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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,主要临床表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。临床上护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要。2008年 6 月至2009 年2月我院收治上消化道出血患者86 例 ,现将护理体会总结如下。
1临床资料
上消化道出血患者76例 ,其中男 48例 ,女 28例 ,年龄 23岁～76岁。肝硬化60例 ,急性胃黏膜病变 9例 ,消化性溃疡 1例 ,消化系肿瘤 6例 ,均有不同程度的呕血、便血和休克症状经过治疗护理,治愈57例 ,好转 12例 ,自动出院 2例 ,转外科手术 2例 ,病情恶化及死亡 3例。
2护理
2.1出血时的抢救护理
消化道出血病人除导致休克外，随时可因窒息死亡。因此护理人员应严密观察, 并随时备好氧气、吸引器、气管插管等抢救物品，配合医生进行有效的止血治疗。正确摆放体位，取侧位，头偏向一侧。在输血输液抢救中，根据血压脉搏尿量变化, 随时调整输液速度和输液量。对于急危重病人, 对不同情况采取不同的护理计划, 避免机械的进行常规护理。
2.2心理护理
治疗护理应迅速而不忙乱。当患者突然发生呕血或便血时，易产生紧张、恐惧心理,而精神紧张往往导致肾上腺素分泌增加，血压增高，加重病情，诱发再出血，而出血又加重了患者的恐惧心理造成恶性循环。因此，应及时消除患者紧张、恐惧心理，稳定情绪，帮助树立战胜疾病的信心。
2.3病情观察
消化道大出血后常继发失血性休克,应特别注意观察。
2.3.1意识改变
提示脑血流量不足 ,缺血缺氧。
2.3.2体表温度、湿度与斑纹
四肢发凉出汗或腰背部出现花斑纹提示外周血管收缩阻力增大 ,有效循环下降 ,是休克早期的主要表现 ,特别是腰背部皮肤出现花斑纹对予早期的诊断有参考价值。
2.3.3呼吸频率
提示大出血后组织缺血缺氧代偿性改变。
2.3.4脉率
脉率 >100次 /min是休克早期信息,属失血性休克时心脏代偿性改变,我们测脉搏时需测量1min。
2.3.5脉压差
脉压差 <2.67kPa提示外周阻力增加,血管舒张功能障碍。
2.3.6尿量
疑有休克时 ,留置导尿管测每小时尿量,应保持尿量>30mL/ h ,若补足血容量后仍少尿或无尿,应考虑急性肾衰。
2.3.7呕血与黑便
出现黑便提示出血量在50～70 mL ,呕血者出血量为 250～300 mL ,柏油样便者出血量为 500～1 000 mL。
2.4三腔气囊管护理
食管胃底静脉曲张破裂出血 ,可立即插入三腔气囊管压迫止血。在放置三腔管 24h后应放气数分钟再注气加压,以免食管胃底黏膜因受压过久而致缺血坏死,同时须严密观察 T、P、R、BP、胃内容物、胃肠减压量及大便的次数、颜色和量等,以判断有无继续出血。用石蜡油滴入插三腔管的鼻腔内, 3次 /d,以减少管子对鼻腔黏膜的刺激。牵拉时三腔管与皮肤呈 45°角,如管子有向上移位时,应立即放松牵引,将气囊放气以防止气囊压迫气管而发生呼吸困难和窒息。三腔管放置 48～72h后可先抽出气囊的气 ,再继续观察 12h,如无出血可考虑拔管。拔管前让患者口服30ml石蜡油润滑管壁,以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。
2.5加强基础护理
2.5.1体位护理
出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息。
2.5.2饮食护理
严重呕血或明显出血时,必须禁食, 24 h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐 ,避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。
2.5.3口腔护理
每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感。
参考文献
[1] 尤黎明 主编.内科护理学M . 第 3 版. 北京:人民卫生出版社, 2002 ,255～264.
[2] 王志红、周兰妹. 重症护理学 [M ]. 北京:人民军医出版社,2003:171 175.
1临床资料
上消化道出血患者76例 ,其中男 48例 ,女 28例 ,年龄 23岁～76岁。肝硬化60例 ,急性胃黏膜病变 9例 ,消化性溃疡 1例 ,消化系肿瘤 6例 ,均有不同程度的呕血、便血和休克症状经过治疗护理,治愈57例 ,好转 12例 ,自动出院 2例 ,转外科手术 2例 ,病情恶化及死亡 3例。
2护理
2.1出血时的抢救护理
消化道出血病人除导致休克外，随时可因窒息死亡。因此护理人员应严密观察, 并随时备好氧气、吸引器、气管插管等抢救物品，配合医生进行有效的止血治疗。正确摆放体位，取侧位，头偏向一侧。在输血输液抢救中，根据血压脉搏尿量变化, 随时调整输液速度和输液量。对于急危重病人, 对不同情况采取不同的护理计划, 避免机械的进行常规护理。
2.2心理护理
治疗护理应迅速而不忙乱。当患者突然发生呕血或便血时，易产生紧张、恐惧心理,而精神紧张往往导致肾上腺素分泌增加，血压增高，加重病情，诱发再出血，而出血又加重了患者的恐惧心理造成恶性循环。因此，应及时消除患者紧张、恐惧心理，稳定情绪，帮助树立战胜疾病的信心。
2.3病情观察
消化道大出血后常继发失血性休克,应特别注意观察。
2.3.1意识改变
提示脑血流量不足 ,缺血缺氧。
2.3.2体表温度、湿度与斑纹
四肢发凉出汗或腰背部出现花斑纹提示外周血管收缩阻力增大 ,有效循环下降 ,是休克早期的主要表现 ,特别是腰背部皮肤出现花斑纹对予早期的诊断有参考价值。
2.3.3呼吸频率
提示大出血后组织缺血缺氧代偿性改变。
2.3.4脉率
脉率 >100次 /min是休克早期信息,属失血性休克时心脏代偿性改变,我们测脉搏时需测量1min。
2.3.5脉压差
脉压差 <2.67kPa提示外周阻力增加,血管舒张功能障碍。
2.3.6尿量
疑有休克时 ,留置导尿管测每小时尿量,应保持尿量>30mL/ h ,若补足血容量后仍少尿或无尿,应考虑急性肾衰。
2.3.7呕血与黑便
出现黑便提示出血量在50～70 mL ,呕血者出血量为 250～300 mL ,柏油样便者出血量为 500～1 000 mL。
2.4三腔气囊管护理
食管胃底静脉曲张破裂出血 ,可立即插入三腔气囊管压迫止血。在放置三腔管 24h后应放气数分钟再注气加压,以免食管胃底黏膜因受压过久而致缺血坏死,同时须严密观察 T、P、R、BP、胃内容物、胃肠减压量及大便的次数、颜色和量等,以判断有无继续出血。用石蜡油滴入插三腔管的鼻腔内, 3次 /d,以减少管子对鼻腔黏膜的刺激。牵拉时三腔管与皮肤呈 45°角,如管子有向上移位时,应立即放松牵引,将气囊放气以防止气囊压迫气管而发生呼吸困难和窒息。三腔管放置 48～72h后可先抽出气囊的气 ,再继续观察 12h,如无出血可考虑拔管。拔管前让患者口服30ml石蜡油润滑管壁,以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。
2.5加强基础护理
2.5.1体位护理
出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息。
2.5.2饮食护理
严重呕血或明显出血时,必须禁食, 24 h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐 ,避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。
2.5.3口腔护理
每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感。
参考文献
[1] 尤黎明 主编.内科护理学M . 第 3 版. 北京:人民卫生出版社, 2002 ,255～264.
[2] 王志红、周兰妹. 重症护理学 [M ]. 北京:人民军医出版社,2003:171 175.