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[摘要] 目的 分析辽阳市2008～2012年5岁以下儿童死亡变化趋势，制定合理、有效的干预措施。 方法 对2008～2012年辽阳市5岁以下儿童死亡监测资料进行回顾性分析。 结果 5岁以下儿童死亡率平均为7.43‰，呈逐年下降趋势；5岁以下儿童死亡中以婴儿为主，婴儿死亡中以新生儿为主；5岁以下儿童死亡前五位死因主要为：早产或低出生体重、其他先天异常、先心病、肺炎、出生窒息。 结论 提高围生期保健水平，做好疾病筛查工作，预防出生缺陷，加强产儿科合作，提高窒息复苏技术水平，是降低5岁以下儿童死亡率的有效措施。
[关键词] 5岁以下儿童；死亡率；死因分析
[中图分类号] R179 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-87-03
Analysis on death of children under 5 years old from 2008-2012 in Liaoyang city
ZHAO Xin
Women and Children Health Centre of Liaoyang City， Liaoyang 111000， China
[Abstract] Objective The paper is to analyze tendency and leading causes on death of children under 5 years old， and to make rational or effective intervention measures for children death from 2008-2012 in Liaoyang city. Methods The death surveillance data of children under 5 years old in Liaoyang city from 2008-2012 were analyzed retrospectively. Results The average mortality of children under 5 years old takes 7.43 percent and descends year by year； among the mortality of children under 5 years old， infants takes large percentage； and the mortality of newborns are mainly occurred in the infants. The top five reasons for children death involves preterm and low birth weight， other anomalies， congenital heart disease， pneumonia， and birth asphyxia. Conclusion The effective measures of reducing death rate of children under 5 years old is supposed to enhance the health care management in child birth period， improving the quality of management in disease screening to prevent birth defects， strengthening cooperation of obstetrics and upgrading the level of asphyxiated resuscitation.
[Key words] Children under 5 years old； Mortality； Causes of death
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家儿童总体健康状况的重要指标[1]。降低婴儿、5岁以下儿童死亡率仍是“两个纲要（2011～2020）”的主要目标之一[2]。为进一步掌握辽阳市5岁以下儿童死亡的动态变化趋势，更好地完成5岁以下儿童死亡监测工作，制定有效可行的降低5岁以下儿童死亡率的干预措施，促进儿童健康发展，现将2008～2012年辽阳市5岁以下儿童死亡监测情况进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月1日～2012年9月30日辽阳市三级妇幼保健网上报的5岁以下儿童死亡报告卡及相关监测报表等资料。
1.2 方法
按照《辽阳市5岁以下儿童死亡监测方案》的要求，对辽阳市两县（市）、五区全部5岁以下儿童进行监测，收集资料逐级上报至市妇幼保健所汇总分析。
1.3 质量控制
按照《辽阳市5岁以下儿童死亡监测方案》的要求，定期逐级完成质量控制。
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡率的动态变化
2008～2012年辽阳市活产总数59344例，新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率分别为5.09‰、6.25‰、7.43‰。各年龄别死亡率总体呈下降趋势。新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率分别从2008年的6.56‰、7.67‰、8.54‰下降到2012年的4.71‰、5.92‰、6.98‰，较2008年分别下降了28.2%、22.8%、18.3%。见表1。
2.2 5岁以下儿童死亡的年龄构成
婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的84.1%，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的68.5%，1～4岁儿童死亡占5岁以下儿童死亡的15.9%，新生儿死亡占婴儿死亡的81.4%。可见，5岁以下儿童死亡中以婴儿为主，婴儿死亡中以新生儿为主，5年间年龄别构成比没有太大的变化。见表2。 2.3 5岁以下儿童死因顺位及构成
5年间5岁以下儿童死亡前五位死因主要是早产或低出生体重、其他先天异常、先心病、肺炎、出生窒息，2012年颅内出血排在了第5位。早产或低出生体重5年间均居首位。其他先天异常有3年位居第2位，且构成比从2008年的8.3%上升至2012年的29.1%。先心病在2、3位变化，构成比有所下降。肺炎在3、4位变化，出生窒息在4、5位变化。见表3。
3 讨论
3.1 5岁以下儿童死亡变化趋势
5年间辽阳市新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率总体呈下降趋势，与国内研究的5岁以下儿童死亡率呈整体下降趋势一致[3]。5年间各年龄别平均死亡率高于北京市朝阳区2006～2010年5年的平均水平2.46‰、3.37‰、4.06‰[4]，2012年的新生儿、婴儿死亡率4.71‰、5.92‰略低于哈尔滨市2010年的6.12‰、8.69‰[5]。说明辽阳市儿童保健工作质量在不断提高，较大城市还有一定的差距，辽阳市5岁以下儿童死亡率还有下降的空间。
3.2 5岁以下儿童死亡年龄构成特点
各年龄别死亡构成显示，5年间婴儿死亡构成比在80%左右波动，新生儿死亡构成比都在50%以上，新生儿死亡占婴儿死亡构成都在70%以上。可见，降低新生儿死亡是降低婴儿乃至5岁以下儿童死亡率的关键。
3.3 5岁以下儿童死因顺位变化特点
早产或低出生体重、其他先天异常、先心病、肺炎、出生窒息是辽阳市5岁以下儿童死亡的主要原因，早产或低出生体重连续5年位居首位，近两年其他先天异常连续居第2位，且构成比有明显的上升趋势。2012年早产或低出生体重和其他先天异常死亡占了5岁以下儿童死亡的59.3%，超过半数以上，减少这两种疾病的发生，可以有效降低5岁以下儿童死亡率。因此要加强孕产期保健，降低早产或低出生体重儿的发生，做好出生缺陷的三级预防，降低出生缺陷的发生率。
3.3.1 早产或低出生体重 相关资料报道[6-8]，多胎妊娠、胎膜早破、感染是造成早产的主要原因，妊娠中后期感染病毒可致胎儿发育迟缓、低体重或早产。加强孕产期保健，重视高危孕产妇管理，做好跟踪随访工作。加强孕期营养，增强机体的抗病能力，避免感染，减少早产或低出生体重儿的发生。
3.3.2 其他先天异常 相关文献指出[9-10]，出生缺陷率与婚检率呈反向发展，婚检率的下降对出生缺陷的发生有明显影响。孕前及孕中期及时增补叶酸制剂，可有效地减少神经管畸形的发生。积极开展孕中期神经管畸形及唐氏综合征筛查，可有效减少缺陷儿的出生。我市应尽快实行免费婚检，开展医学遗传咨询工作。做好孕早期口服叶酸、避免接触有毒有害物质的宣传，加强孕中期筛查和产前诊断，发现畸形及早终止妊娠，最大限度地减少出生缺陷的发生。
3.3.3 先心病 小儿先天性心脏病在产前很难做出诊断，确诊在出生后。因此，要重视先心病儿的早期诊断和早期干预。有报道称[11-12]，彩色多普勒超声心动图是小儿先心病的重要检测手段，对先心病儿早期诊断、早期手术，降低患儿死亡率、提高患儿生存质量均有重要意义。我市应加快彩色多普勒超声心动图早期诊断小儿先心病的工作，有效降低先心病儿的死亡率。
3.3.4 肺炎和出生窒息 肺炎和出生窒息一直在5岁以下儿童死亡的前五位死因中，减少肺炎和出生窒息的发生对降低5岁以下儿童死亡率有着不可忽视的意义。加强产时保健，减少产伤及吸入性肺炎的发生，提高产、儿科医护人员的业务水平，尤其是新生儿窒息复苏技术水平，加强体弱儿管理，预防呼吸道感染，减少因肺炎、出生窒息造成的儿童死亡。
3.4 干预措施
加大优生优育及卫生保健知识的宣传教育力度，通过开办新婚学校、孕妇学校、育儿学校等多种宣传形式，提高广大群众的自我保健意识和自我保护能力。重视婚前保健和孕前保健，做好出生缺陷的三级预防，有效降低出生缺陷的发生。加强孕期保健管理，尤其是高危妊娠的筛查、随访，确保母子平安，减少早产或低出生体重、先天异常的发生。加强产、儿科医生的业务培训，提高产、儿科医护人员的窒息复苏技术水平，增强产、儿科的协作能力，以提高新生儿抢救和护理成功率。加强儿童系统管理工作，尤其是体弱儿的管理，积极预防呼吸道感染，降低肺炎的发病率和死亡率。进一步完善新生儿疾病筛查工作，减少病残儿童的发生，提高我市儿童的健康水平。
[参考文献]
[1] 冯星淋，罗昊，沈娟，等.中国儿童死亡状况的国际比较[J].中国妇幼保健，2010，25（3）：339-343.
[2] 黄书香.认真贯彻落实《两纲》指标提高妇女儿童健康水平[J].中国妇幼保健，2007，22（19）：2609-2610.
[3] 宋妍，何国平.5岁以下儿童死亡原因的研究概况[J].亚太传统医药，2008，4（8）：73-74.
[4] 袁丽，张轶勋.北京市朝阳区5岁以下儿童死亡监测结果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（21）：3450-3451.
[5] 刘丽，王春华，吴晶，等.2000～2010年哈尔滨市婴儿死亡趋势分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：785-788.
[6] 何中倩，刘丽芳，李晓东，等.早产儿宫外发育迟缓的高危因素及预防对策[J].医学理论与实践，2011，24（1）：13-16.
[7] 卫雅蓉，章恒.无锡市217例早产儿相关因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（9）：1525
[8] 梁玉美，潘红飞.早产儿宫外生长发育迟缓的危险因素及对策研究进展[J].右江医学，2013，41（4）：597-600.
[9] 张荣莲，张心耕，陈起燕，等.婚检率下降对出生缺陷发生率的调查研究[J].中国自然医学杂志，2006，8（2）：119-122.
[10] 陈小利.济源市2004～2010年出生缺陷监测分析[J].中国妇幼保健，2013，28（16）：2511
[11] 徐素文.新生儿先天性心脏病的诊断（附67例临床分析）[J].中国妇幼保健，2007，22（28）：4036-4037.
[12] 蒋健穗.彩超对小儿先天性心脏病诊断体会[J].中国妇幼保健，2011，26（6）：934.
（收稿日期：2013-12-22）
[关键词] 5岁以下儿童；死亡率；死因分析
[中图分类号] R179 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-87-03
Analysis on death of children under 5 years old from 2008-2012 in Liaoyang city
ZHAO Xin
Women and Children Health Centre of Liaoyang City， Liaoyang 111000， China
[Abstract] Objective The paper is to analyze tendency and leading causes on death of children under 5 years old， and to make rational or effective intervention measures for children death from 2008-2012 in Liaoyang city. Methods The death surveillance data of children under 5 years old in Liaoyang city from 2008-2012 were analyzed retrospectively. Results The average mortality of children under 5 years old takes 7.43 percent and descends year by year； among the mortality of children under 5 years old， infants takes large percentage； and the mortality of newborns are mainly occurred in the infants. The top five reasons for children death involves preterm and low birth weight， other anomalies， congenital heart disease， pneumonia， and birth asphyxia. Conclusion The effective measures of reducing death rate of children under 5 years old is supposed to enhance the health care management in child birth period， improving the quality of management in disease screening to prevent birth defects， strengthening cooperation of obstetrics and upgrading the level of asphyxiated resuscitation.
[Key words] Children under 5 years old； Mortality； Causes of death
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家儿童总体健康状况的重要指标[1]。降低婴儿、5岁以下儿童死亡率仍是“两个纲要（2011～2020）”的主要目标之一[2]。为进一步掌握辽阳市5岁以下儿童死亡的动态变化趋势，更好地完成5岁以下儿童死亡监测工作，制定有效可行的降低5岁以下儿童死亡率的干预措施，促进儿童健康发展，现将2008～2012年辽阳市5岁以下儿童死亡监测情况进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月1日～2012年9月30日辽阳市三级妇幼保健网上报的5岁以下儿童死亡报告卡及相关监测报表等资料。
1.2 方法
按照《辽阳市5岁以下儿童死亡监测方案》的要求，对辽阳市两县（市）、五区全部5岁以下儿童进行监测，收集资料逐级上报至市妇幼保健所汇总分析。
1.3 质量控制
按照《辽阳市5岁以下儿童死亡监测方案》的要求，定期逐级完成质量控制。
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡率的动态变化
2008～2012年辽阳市活产总数59344例，新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率分别为5.09‰、6.25‰、7.43‰。各年龄别死亡率总体呈下降趋势。新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率分别从2008年的6.56‰、7.67‰、8.54‰下降到2012年的4.71‰、5.92‰、6.98‰，较2008年分别下降了28.2%、22.8%、18.3%。见表1。
2.2 5岁以下儿童死亡的年龄构成
婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的84.1%，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的68.5%，1～4岁儿童死亡占5岁以下儿童死亡的15.9%，新生儿死亡占婴儿死亡的81.4%。可见，5岁以下儿童死亡中以婴儿为主，婴儿死亡中以新生儿为主，5年间年龄别构成比没有太大的变化。见表2。 2.3 5岁以下儿童死因顺位及构成
5年间5岁以下儿童死亡前五位死因主要是早产或低出生体重、其他先天异常、先心病、肺炎、出生窒息，2012年颅内出血排在了第5位。早产或低出生体重5年间均居首位。其他先天异常有3年位居第2位，且构成比从2008年的8.3%上升至2012年的29.1%。先心病在2、3位变化，构成比有所下降。肺炎在3、4位变化，出生窒息在4、5位变化。见表3。
3 讨论
3.1 5岁以下儿童死亡变化趋势
5年间辽阳市新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率总体呈下降趋势，与国内研究的5岁以下儿童死亡率呈整体下降趋势一致[3]。5年间各年龄别平均死亡率高于北京市朝阳区2006～2010年5年的平均水平2.46‰、3.37‰、4.06‰[4]，2012年的新生儿、婴儿死亡率4.71‰、5.92‰略低于哈尔滨市2010年的6.12‰、8.69‰[5]。说明辽阳市儿童保健工作质量在不断提高，较大城市还有一定的差距，辽阳市5岁以下儿童死亡率还有下降的空间。
3.2 5岁以下儿童死亡年龄构成特点
各年龄别死亡构成显示，5年间婴儿死亡构成比在80%左右波动，新生儿死亡构成比都在50%以上，新生儿死亡占婴儿死亡构成都在70%以上。可见，降低新生儿死亡是降低婴儿乃至5岁以下儿童死亡率的关键。
3.3 5岁以下儿童死因顺位变化特点
早产或低出生体重、其他先天异常、先心病、肺炎、出生窒息是辽阳市5岁以下儿童死亡的主要原因，早产或低出生体重连续5年位居首位，近两年其他先天异常连续居第2位，且构成比有明显的上升趋势。2012年早产或低出生体重和其他先天异常死亡占了5岁以下儿童死亡的59.3%，超过半数以上，减少这两种疾病的发生，可以有效降低5岁以下儿童死亡率。因此要加强孕产期保健，降低早产或低出生体重儿的发生，做好出生缺陷的三级预防，降低出生缺陷的发生率。
3.3.1 早产或低出生体重 相关资料报道[6-8]，多胎妊娠、胎膜早破、感染是造成早产的主要原因，妊娠中后期感染病毒可致胎儿发育迟缓、低体重或早产。加强孕产期保健，重视高危孕产妇管理，做好跟踪随访工作。加强孕期营养，增强机体的抗病能力，避免感染，减少早产或低出生体重儿的发生。
3.3.2 其他先天异常 相关文献指出[9-10]，出生缺陷率与婚检率呈反向发展，婚检率的下降对出生缺陷的发生有明显影响。孕前及孕中期及时增补叶酸制剂，可有效地减少神经管畸形的发生。积极开展孕中期神经管畸形及唐氏综合征筛查，可有效减少缺陷儿的出生。我市应尽快实行免费婚检，开展医学遗传咨询工作。做好孕早期口服叶酸、避免接触有毒有害物质的宣传，加强孕中期筛查和产前诊断，发现畸形及早终止妊娠，最大限度地减少出生缺陷的发生。
3.3.3 先心病 小儿先天性心脏病在产前很难做出诊断，确诊在出生后。因此，要重视先心病儿的早期诊断和早期干预。有报道称[11-12]，彩色多普勒超声心动图是小儿先心病的重要检测手段，对先心病儿早期诊断、早期手术，降低患儿死亡率、提高患儿生存质量均有重要意义。我市应加快彩色多普勒超声心动图早期诊断小儿先心病的工作，有效降低先心病儿的死亡率。
3.3.4 肺炎和出生窒息 肺炎和出生窒息一直在5岁以下儿童死亡的前五位死因中，减少肺炎和出生窒息的发生对降低5岁以下儿童死亡率有着不可忽视的意义。加强产时保健，减少产伤及吸入性肺炎的发生，提高产、儿科医护人员的业务水平，尤其是新生儿窒息复苏技术水平，加强体弱儿管理，预防呼吸道感染，减少因肺炎、出生窒息造成的儿童死亡。
3.4 干预措施
加大优生优育及卫生保健知识的宣传教育力度，通过开办新婚学校、孕妇学校、育儿学校等多种宣传形式，提高广大群众的自我保健意识和自我保护能力。重视婚前保健和孕前保健，做好出生缺陷的三级预防，有效降低出生缺陷的发生。加强孕期保健管理，尤其是高危妊娠的筛查、随访，确保母子平安，减少早产或低出生体重、先天异常的发生。加强产、儿科医生的业务培训，提高产、儿科医护人员的窒息复苏技术水平，增强产、儿科的协作能力，以提高新生儿抢救和护理成功率。加强儿童系统管理工作，尤其是体弱儿的管理，积极预防呼吸道感染，降低肺炎的发病率和死亡率。进一步完善新生儿疾病筛查工作，减少病残儿童的发生，提高我市儿童的健康水平。
[参考文献]
[1] 冯星淋，罗昊，沈娟，等.中国儿童死亡状况的国际比较[J].中国妇幼保健，2010，25（3）：339-343.
[2] 黄书香.认真贯彻落实《两纲》指标提高妇女儿童健康水平[J].中国妇幼保健，2007，22（19）：2609-2610.
[3] 宋妍，何国平.5岁以下儿童死亡原因的研究概况[J].亚太传统医药，2008，4（8）：73-74.
[4] 袁丽，张轶勋.北京市朝阳区5岁以下儿童死亡监测结果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（21）：3450-3451.
[5] 刘丽，王春华，吴晶，等.2000～2010年哈尔滨市婴儿死亡趋势分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：785-788.
[6] 何中倩，刘丽芳，李晓东，等.早产儿宫外发育迟缓的高危因素及预防对策[J].医学理论与实践，2011，24（1）：13-16.
[7] 卫雅蓉，章恒.无锡市217例早产儿相关因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（9）：1525
[8] 梁玉美，潘红飞.早产儿宫外生长发育迟缓的危险因素及对策研究进展[J].右江医学，2013，41（4）：597-600.
[9] 张荣莲，张心耕，陈起燕，等.婚检率下降对出生缺陷发生率的调查研究[J].中国自然医学杂志，2006，8（2）：119-122.
[10] 陈小利.济源市2004～2010年出生缺陷监测分析[J].中国妇幼保健，2013，28（16）：2511
[11] 徐素文.新生儿先天性心脏病的诊断（附67例临床分析）[J].中国妇幼保健，2007，22（28）：4036-4037.
[12] 蒋健穗.彩超对小儿先天性心脏病诊断体会[J].中国妇幼保健，2011，26（6）：934.
（收稿日期：2013-12-22）