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摘 要 目的：观察研究导乐陪伴分娩的临床效果。方法：将800例正常足月孕产妇，无妊娠合并症或并发症，临产前无绝对剖宫产指征的产妇分成观察组和对照组，观察组有专业的导乐助产师行导乐陪伴分娩，对照组除不进行导乐分娩外其他产科处理措施与观察组相同，观察两组产妇的分娩情况。结果：观察组较对照组剖宫产率降低，产妇要求剖宫产率显著下降，产程缩短，疼痛程度减轻，产后出血量少、新生儿窒息率降低。产妇的紧张恐惧心理得到缓解，产妇及家属的满意度明显提高。结论：导乐陪伴分娩有效地降低了剖宫产率，提高了阴道分娩率，减轻了产妇的痛苦，减少了各种并发症发生，提高了产时服务质量，促进母婴健康。
关键词 导乐陪伴分娩 剖宫产率 产程 新生儿窒息
导乐陪伴分娩是指在产妇临产后，自宫口开大2cm开始，由有经验的助产士或医师和1名亲属陪伴分娩，给予心理指导和产程观察，在生理、心理、情感上给予支持、照顾，使产妇消除紧张和恐惧，得到精神上的鼓励、心理上的安慰和体力上的支持，为产妇提供安静温馨单独的气氛环境，将外界的干扰降低到最小，使产程顺利进展。并密切观察产程，指导产程进展，协助其分娩，直到产后2小时送入爱婴区。我院近年来开展导乐分娩取得良好的效果。
资料与方法
一般资料：2009年11月～2010年11月收治分娩的初产、单胎、头位骨盆测量无异常的产妇，临产前无剖宫产指征、无妊娠合并症或并发症的正常足月产妇800例，随机分为两组，对导乐陪伴分娩的400例作为观察组，平均年龄25.31±4.10岁，孕周39.50±2.40周，新生儿平均体重3345.50±328.47g。将进行一般产科处理的400例产妇做为对照组，平均年龄25.38±4.33岁，孕周39.77±2.33周，新生儿平均体重3315.20±332.70g。两组年龄、文化程度、分娩孕周、骨盆大小、娩出新生儿的体重及导乐人员技术等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
方法：观察组产妇从有规律宫缩，即每10分钟3次宫缩并持续30秒以上，宫口开大2cm开始住进导乐待产室，并有1名亲属陪伴在旁，由有经验的助产师对产妇讲解分娩知识，传授分娩经验，根据产程的进展实施导乐。导乐者要表现出丰富的临床经验和极强的责任心，并耐心讲解分娩是生理过程，增加产妇对自然分娩的信心。第1产程指规律宫缩到宫口开全。第1产程历时长且体力消耗较大，鼓励产妇少量多餐，嘱2～4小时排尿1次，每2小时测量1次血压，每4小时听胎心并记录，每2小时阴道检查，宫缩强烈者酌情缩短间隔检查宫口，并做好解释，动作轻柔，保护隐私。产妇因为宫缩痛会产生恐惧而影响休息，此时应让产妇了解自己的产程进展情况以消除紧张情绪增强信心。向产妇讲解宫缩与阵痛的关系以及在产程进展中的意义，在宫缩时为产妇做好呼吸指导，分娩初期可采用胸式呼吸，宫口开大3～5cm时可采用轻浅呼吸法，5～7cm时指导产妇做喘息呼吸法，7～10cm时使用哈气呼吸法，并为产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。尽可能让产妇采取自由体位，为缩短产程，应支持产妇站、蹲、走，避免平卧位。并对产妇进行生活护理（包括喂饭、擦汗、协助排便），鼓励进高热量、易消化食物，以储备能量增加体力。提醒产妇睁开眼睛，与导乐交流，以得到精神上的安慰支持，分散对疼痛的注意力。说服产妇在宫缩间歇期尽量休息以减少体力消耗，对产妇提出的问题要耐心回答，部分产妇对阵发性腹痛的忍受性差，或因为精神过度紧张使疼痛加剧而大喊大叫，要给她们更多的解释和安慰，使其意识到这样不但不利于休息反而会消耗体力，使宫缩无效而影响产程进展，甚至造成胎儿宫内窘迫等不良后果。第2产程宫口开全至胎儿娩出。指导产妇摆好体位，做好生活护理，指导正确使用腹压、呼吸。每次宫缩时，给予正确指导，赞扬鼓励和暗示，并做好接产准备直至胎儿娩出。在宫缩间歇时抓紧时间休息恢复体力，安慰产妇使其增强信心。当胎儿娩出后，可嘱产妇休息，注意生命体征，阴道流血情况及软产道损伤情况，并作好相应处理。向产妇表示祝贺并鼓励产妇尽早开始哺乳，做好早吸吮。第3产程胎儿娩出至胎盘娩出。向产妇做好产后宣教以及新生儿护理的相关内容，定时按压宫底，观察产后出血情况、测量生命体征、会阴切口情况、新生儿脐部渗血情况，做好生活护理。在整个分娩过程中，导乐者应陪伴和守护在产妇身旁，细心地观察产程，了解产妇的思想动态，增强孕妇分娩的信心。分娩结束后让产妇与新生儿多接触，讲解产程中每一阶段中的情况，表扬产妇取得的良好进展。给产妇、家属以及新生儿一定共处空间，避免他人随意进出干扰。对照组产妇采用常规产程处理。
结 果
两组自然分娩率、剖宫产率、产妇要求剖宫产率、新生儿窒息率、产钳率和会阴侧切率情况比较：观察组孕妇的自然分娩率明显高于对照组，观察组剖宫产率、产妇要求剖宫产率、新生儿窒息率及会阴侧切率与对照组比较，差异有统计学意义。结果见表1。
产后出血情况：产后2小时内阴道出血量，观察组200.96±70.65ml，对照组279±71.66ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。产后出血率，产后出血量＞500ml者，观察组为1%，对照组为7%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
产程和疼痛程度：观察组较对照组产程时间明显缩短，产妇疼痛程度明显降低。
讨 论
分娩是一种自然而又复杂的生理过程，产妇能否顺利分娩，除了取决于产力、产道、胎儿等主要因素外，易受到环境因素、精神因素、心理因素等方面的影响，分娩过程中剧烈的宫缩使产妇焦虑、恐惧、紧张，加上产妇对分娩过程认识不足，在一定程度上影响心理健康。有研究证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体内儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增强，以致影响产妇痛阈，轻微的疼痛可引起剧烈反应，使情绪更加紧张，且紧张的情绪使植物神经功能紊乱，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，使母婴通过胎盘的物质交换减少，导致胎兒宫内窘迫的发生、酸碱平衡失调或产程延长，阻碍了产程的进展，增加难产机会，从而增加剖宫产率。
导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的，是指由一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持,使产妇感到舒适、安全、不断的得到支持和鼓舞,而顺利分娩。本文导乐陪伴分娩的医务人员是经过培训，有经验的助产师，在分娩过程中向产妇解释分娩过程中出现的症状，并观察产程的进展，做到一旦发现异常能及时处理。导乐师运用各种技巧，对产妇讲解分娩知识，传授分娩经验，消除产妇不良情绪，尽可能降低产妇痛感，使胎儿供养充分，与产妇一起配合，顺利完成分娩，减少各种并发症，保证母婴安康。总之，导乐陪伴分娩促进产妇正常规律宫缩，缩短产程，提高阴道分娩率却不增加新生儿窒息率，产钳助产率及会阴侧切率也有明显降低，子宫复旧好，产后出血量少，泌乳时间提前，取得很好的临床效果。导乐陪伴分娩，是以产妇为本的服务新模式，在与产妇及家人接触中能相互理解，使整个产程在无焦虑和充满爱心鼓励的氛围中进行，对母婴无不良反应，能提高产妇的自然分娩的质量，值得产科临床推广应用。
参考文献
1 王景爱.导乐陪伴分娩224例临床观察［J］.实用医学杂志,13（17）:161.
2 张香云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响［J］.中国妇幼保健,1998,10（9）:205.
3 匡早香,魏敏,白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系［J］.中华围产医学杂志,2003,6（1）:3-5.
4 费秀珍.导乐式分娩临床进展［J］.国外医学·护理学分册,2001,9（20）:409-411.
表1 两组产妇分娩情况（%）
关键词 导乐陪伴分娩 剖宫产率 产程 新生儿窒息
导乐陪伴分娩是指在产妇临产后，自宫口开大2cm开始，由有经验的助产士或医师和1名亲属陪伴分娩，给予心理指导和产程观察，在生理、心理、情感上给予支持、照顾，使产妇消除紧张和恐惧，得到精神上的鼓励、心理上的安慰和体力上的支持，为产妇提供安静温馨单独的气氛环境，将外界的干扰降低到最小，使产程顺利进展。并密切观察产程，指导产程进展，协助其分娩，直到产后2小时送入爱婴区。我院近年来开展导乐分娩取得良好的效果。
资料与方法
一般资料：2009年11月～2010年11月收治分娩的初产、单胎、头位骨盆测量无异常的产妇，临产前无剖宫产指征、无妊娠合并症或并发症的正常足月产妇800例，随机分为两组，对导乐陪伴分娩的400例作为观察组，平均年龄25.31±4.10岁，孕周39.50±2.40周，新生儿平均体重3345.50±328.47g。将进行一般产科处理的400例产妇做为对照组，平均年龄25.38±4.33岁，孕周39.77±2.33周，新生儿平均体重3315.20±332.70g。两组年龄、文化程度、分娩孕周、骨盆大小、娩出新生儿的体重及导乐人员技术等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
方法：观察组产妇从有规律宫缩，即每10分钟3次宫缩并持续30秒以上，宫口开大2cm开始住进导乐待产室，并有1名亲属陪伴在旁，由有经验的助产师对产妇讲解分娩知识，传授分娩经验，根据产程的进展实施导乐。导乐者要表现出丰富的临床经验和极强的责任心，并耐心讲解分娩是生理过程，增加产妇对自然分娩的信心。第1产程指规律宫缩到宫口开全。第1产程历时长且体力消耗较大，鼓励产妇少量多餐，嘱2～4小时排尿1次，每2小时测量1次血压，每4小时听胎心并记录，每2小时阴道检查，宫缩强烈者酌情缩短间隔检查宫口，并做好解释，动作轻柔，保护隐私。产妇因为宫缩痛会产生恐惧而影响休息，此时应让产妇了解自己的产程进展情况以消除紧张情绪增强信心。向产妇讲解宫缩与阵痛的关系以及在产程进展中的意义，在宫缩时为产妇做好呼吸指导，分娩初期可采用胸式呼吸，宫口开大3～5cm时可采用轻浅呼吸法，5～7cm时指导产妇做喘息呼吸法，7～10cm时使用哈气呼吸法，并为产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。尽可能让产妇采取自由体位，为缩短产程，应支持产妇站、蹲、走，避免平卧位。并对产妇进行生活护理（包括喂饭、擦汗、协助排便），鼓励进高热量、易消化食物，以储备能量增加体力。提醒产妇睁开眼睛，与导乐交流，以得到精神上的安慰支持，分散对疼痛的注意力。说服产妇在宫缩间歇期尽量休息以减少体力消耗，对产妇提出的问题要耐心回答，部分产妇对阵发性腹痛的忍受性差，或因为精神过度紧张使疼痛加剧而大喊大叫，要给她们更多的解释和安慰，使其意识到这样不但不利于休息反而会消耗体力，使宫缩无效而影响产程进展，甚至造成胎儿宫内窘迫等不良后果。第2产程宫口开全至胎儿娩出。指导产妇摆好体位，做好生活护理，指导正确使用腹压、呼吸。每次宫缩时，给予正确指导，赞扬鼓励和暗示，并做好接产准备直至胎儿娩出。在宫缩间歇时抓紧时间休息恢复体力，安慰产妇使其增强信心。当胎儿娩出后，可嘱产妇休息，注意生命体征，阴道流血情况及软产道损伤情况，并作好相应处理。向产妇表示祝贺并鼓励产妇尽早开始哺乳，做好早吸吮。第3产程胎儿娩出至胎盘娩出。向产妇做好产后宣教以及新生儿护理的相关内容，定时按压宫底，观察产后出血情况、测量生命体征、会阴切口情况、新生儿脐部渗血情况，做好生活护理。在整个分娩过程中，导乐者应陪伴和守护在产妇身旁，细心地观察产程，了解产妇的思想动态，增强孕妇分娩的信心。分娩结束后让产妇与新生儿多接触，讲解产程中每一阶段中的情况，表扬产妇取得的良好进展。给产妇、家属以及新生儿一定共处空间，避免他人随意进出干扰。对照组产妇采用常规产程处理。
结 果
两组自然分娩率、剖宫产率、产妇要求剖宫产率、新生儿窒息率、产钳率和会阴侧切率情况比较：观察组孕妇的自然分娩率明显高于对照组，观察组剖宫产率、产妇要求剖宫产率、新生儿窒息率及会阴侧切率与对照组比较，差异有统计学意义。结果见表1。
产后出血情况：产后2小时内阴道出血量，观察组200.96±70.65ml，对照组279±71.66ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。产后出血率，产后出血量＞500ml者，观察组为1%，对照组为7%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
产程和疼痛程度：观察组较对照组产程时间明显缩短，产妇疼痛程度明显降低。
讨 论
分娩是一种自然而又复杂的生理过程，产妇能否顺利分娩，除了取决于产力、产道、胎儿等主要因素外，易受到环境因素、精神因素、心理因素等方面的影响，分娩过程中剧烈的宫缩使产妇焦虑、恐惧、紧张，加上产妇对分娩过程认识不足，在一定程度上影响心理健康。有研究证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体内儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增强，以致影响产妇痛阈，轻微的疼痛可引起剧烈反应，使情绪更加紧张，且紧张的情绪使植物神经功能紊乱，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，使母婴通过胎盘的物质交换减少，导致胎兒宫内窘迫的发生、酸碱平衡失调或产程延长，阻碍了产程的进展，增加难产机会，从而增加剖宫产率。
导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的，是指由一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持,使产妇感到舒适、安全、不断的得到支持和鼓舞,而顺利分娩。本文导乐陪伴分娩的医务人员是经过培训，有经验的助产师，在分娩过程中向产妇解释分娩过程中出现的症状，并观察产程的进展，做到一旦发现异常能及时处理。导乐师运用各种技巧，对产妇讲解分娩知识，传授分娩经验，消除产妇不良情绪，尽可能降低产妇痛感，使胎儿供养充分，与产妇一起配合，顺利完成分娩，减少各种并发症，保证母婴安康。总之，导乐陪伴分娩促进产妇正常规律宫缩，缩短产程，提高阴道分娩率却不增加新生儿窒息率，产钳助产率及会阴侧切率也有明显降低，子宫复旧好，产后出血量少，泌乳时间提前，取得很好的临床效果。导乐陪伴分娩，是以产妇为本的服务新模式，在与产妇及家人接触中能相互理解，使整个产程在无焦虑和充满爱心鼓励的氛围中进行，对母婴无不良反应，能提高产妇的自然分娩的质量，值得产科临床推广应用。
参考文献
1 王景爱.导乐陪伴分娩224例临床观察［J］.实用医学杂志,13（17）:161.
2 张香云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响［J］.中国妇幼保健,1998,10（9）:205.
3 匡早香,魏敏,白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系［J］.中华围产医学杂志,2003,6（1）:3-5.
4 费秀珍.导乐式分娩临床进展［J］.国外医学·护理学分册,2001,9（20）:409-411.
表1 两组产妇分娩情况（%）