基本方:龙胆草6～1g柴胡、黄芩、栀子、荆芥、赤芍、谷精草、车前子各1g薄荷、蝉蜕各6g。睫状体充血重者加丹皮、红花、生地、桃仁;兼挟湿邪加薏苡仁、佩兰叶、滑石;头眼痛甚者加蔓荆子、玄胡、白芷;瞳孔细小或粘连加青箱子、茺蔚子;角膜后壁沉着物多加生石决明、青箱子。每日1剂每日次。③辅助治疗:所有患者给予1%阿托品眼膏散瞳局部用双氯芬酸钠眼水、氟美松眼水、抗生素眼水交替点眼。
　　疗效判断标准:①治愈:视力恢复至≥1、瞳孔散开无粘连、前房炎症消失、无并发症、远期观察无复发。②好转:视力提高恢复至1～8、部分虹膜后粘连、瞳孔不规则圆、前房炎症消失或极少炎症、偶有复发。③无效:视力不提高、瞳孔膜闭、前房炎症减轻或患者自动放弃治疗。
　　
　　结 果
　　
　　本组治愈67眼779%好转11眼179%无效7眼81%
　　随访个月～8年并发症有:虹膜后粘连8眼55%、瞳孔膜闭眼5%继发性青光眼眼5%并发性白内障眼88%带状角膜变性1例眼5%玻璃体炎及黄斑囊样水肿1眼116%反复发作者例6眼6976%。行青光眼小梁滤过术眼5%白内障摘除并人工晶体植入术眼88%YAG激光虹膜切开术1眼116%。
　　
　　讨 论
　　
　　急性前葡萄膜炎如不及时治疗尤其反复发作可引起瞳孔闭锁膜闭及继发性青光眼严重者眼球终于萎缩[1]。葡萄膜炎目前虽然有多种分类方法但尚无满意的方法[]。急性前葡萄膜炎为常见类型多原因不明但常伴有风湿性或类风湿性关节炎有些病例HA-B7阳性率高[]。本组中西医结合治疗采用:1%阿托品眼膏散瞳1日次局部双氯芬酸钠眼水、氟美松眼水、抗生素眼水交替点眼口服或静脉给予糖皮质激素口服量为1～15mg/kg•日病情好转后灼减。严重者先采用地塞米松每日静滴5～1mg～5天以后改为相应剂量的泼尼松每早口服。
　　本病属于中医眼科“瞳神紧小”范畴其发病机理是肝胆火炽、热毒亢盛、火邪燔灼循经上传、上犯于目或挟风、热、痰、湿所致。
　　并发症处理:1例眼男年龄岁因继发性青光眼行双眼小梁滤过术加右眼阀门植入术随访5年无复发;眼因并发性白内障行白内障摘除并人工晶体植入术术后视力恢复至6～8随访年1眼因高眼压未经及时复查使视力降至6;1眼因虹膜后粘连使眼压升高行YAG虹膜激光切开眼压降至正常范围随访无复发;1例因治疗期间反复上呼吸道感染后引起玻璃体炎和黄斑囊样水肿给予加用抗病毒药物对症治疗1个月后痊愈;由于激素药物引起的并发症有:满月脸、失眠、精神紊乱、胃酸过多等随着激素的停用上述症状消失;服用中药无不适主诉。
　　采用中西医结合的方法减少糖皮质激素和免疫抑制剂并发症的发生缩短病程预防复发又能充分发挥中医治疗急性前葡萄膜炎的优势适合基层医院缺乏免疫抑制剂药物时的辅助治疗也避免了长期大量运用糖皮质激素导致的并发症。