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目的
探讨以视力下降为主要表现的脑积水术后分流障碍患儿的临床特点、诊治方法及临床结局。
方法回顾性分析2015年10月至2019年10月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科收治的5例以视力下降为主要表现的脑室-腹腔(V-P)分流术后分流障碍患儿(占同期收治的96例V-P分流障碍患儿的5.2%)的临床资料。既往均因脑积水于出生后6个月内行V-P分流术。此次发病的病程为2 d至2年。此次入院所有患儿均行分流管修复术，术后均予门诊随访和影像学随访评估手术结局。
结果5例患儿中，2例以头痛伴急性视力下降就诊；3例以视力下降伴或不伴复视、斜视就诊。术前头颅CT结果显示，1例患儿脑室增大，4例患儿脑室未见明显增大。术前X线片显示4例为分流管断裂、1例经手术探查发现为分流管脑室端堵塞。行分流管修复术后分流管通畅。5例患儿术后随访4～49个月，术前的头痛等颅高压症状均消失，但视觉障碍均无明显改善，3例患儿存在视神经萎缩。
结论以视力下降为主要表现的脑积水术后分流障碍的发病率较低，可伴有颅高压症状，且易误诊而延误治疗。头颅CT、全程X线片和眼底检查是确诊V-P分流术后分流障碍的重要检查方法。分流管修复术对术前已存在的视力下降效果不佳，应尽早明确诊断，积极手术有可能缓解或避免视力问题进一步加重。