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1 病历报告rn 患者男性，34岁，被刀刺伤腹部致肝左叶及肝门部、胆总管、肝动脉、门静脉损伤。入院时神志清楚，面色苍白，四肢冷凉，脉细弱。BP 10／6kPa。主诉腹痛剧烈，右上腹部可见一3cm×0.5cm创口，有少许血液流出，腹膜刺激征明显。在积极快速输血输液抗休克的同时，立即进手术室行剖腹探查术。术中见腹腔积血较多，吸出血量3 000ml。肝左叶近肝园韧带处一界面创口，有血液溢出，肝十二指肠韧带处一巨大血肿，创口处有血液外溢，近创口探入有一较大凝血块溢出，随之出血汹涌。立即捏压肝门部止血，同时自小网膜孔近肝十二指肠韧带放置无损伤血管钳上下各一把夹住创口处。出血明显减少。吸净出血，探查受伤器官，发现胆总管内侧半损伤，肝动脉完全断裂两端回缩，门静脉离断。仔细解剖游离出肝动脉和门静脉两断端，更换无损伤血管钳同时继续夹闭门静脉。肝动脉两断端内放置输液器带针头部分的胶管，并用丝线扎紧，预防滑脱和出血。放松夹闭肝动脉的无损伤钳，保持肝动脉的供血，用3～0无损伤缝合线吻合门静脉，因门静脉离断后张力较大，故自左大隐静脉切除2cm，移植于门静脉断端之间。门静脉吻合用时约40min。放开两端无损伤血管钳门静脉通畅，观察无漏血等其他情况。拔除肝动脉内置入的胶管。结扎肝动脉两断端，胆总管损伤处放置T管行外引流。术后继续抗休克，抗感染保肝治疗，26d痊愈出院。rn2 讨论rn2.1 肝脏并胆总管、肝动脉、门静脉损伤少见，因出血量较大往往短时间内因出血性休克而死亡。及时明确诊断及时采取手术治疗是得以救活患者的关键。rn2.2 患者术后第2d、第1周、第2周分别检查肝功能，除第一次转氨酶单项略有增高外，其余各项均正常。后两次检查肝功能均为正常。肝功能无明显损害。考虑与手术中及时采取恢复肝动脉的血液供应有关，使肝脏在有限的时间内无明显的损害。故认为在门静脉阻断的情况下，保持肝动脉的供血对减轻肝脏的损害是十分有益的。