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[摘要] 目的 分析福建省南平市第一醫院医联体内医务人员对医联体帮扶效果的满意度及影响因素，探讨促进医联体建设与发展的建议。 方法 2020年6月对医联体内4家托管医院704名医务人员为研究对象进行问卷调查，采用频数、构成比分析医务人员基本情况;满意度影响因素差异采用χ2检验。 结果 4家托管医院医务人员基本情况比较，差异无统计意义（P>0.05）;相较于C院，其余3家医院医务人员对医联体帮扶效果中各项满意度均达80%以上，四组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;对提升基层医疗技术水平满意度，四组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提升基层医疗技术水平中满意率：男62.5%，女32.39%，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）;<30岁者42.77%，30～40岁者35.80%，40岁以上者30.80%，三组相比，差异有统计学意义（P<0.05）;5年及以下工作年限32.20%，6～10年32.56%，11～15年32.43%，16年以上达29.90%，四组相比，差异有统计学意义（P<0.05）;不同职称医务人员满意度差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 医务人员对医联体下帮扶效果满意度较为一致，但在提升基层医疗技术水平上应进一步加强在医联体内部的同质化管理，给予不同特征群体医务人员更多专业技术学习平台。
[关键词] 医务人员;医联体;帮扶效果;满意度
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0164-04
Analyses on the satisfaction and its impacting factors of medical staff to the supporting effect of medical association
ZHANG Yanping1 WANG Jian2 YE Xiang3 XU Wei4
1.Department of Scientific Research，the Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China;2.Department of Gastrointestinal Surgery，the Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China;3.Department of Outpatient，the Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China;4.Department of Cardiology，the Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China
[Abstract] Objective To analyze the satisfaction and its impacting factors of medical staff to the supporting effect of medical association in The First Hospital of Nanping City in Fujian Province，so as to investigate the suggestions to promote the construction and development of the medical association. Methods In June 2020，a questionnaire survey was conducted on 704 medical staff from 4 trusteeship hospitals in the medical association.The basic condition of medical staff was analyzed by frequency and composition ratio，and χ2 test was used for the difference of impacting factors of satisfaction. Results There was no statistically significant difference in the basic condition of medical staff in the four trusteeship hospitals （P>0.05）.Compared with the hospital C，the satisfaction of medical staff in the other 3 hospitals on the supporting effect of the medical association all reached more than 80%，and the difference in the four groups was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the four groups in satisfaction with improving the level of primary medical technology （P>0.05）.The satisfaction rate of improving the level of primary medical technology was 62.5% in men and 32.39% in women，with statistically significant difference between the male group and the female group（P<0.05）.42.77% of them were younger than 30 years old，35.80% of them were 30-40 years old，and 30.80% of them were over 40 years old，with statistically significant difference in the three age groups（P<0.05）.32.20% of them had worked for less than 5 years，32.56% of them had worked for 5-10 years，32.43% of them had worked for 11-15 years，and 29.90% of them had worked for more than 16 years，with statistically significant difference in the four groups of different working years（P<0.05）.However，there was no statistically significant difference in satisfaction of medical staff with different professional titles （P>0.05）. Conclusion The satisfaction of medical staff to the supporting effect of the medical association was relatively consistent.However，in order to improve the level of primary medical technology，the homogenization management within the medical association should be further strengthened，and more professional and technical learning platforms should be given to medical staff of different characteristic groups. [Key words] Medical staff;Medical association;Supporting effect;Satisfaction
医联体通常由一家三级甲等医院与一些县级医院、社区医院组成，旨在促进资源共享，整合区域内优势资源下沉，促进上下联动，分工明确的分级诊疗模式，推动建立科学合理的医疗服务体系[1-3]。福建省南平市第一医院自2014年起逐步建立与4家医院的托管形式医联体，全面实施经营管理权。医务人员作为医联体建设的利益相关者在推进医联体建设中具有重要的作用。当前，对医联体内医务人员对医联体工作实施的认知研究较多[4-6]，为深入探讨医联体实施成效，本研究以福建省南平市第一医院4家托管医院医务人员为研究视角，调查医联体实施帮扶效果满意度及其影响因素，为进一步完善医联体内组织管理建设、提升医联体托管成效提供参考借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究于2020年6月以福建省南平市第一医院医联体内4家托管医院医务人员为研究对象开展调查，共发放问卷769份，剔除无效问卷，共合计有效问卷704份，有效回收率91.55%。
1.2方法
本研究采用问卷调查法，广泛查阅国内外文献基础上，结合医联体工作的实际情况，采用自行设计问卷经预调查并修改确认，形成正式问卷，由培训合格的调查员对医务人员开展调查，问卷调查内容包括：医务人员个人基本情况、对医联体内免费进修培训、信息化远程医疗、急危重患者、疑难患者就诊绿色通道、学术交流活动、新技术、新项目推广、医学信息共享、对提升基层医疗技术水平作用等帮扶效果满意度情况。
1.3统计学分析
采用EXCEL进行数据录入，为控制质量采取双录入。运用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，调查对象一般情况的统计描述采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;医务人员的满意度差异用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 医务人员基本情况
本次共回收有效问卷704份，有效回收率为91.55%，问卷信度采用Cronbach′s α系数为0.860，效度采用KMO和Bartlett′s检验为0.872。调查对象中A院350名，B院201名，C院82名，D院71名，合计男176名，女528名，<30岁318名，30～40岁162名，>40岁224名，医务人员基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 医务人员对医联体下帮扶效果的满意度情况
表2显示，4家托管医院医务人员对帮扶效果中“免费进修培训、信息化远程医疗、急危重患者、疑难患者就诊绿色通道、学术交流活动、新技术、新项目推广、医学信息共享”的满意度差异有统计学意义（P<0.05），对提升基层医疗技术水平满意度差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 不同特征医务人员对医联体提升基层医疗技术水平的满意度情况
表3显示，不同性别、年龄、工作年限的医务人员对医联体提升基层医疗技术水平满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同职称、学历医务人员对医联体提升基层医疗技术水平满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
医联体建设发展的效率与医务人员的支持是分不开的，获得托管医院医务人员的认可对提升其参与医联体建设的积极性和服务意识有重要作用[7]。本次调查发现，医联体内4家托管医院医务人员对医联体帮扶效果总体满意度较好，但存在一致现象。据调查结果显示，C院满意度较低，这可能受C院因托管年限较短医联体帮扶效果不明显，且C院在前期基础建设较为薄弱等原因影响，其余三家医院对医联体各项帮扶效果均较为认可。该院通过下派技术精、能力强的业务院长至各家医院，从医院规章制度、科室建制、岗位职责等多方面进行规范，将三甲医院先进理念带到托管医院，并以长期专家驻点、业务指导、对口支援、接受免费进修等方式，对托管医院资源共享、促进医联体内学科交流与发展起一定作用，取得医务人员的一定认可。但由于当前医联体内信息化平台共享机制尚不健全，延续性服务效率等方面仍较薄弱，且不同医院的建设基础不一致，也对帮扶效果造成一定影响，应进一步加强内部业务流程建设，畅通信息化平台建设，实现托管医院与龙头医院的双发展[8]。
本研究还发现，医院医务人员对医联体提升基层医疗技术水平滿意度较为一致，达比较满意以上人数占85%以上。可见，从托管医院医务人员的角度，较为认可医联体建设对促进基层医疗技术实力提升，促进医院发展有一定积极作用。本研究结果还显示，不同性别、年龄、工作年限的医务人员对医联体提升基层医疗技术水平满意度存在差异，其中相较于女性，男性对提升医疗技术水平更为满意，很满意达62.5%，可能是女性由于照顾家庭等原因会缺失部分进修学习机会影响;此外，<40岁的医务人员及工作年限在16年以下的医务人员对提升医疗技术水平更为满意，这与在医联体建设中给予年轻医务人员的技术学习机会及平台更多的缘故有关，同时年轻医务人员在专业技术的学习吸收与掌握程度也较快，对提升技术水平较为明显，因此其满意度较高。这正也与医联体内要加强扶持与培养青年技术骨干有关。
现阶段，我国医联体建设作为新医改下缓解群众“看病难、看病贵”的重要抓手，取得一定的作用。强基层是目前医联体建设需要重点关注的问题但目前我国基层医疗卫生体系仍然面临着诸多问题[9-10]。由于医联体内基层医院建设基础不同，发展规模存在差异，当前，基层医院均面临着人才流失及引进难、经济运行管理困难等一系列问题，而各项“硬实力”与“软实力”与并非一朝一日可改善，医联体建设对快速推动基层医院整体实力发展还仍然需要时间[11]。贾恩恩等[12]学者研究显示，医联体建设以后，基层医院医务人员的工作满意度有所提升。可以看出，医联体建设对提升医务人员满意度具有一定作用。但在医联体建设阶段除了龙头医院带来的技术帮扶与先进管理模式，仍然要从基础设施建设、文化建设等方面提升医院的综合实力，强化建立利益共享机制，不断提升基层医院参与医联体建设的积极性[13]。此外，应进一步加强医联体内部的同质化管理，给予不同性别、年龄等不同特征群体医务人员更多专业技术学习平台、培训资源与个人发展机会，提升医务人员的工作热情与认同感，提高其满意度，更好的推动医务人员的服务效果[14-15]。 [参考文献]
[1] 熊婷，梁慧，钱昆.儿科视角下医联体单位对分级诊疗的认知评价及影响因素分析[J].江苏卫生事业管理，2020，8（8）：983-986.
[2] 严晓媚，吴志坚.某三甲医院对二级医院非驻点帮扶方式分析[J].中国集体经济，2020，（4）：74.
[3] 单延霞，李映晖.医联体内医疗资源下沉实践浅析[J].江苏卫生事业管理，2019，30（1）：13-15.
[4] 喻丹，张茂红，钱招昕，等.医联体内核心医院职工认知情况调查与建设路径思考：以中南大学湘雅医院为例[J].中国医院，2021，25（1）：36-40.
[5] 赵岩，祁艳波.黑龙江省医联体内医务人员对医联体认知情况调查分析[J].中国卫生事业管理，2019，36（9）：654-656.
[6] 翟敏，郑沾福，田壮，等.分级诊疗制度背景下医务人员对医联体建设认知的研究[J].中国社会医学杂志，2020， 37（2）：66-69.
[7] 潘达颜，蓝春勇，李丽，等.跨区域医联体医务人员对医联体建设的认知和需求情况[J].广西医学，2017，39（12）：1900-1904.
[8] 王晓菲，刘婉莹，牛仓林，等.医联体运行效果评价分析-以北京市某区域为例[J].中国医药科学，2020，10（5）：225-229.
[9] 邹佳辰，孙华君，王延赏，等.社区视角医联体的满意度和认知情况[J].医学与哲学，2018，39（23）：63-66.
[10] 连颖菁，李跃平.医联体内基层医疗机构运行效率的影响研究[J].现代医院管理，2019，17（3）：16-19.
[11] 张黎，陶红兵，苏宏，等.城市二级医院与基层医疗机构组建医联体的實践探索[J].中国医院管理，2020，40（1）：85-88.
[12] 贾恩恩，戴青梅，傅昌，等.滨海区紧密型医疗联合体基层医疗机构员工满意度的调查及分析[J].中国医学伦理学，2014，27（3）：337-339.
[13] 姚芳，向国春，夏怡，等.某省医联体建设改革效果评价研究[J].卫生经济研究，2021，38（3）：24-28.
[14] 提童博.福建省县域医共体运行现状及对策研究[D].福建医科大学，2019.
[15] 秦善春，李洪涛.医联体文化建设对社区医院医务人员工作满意度的影响研究[J].中国现代医生，2020，58（14）：140-143.
（收稿日期：2021-03-10）
[关键词] 医务人员;医联体;帮扶效果;满意度
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0164-04
Analyses on the satisfaction and its impacting factors of medical staff to the supporting effect of medical association
ZHANG Yanping1 WANG Jian2 YE Xiang3 XU Wei4
1.Department of Scientific Research，the Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China;2.Department of Gastrointestinal Surgery，the Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China;3.Department of Outpatient，the Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China;4.Department of Cardiology，the Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China
[Abstract] Objective To analyze the satisfaction and its impacting factors of medical staff to the supporting effect of medical association in The First Hospital of Nanping City in Fujian Province，so as to investigate the suggestions to promote the construction and development of the medical association. Methods In June 2020，a questionnaire survey was conducted on 704 medical staff from 4 trusteeship hospitals in the medical association.The basic condition of medical staff was analyzed by frequency and composition ratio，and χ2 test was used for the difference of impacting factors of satisfaction. Results There was no statistically significant difference in the basic condition of medical staff in the four trusteeship hospitals （P>0.05）.Compared with the hospital C，the satisfaction of medical staff in the other 3 hospitals on the supporting effect of the medical association all reached more than 80%，and the difference in the four groups was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the four groups in satisfaction with improving the level of primary medical technology （P>0.05）.The satisfaction rate of improving the level of primary medical technology was 62.5% in men and 32.39% in women，with statistically significant difference between the male group and the female group（P<0.05）.42.77% of them were younger than 30 years old，35.80% of them were 30-40 years old，and 30.80% of them were over 40 years old，with statistically significant difference in the three age groups（P<0.05）.32.20% of them had worked for less than 5 years，32.56% of them had worked for 5-10 years，32.43% of them had worked for 11-15 years，and 29.90% of them had worked for more than 16 years，with statistically significant difference in the four groups of different working years（P<0.05）.However，there was no statistically significant difference in satisfaction of medical staff with different professional titles （P>0.05）. Conclusion The satisfaction of medical staff to the supporting effect of the medical association was relatively consistent.However，in order to improve the level of primary medical technology，the homogenization management within the medical association should be further strengthened，and more professional and technical learning platforms should be given to medical staff of different characteristic groups. [Key words] Medical staff;Medical association;Supporting effect;Satisfaction
医联体通常由一家三级甲等医院与一些县级医院、社区医院组成，旨在促进资源共享，整合区域内优势资源下沉，促进上下联动，分工明确的分级诊疗模式，推动建立科学合理的医疗服务体系[1-3]。福建省南平市第一医院自2014年起逐步建立与4家医院的托管形式医联体，全面实施经营管理权。医务人员作为医联体建设的利益相关者在推进医联体建设中具有重要的作用。当前，对医联体内医务人员对医联体工作实施的认知研究较多[4-6]，为深入探讨医联体实施成效，本研究以福建省南平市第一医院4家托管医院医务人员为研究视角，调查医联体实施帮扶效果满意度及其影响因素，为进一步完善医联体内组织管理建设、提升医联体托管成效提供参考借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究于2020年6月以福建省南平市第一医院医联体内4家托管医院医务人员为研究对象开展调查，共发放问卷769份，剔除无效问卷，共合计有效问卷704份，有效回收率91.55%。
1.2方法
本研究采用问卷调查法，广泛查阅国内外文献基础上，结合医联体工作的实际情况，采用自行设计问卷经预调查并修改确认，形成正式问卷，由培训合格的调查员对医务人员开展调查，问卷调查内容包括：医务人员个人基本情况、对医联体内免费进修培训、信息化远程医疗、急危重患者、疑难患者就诊绿色通道、学术交流活动、新技术、新项目推广、医学信息共享、对提升基层医疗技术水平作用等帮扶效果满意度情况。
1.3统计学分析
采用EXCEL进行数据录入，为控制质量采取双录入。运用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，调查对象一般情况的统计描述采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;医务人员的满意度差异用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 医务人员基本情况
本次共回收有效问卷704份，有效回收率为91.55%，问卷信度采用Cronbach′s α系数为0.860，效度采用KMO和Bartlett′s检验为0.872。调查对象中A院350名，B院201名，C院82名，D院71名，合计男176名，女528名，<30岁318名，30～40岁162名，>40岁224名，医务人员基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 医务人员对医联体下帮扶效果的满意度情况
表2显示，4家托管医院医务人员对帮扶效果中“免费进修培训、信息化远程医疗、急危重患者、疑难患者就诊绿色通道、学术交流活动、新技术、新项目推广、医学信息共享”的满意度差异有统计学意义（P<0.05），对提升基层医疗技术水平满意度差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 不同特征医务人员对医联体提升基层医疗技术水平的满意度情况
表3显示，不同性别、年龄、工作年限的医务人员对医联体提升基层医疗技术水平满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同职称、学历医务人员对医联体提升基层医疗技术水平满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
医联体建设发展的效率与医务人员的支持是分不开的，获得托管医院医务人员的认可对提升其参与医联体建设的积极性和服务意识有重要作用[7]。本次调查发现，医联体内4家托管医院医务人员对医联体帮扶效果总体满意度较好，但存在一致现象。据调查结果显示，C院满意度较低，这可能受C院因托管年限较短医联体帮扶效果不明显，且C院在前期基础建设较为薄弱等原因影响，其余三家医院对医联体各项帮扶效果均较为认可。该院通过下派技术精、能力强的业务院长至各家医院，从医院规章制度、科室建制、岗位职责等多方面进行规范，将三甲医院先进理念带到托管医院，并以长期专家驻点、业务指导、对口支援、接受免费进修等方式，对托管医院资源共享、促进医联体内学科交流与发展起一定作用，取得医务人员的一定认可。但由于当前医联体内信息化平台共享机制尚不健全，延续性服务效率等方面仍较薄弱，且不同医院的建设基础不一致，也对帮扶效果造成一定影响，应进一步加强内部业务流程建设，畅通信息化平台建设，实现托管医院与龙头医院的双发展[8]。
本研究还发现，医院医务人员对医联体提升基层医疗技术水平滿意度较为一致，达比较满意以上人数占85%以上。可见，从托管医院医务人员的角度，较为认可医联体建设对促进基层医疗技术实力提升，促进医院发展有一定积极作用。本研究结果还显示，不同性别、年龄、工作年限的医务人员对医联体提升基层医疗技术水平满意度存在差异，其中相较于女性，男性对提升医疗技术水平更为满意，很满意达62.5%，可能是女性由于照顾家庭等原因会缺失部分进修学习机会影响;此外，<40岁的医务人员及工作年限在16年以下的医务人员对提升医疗技术水平更为满意，这与在医联体建设中给予年轻医务人员的技术学习机会及平台更多的缘故有关，同时年轻医务人员在专业技术的学习吸收与掌握程度也较快，对提升技术水平较为明显，因此其满意度较高。这正也与医联体内要加强扶持与培养青年技术骨干有关。
现阶段，我国医联体建设作为新医改下缓解群众“看病难、看病贵”的重要抓手，取得一定的作用。强基层是目前医联体建设需要重点关注的问题但目前我国基层医疗卫生体系仍然面临着诸多问题[9-10]。由于医联体内基层医院建设基础不同，发展规模存在差异，当前，基层医院均面临着人才流失及引进难、经济运行管理困难等一系列问题，而各项“硬实力”与“软实力”与并非一朝一日可改善，医联体建设对快速推动基层医院整体实力发展还仍然需要时间[11]。贾恩恩等[12]学者研究显示，医联体建设以后，基层医院医务人员的工作满意度有所提升。可以看出，医联体建设对提升医务人员满意度具有一定作用。但在医联体建设阶段除了龙头医院带来的技术帮扶与先进管理模式，仍然要从基础设施建设、文化建设等方面提升医院的综合实力，强化建立利益共享机制，不断提升基层医院参与医联体建设的积极性[13]。此外，应进一步加强医联体内部的同质化管理，给予不同性别、年龄等不同特征群体医务人员更多专业技术学习平台、培训资源与个人发展机会，提升医务人员的工作热情与认同感，提高其满意度，更好的推动医务人员的服务效果[14-15]。 [参考文献]
[1] 熊婷，梁慧，钱昆.儿科视角下医联体单位对分级诊疗的认知评价及影响因素分析[J].江苏卫生事业管理，2020，8（8）：983-986.
[2] 严晓媚，吴志坚.某三甲医院对二级医院非驻点帮扶方式分析[J].中国集体经济，2020，（4）：74.
[3] 单延霞，李映晖.医联体内医疗资源下沉实践浅析[J].江苏卫生事业管理，2019，30（1）：13-15.
[4] 喻丹，张茂红，钱招昕，等.医联体内核心医院职工认知情况调查与建设路径思考：以中南大学湘雅医院为例[J].中国医院，2021，25（1）：36-40.
[5] 赵岩，祁艳波.黑龙江省医联体内医务人员对医联体认知情况调查分析[J].中国卫生事业管理，2019，36（9）：654-656.
[6] 翟敏，郑沾福，田壮，等.分级诊疗制度背景下医务人员对医联体建设认知的研究[J].中国社会医学杂志，2020， 37（2）：66-69.
[7] 潘达颜，蓝春勇，李丽，等.跨区域医联体医务人员对医联体建设的认知和需求情况[J].广西医学，2017，39（12）：1900-1904.
[8] 王晓菲，刘婉莹，牛仓林，等.医联体运行效果评价分析-以北京市某区域为例[J].中国医药科学，2020，10（5）：225-229.
[9] 邹佳辰，孙华君，王延赏，等.社区视角医联体的满意度和认知情况[J].医学与哲学，2018，39（23）：63-66.
[10] 连颖菁，李跃平.医联体内基层医疗机构运行效率的影响研究[J].现代医院管理，2019，17（3）：16-19.
[11] 张黎，陶红兵，苏宏，等.城市二级医院与基层医疗机构组建医联体的實践探索[J].中国医院管理，2020，40（1）：85-88.
[12] 贾恩恩，戴青梅，傅昌，等.滨海区紧密型医疗联合体基层医疗机构员工满意度的调查及分析[J].中国医学伦理学，2014，27（3）：337-339.
[13] 姚芳，向国春，夏怡，等.某省医联体建设改革效果评价研究[J].卫生经济研究，2021，38（3）：24-28.
[14] 提童博.福建省县域医共体运行现状及对策研究[D].福建医科大学，2019.
[15] 秦善春，李洪涛.医联体文化建设对社区医院医务人员工作满意度的影响研究[J].中国现代医生，2020，58（14）：140-143.
（收稿日期：2021-03-10）