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黑龙江省鸡西矿业集团总医院，黑龙江鸡西158100
【摘要】通过循证护理的实施,探讨鼾症术后护理的方法。方法通过在我科实施鼾症手术38例患者的护理,找出护理问题,通过系统的文献检索,寻找来源于研究领域的实证,然后根据各种信息资源,寻找最佳证据,制定和实施各种有效的护理措施。结论：循证护理可提高护理质量,丰富护理人员知识,提高护理的专业性和技术性。
【关键词】循证护理鼾症并发症
【中图分类号】R47 【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0071-01
循证护理是临床护理人员护理患者的一个实践过程,是以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理[1]。我科2006年1月～2007年12月对鼾症术后护理实施了循证护理,收到良好效果,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料自2006年1月～2007年12月共手术治疗病人38例，年龄21~54岁，平均年龄38.56岁，其中男34例，女4例，男女比例8.5:1，体块指数29.4±1.02㎏/㎡，本组患者血压均纳入标准血压＞140/ 90㎜Hg 。
1.2临床表现是指由于上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮打鼾声、反复发生的呼吸暂停、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一系列临床综合征，成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10s 以上，或呼吸指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）＞5[2]。
2方法
2.1确定需要循症的护理问题如何正确安置体位；如何正确掌握血压波动特点；如何预防气道阻塞的发生；如何预防术后出血；如何减轻术后疼痛。
2.2文献查询根据提出的问题,通过计算机网络在中国生物医学文献光盘数据、CHKD期刊全文库中检索相关文献。并对相关资料的真实性、可靠性、临床实用性作出判断,进行科学分析和评价,最后确定最佳证据。
2.3选择最佳论据,指导临床实践通过严格评价,得出了真实可靠的证据来指导临床工作,制定出最佳的护理措施。
2.3.1正确安置体位手术结束后由麻醉师送回病房.按全麻术后要求去枕平卧位，清醒6小时后，患者头部垫枕，高度以不超过30为宜，或取半坐卧位，颈部垫枕，使头后仰，避免颈部向前扭曲，使气道平面变窄，影响呼吸。
2.3.2血压的监护由于病人的血压低谷和高峰不明显，在24小时内持续较高水平，尤其是夜间血压呈进行性升高，凌晨2~6时达高峰[3]。因此，在22:00~6:00期间加强对病人血压监测，了解病人睡眠情况，并将患者血压波动特点介绍给病人和家属，以便及时发现问题以防意外发生。同时改变常规给药时间，护士可根据医嘱指导病人在22:00时服药。使病人的血压在夜间能够维持在一个平稳水平，以防由于血压过高引起的手术创面出血。
2.3.3气道阻塞造成气道阻塞的原因，是因手术本身的牵拉压迫,使咽腔开大肌(如颏舌肌受Davis开口器压舌板挤压、腭帆张肌受到直接牵拉)的作用受到影响所致。.因此,要做好预防措施,以防气道阻塞的发生。注意观察病人有无呼吸困难、出汗、烦躁等乏氧的先兆症状；监测血氧饱和度，使血氧饱和度保持在95％以上，并向病人及家属说明咽部粘膜肿胀可持续72小时。消除顾虑，稳定病人情绪。若发现病人有呼吸困难，应立即吸氧并通知医生，做进一步处理。备好氧气、吸痰器、气管插管、气管切开包等抢救器械和药品。
2.3.4术后出血因术区血运丰富，手术创伤较重，容易造成术后出血。术后主要采取以下措施预防出血：①给予术区局部冷敷，因冷敷可以使局部血管收缩，减少出血,在冷敷过程中严密观察病人皮肤颜色和感觉。②嘱病人将口腔分泌物轻轻吐出，勿咽下及用力咳嗽，以便观察其性质及出血情况．若术后12小时病人口腔分泌物中仍有新鲜血液吐出或吞咽动作频繁，咽部有痒感，则提示有出血的可能，应通知医生进行检查。③术后进流质饮食2~3d后改半流质饮食，14d改为软食，l个月后可改为普食，术后10d内避免进食粗糙及辛辣刺激的食物，禁食酸性水果。
2.3.4术区疼痛手术后咽部疼痛剧烈，往往难以忍受，对病人说话和吞咽的功能，以及睡眠质量均受影响，不利于疾病的康复．采用预防用药，定时用药，而不是待疼痛难忍时再给药，预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好，可起到事半功倍的效果[4]．病人疼痛缓解，情绪稳定，睡眠时间相对延长，为血压稳定提供环境，使病人的整个病程进入一个良性循环状态。
参考文献
[1]王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4A):614
[2]林忠辉,韩德民.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期持续正压通气治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,6(3):172-173
[3]候军华,兰兰.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血压波动特点及护理[J].中华护理杂志,2003,2(3):181-182.
[4]张萍芳，章燕萍.持续镇痛方法对妇科术后患者恢复的影响[J].中华护理杂志,2003,2(2):108-109.
【摘要】通过循证护理的实施,探讨鼾症术后护理的方法。方法通过在我科实施鼾症手术38例患者的护理,找出护理问题,通过系统的文献检索,寻找来源于研究领域的实证,然后根据各种信息资源,寻找最佳证据,制定和实施各种有效的护理措施。结论：循证护理可提高护理质量,丰富护理人员知识,提高护理的专业性和技术性。
【关键词】循证护理鼾症并发症
【中图分类号】R47 【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0071-01
循证护理是临床护理人员护理患者的一个实践过程,是以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理[1]。我科2006年1月～2007年12月对鼾症术后护理实施了循证护理,收到良好效果,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料自2006年1月～2007年12月共手术治疗病人38例，年龄21~54岁，平均年龄38.56岁，其中男34例，女4例，男女比例8.5:1，体块指数29.4±1.02㎏/㎡，本组患者血压均纳入标准血压＞140/ 90㎜Hg 。
1.2临床表现是指由于上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮打鼾声、反复发生的呼吸暂停、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一系列临床综合征，成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10s 以上，或呼吸指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）＞5[2]。
2方法
2.1确定需要循症的护理问题如何正确安置体位；如何正确掌握血压波动特点；如何预防气道阻塞的发生；如何预防术后出血；如何减轻术后疼痛。
2.2文献查询根据提出的问题,通过计算机网络在中国生物医学文献光盘数据、CHKD期刊全文库中检索相关文献。并对相关资料的真实性、可靠性、临床实用性作出判断,进行科学分析和评价,最后确定最佳证据。
2.3选择最佳论据,指导临床实践通过严格评价,得出了真实可靠的证据来指导临床工作,制定出最佳的护理措施。
2.3.1正确安置体位手术结束后由麻醉师送回病房.按全麻术后要求去枕平卧位，清醒6小时后，患者头部垫枕，高度以不超过30为宜，或取半坐卧位，颈部垫枕，使头后仰，避免颈部向前扭曲，使气道平面变窄，影响呼吸。
2.3.2血压的监护由于病人的血压低谷和高峰不明显，在24小时内持续较高水平，尤其是夜间血压呈进行性升高，凌晨2~6时达高峰[3]。因此，在22:00~6:00期间加强对病人血压监测，了解病人睡眠情况，并将患者血压波动特点介绍给病人和家属，以便及时发现问题以防意外发生。同时改变常规给药时间，护士可根据医嘱指导病人在22:00时服药。使病人的血压在夜间能够维持在一个平稳水平，以防由于血压过高引起的手术创面出血。
2.3.3气道阻塞造成气道阻塞的原因，是因手术本身的牵拉压迫,使咽腔开大肌(如颏舌肌受Davis开口器压舌板挤压、腭帆张肌受到直接牵拉)的作用受到影响所致。.因此,要做好预防措施,以防气道阻塞的发生。注意观察病人有无呼吸困难、出汗、烦躁等乏氧的先兆症状；监测血氧饱和度，使血氧饱和度保持在95％以上，并向病人及家属说明咽部粘膜肿胀可持续72小时。消除顾虑，稳定病人情绪。若发现病人有呼吸困难，应立即吸氧并通知医生，做进一步处理。备好氧气、吸痰器、气管插管、气管切开包等抢救器械和药品。
2.3.4术后出血因术区血运丰富，手术创伤较重，容易造成术后出血。术后主要采取以下措施预防出血：①给予术区局部冷敷，因冷敷可以使局部血管收缩，减少出血,在冷敷过程中严密观察病人皮肤颜色和感觉。②嘱病人将口腔分泌物轻轻吐出，勿咽下及用力咳嗽，以便观察其性质及出血情况．若术后12小时病人口腔分泌物中仍有新鲜血液吐出或吞咽动作频繁，咽部有痒感，则提示有出血的可能，应通知医生进行检查。③术后进流质饮食2~3d后改半流质饮食，14d改为软食，l个月后可改为普食，术后10d内避免进食粗糙及辛辣刺激的食物，禁食酸性水果。
2.3.4术区疼痛手术后咽部疼痛剧烈，往往难以忍受，对病人说话和吞咽的功能，以及睡眠质量均受影响，不利于疾病的康复．采用预防用药，定时用药，而不是待疼痛难忍时再给药，预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好，可起到事半功倍的效果[4]．病人疼痛缓解，情绪稳定，睡眠时间相对延长，为血压稳定提供环境，使病人的整个病程进入一个良性循环状态。
参考文献
[1]王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4A):614
[2]林忠辉,韩德民.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期持续正压通气治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,6(3):172-173
[3]候军华,兰兰.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血压波动特点及护理[J].中华护理杂志,2003,2(3):181-182.
[4]张萍芳，章燕萍.持续镇痛方法对妇科术后患者恢复的影响[J].中华护理杂志,2003,2(2):108-109.