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【摘要】 目的：观察米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的效果。方法：收治产后出血高危因素的剖宫产患者300例，随机分为米索前列醇+缩宫素组150例与缩宫素组150例。观察组胎儿娩出后立即宫体肌注射缩宫素20 IU，同时舌下含化米索前列醇0.2 mg，对照组宫体肌注射缩宫素20 IU。观察两组术中、术后出血量的差异。结果：米索前列醇+缩宫素组术中、产后24 h出血量均明显少于缩宫素组(P<0.05)。结论：米索前列醇联合缩宫素能有效促进子宫收缩，减少剖宫产术中、术后出血。
【关键词】 剖宫产术； 米索前列醇； 产后出血
Clinical Observation of the Effects of Misoprostol on Reduction of Postpartum Bleeding in Cesarean Section/Tong Ming-xiang，ZHANG Yun-wei.// Medical Innovation of China，2012，9(14):041-042
【Abstract】 Objective:To observe the effects of misoprostol on reduction of postpartum bleeding in cesarean section.Methods:Three hundred patients underwent cesarean section，which have the risk factors of postpartum bleeding were randomized into misoprostol with oxytocin group(150 cases) and oxytocin group(150 cases).Oxytocin(20 IU) was injected into the body of uterus meanwhile misoprostol(0.2 mg )was given by sublingually in the observation group after delivery of fetus，.The patients of control group had the oxytocin(20 IU) injected into the body of uterus.The amount of bleeding within 24 hours after delivery was measured.Results:The difference in the amount of bleeding between the two groups were significant(P<0.05).Conclusion:Misoprostol combined with oxytocin is very effective in reduction of postpartum bleeding patients underwent cesarean section.
【Key words】 Cesarean section； Misoprostol； Postpartum hemorrhages
First-author’s address:The Fourth People’s Hospital of Siping， Siping 136000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.024
產后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。产后出血原因中，子宫收缩乏力是最主要的原因。近10多年来，剖宫产率正逐年增加，剖宫产术后出血的发生比阴道分娩多，因此剖宫产是产后出血的高危因素之一[2]。据统计，产后出血每年导致125 000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。因此采取积极的措施预防产后出血，是降低其发病率与病死率及提高妇女生活质量的关键。本院对300例有产后出血高危因素剖宫产者在常规使用缩宫素的同时，采用术中口服米索前列醇预防产后出血，临床效果较好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2011年12月本院收治产后出血高危因素的剖宫产患者300例，随机分为米索前列醇+缩宫素组150例与缩宫素组150例，两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠并发症、合并症等条件基本一致，具有可比性。两组剖宫产指征见表1。
1.2 方法 采用腰硬联合麻醉，剖宫产采用下腹横切口，子宫下段剖宫术。给药方法：米索前列醇+缩宫素组：胎儿娩出后立即宫体肌注射缩宫素20 IU，同时舌下含化米索前列醇0.2 mg。对照组：宫体肌注射缩宫素20 IU。
1.3 血液收集及计算方法 采用计量法和称重法计算失血量。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，采用单因素方差分析及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术中、产后24 h出血量的比较：米索前列醇+缩宫素组术中出血量、产后24 h出血量均明显少于对照组，两组术中出血量、产后24 h出血量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后较差，休克较重、持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退，即席汉综合征，故应特别重视做好防治工作。加强宫缩是治疗宫缩乏力所致产后出血最迅速有效的止血方法。多年来缩宫素一直是治疗宫缩乏力的首选，其加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切。但缩宫素半衰期短，仅1~6 min，3~4 min后很快被缩宫素酶及肝肾组织等灭活、清除[3]，它的作用仅刺激子宫上段收缩，且效果和剂量的依存关系差。米索前列醇是一种天然前列腺素E1衍生物，系公认的促进子宫收缩的有效制剂[4]。米索前列醇不仅可以促进子宫平滑肌强烈收缩，还可以使胶原纤维分解并排列疏松，软化宫颈[5]，利于宫腔积血及胎盘向阴道内移动，缩小宫腔减少出血[6]。
随着生活水平的提高，高龄产妇、巨大儿的发生率在逐年升高，从而提高了剖宫产率，且剖宫产产后出血量较阴道分娩多，子宫收缩乏力致产后出血者占70%~80%[7]，而巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等往往可使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，影响正常子宫收缩及缩复作用，可使产后出血率明显升高，因此预防剖宫产产后出血十分必要。本研究表明，应用米索前列醇+缩宫素比单独使用缩宫素预防产后出血效果显著，可减少出血，促使产妇术后恢复，减低术后并发症。米索前列醇舌下含服吸收快，给药简单，不良反应少，效果好，且此药价廉，易于保存，确实为预防剖宫产术后产后出血起到了独特的作用[8-10]，值得推广应用。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008:205.
[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004:845.
[3] 王江红. 卡孕栓预防产后出血的临床观察[J]. 护理学杂志， 2002，17(11)：860.
[4] 周玮，刘建，孙江川，等. 米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(10)：771-772.
[5] 凌罗达，顾美礼. 难产[M].第2版.重庆：重庆出版社，2004:151.
[6] 曹雪雁. 米索前列醇预防产后出血[J].临床和实验医学杂志，2008，7(7)：152.
[7] 高云荷. 产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇科杂志，2003，19(5)：258.
[8] 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价[J].中华妇产科杂志，1997，32(6)：326.
[9] Noman J E， Thong K L， Baind D T. Uterine contractility and induction of abortion in early pregnancy by misopreostol and mifepristone[J].Lancet，1991，338(14):1233.
[10] 黄卫红.卡前列甲酯栓阴道给药、舌下含服预防产后出血[J].上海医科大学报，1998，25(2)：137.
(收稿日期：2012-03-01) (收稿日期：陈丹云)
【关键词】 剖宫产术； 米索前列醇； 产后出血
Clinical Observation of the Effects of Misoprostol on Reduction of Postpartum Bleeding in Cesarean Section/Tong Ming-xiang，ZHANG Yun-wei.// Medical Innovation of China，2012，9(14):041-042
【Abstract】 Objective:To observe the effects of misoprostol on reduction of postpartum bleeding in cesarean section.Methods:Three hundred patients underwent cesarean section，which have the risk factors of postpartum bleeding were randomized into misoprostol with oxytocin group(150 cases) and oxytocin group(150 cases).Oxytocin(20 IU) was injected into the body of uterus meanwhile misoprostol(0.2 mg )was given by sublingually in the observation group after delivery of fetus，.The patients of control group had the oxytocin(20 IU) injected into the body of uterus.The amount of bleeding within 24 hours after delivery was measured.Results:The difference in the amount of bleeding between the two groups were significant(P<0.05).Conclusion:Misoprostol combined with oxytocin is very effective in reduction of postpartum bleeding patients underwent cesarean section.
【Key words】 Cesarean section； Misoprostol； Postpartum hemorrhages
First-author’s address:The Fourth People’s Hospital of Siping， Siping 136000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.024
產后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。产后出血原因中，子宫收缩乏力是最主要的原因。近10多年来，剖宫产率正逐年增加，剖宫产术后出血的发生比阴道分娩多，因此剖宫产是产后出血的高危因素之一[2]。据统计，产后出血每年导致125 000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。因此采取积极的措施预防产后出血，是降低其发病率与病死率及提高妇女生活质量的关键。本院对300例有产后出血高危因素剖宫产者在常规使用缩宫素的同时，采用术中口服米索前列醇预防产后出血，临床效果较好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2011年12月本院收治产后出血高危因素的剖宫产患者300例，随机分为米索前列醇+缩宫素组150例与缩宫素组150例，两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠并发症、合并症等条件基本一致，具有可比性。两组剖宫产指征见表1。
1.2 方法 采用腰硬联合麻醉，剖宫产采用下腹横切口，子宫下段剖宫术。给药方法：米索前列醇+缩宫素组：胎儿娩出后立即宫体肌注射缩宫素20 IU，同时舌下含化米索前列醇0.2 mg。对照组：宫体肌注射缩宫素20 IU。
1.3 血液收集及计算方法 采用计量法和称重法计算失血量。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，采用单因素方差分析及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术中、产后24 h出血量的比较：米索前列醇+缩宫素组术中出血量、产后24 h出血量均明显少于对照组，两组术中出血量、产后24 h出血量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后较差，休克较重、持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退，即席汉综合征，故应特别重视做好防治工作。加强宫缩是治疗宫缩乏力所致产后出血最迅速有效的止血方法。多年来缩宫素一直是治疗宫缩乏力的首选，其加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切。但缩宫素半衰期短，仅1~6 min，3~4 min后很快被缩宫素酶及肝肾组织等灭活、清除[3]，它的作用仅刺激子宫上段收缩，且效果和剂量的依存关系差。米索前列醇是一种天然前列腺素E1衍生物，系公认的促进子宫收缩的有效制剂[4]。米索前列醇不仅可以促进子宫平滑肌强烈收缩，还可以使胶原纤维分解并排列疏松，软化宫颈[5]，利于宫腔积血及胎盘向阴道内移动，缩小宫腔减少出血[6]。
随着生活水平的提高，高龄产妇、巨大儿的发生率在逐年升高，从而提高了剖宫产率，且剖宫产产后出血量较阴道分娩多，子宫收缩乏力致产后出血者占70%~80%[7]，而巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等往往可使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，影响正常子宫收缩及缩复作用，可使产后出血率明显升高，因此预防剖宫产产后出血十分必要。本研究表明，应用米索前列醇+缩宫素比单独使用缩宫素预防产后出血效果显著，可减少出血，促使产妇术后恢复，减低术后并发症。米索前列醇舌下含服吸收快，给药简单，不良反应少，效果好，且此药价廉，易于保存，确实为预防剖宫产术后产后出血起到了独特的作用[8-10]，值得推广应用。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008:205.
[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004:845.
[3] 王江红. 卡孕栓预防产后出血的临床观察[J]. 护理学杂志， 2002，17(11)：860.
[4] 周玮，刘建，孙江川，等. 米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(10)：771-772.
[5] 凌罗达，顾美礼. 难产[M].第2版.重庆：重庆出版社，2004:151.
[6] 曹雪雁. 米索前列醇预防产后出血[J].临床和实验医学杂志，2008，7(7)：152.
[7] 高云荷. 产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇科杂志，2003，19(5)：258.
[8] 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价[J].中华妇产科杂志，1997，32(6)：326.
[9] Noman J E， Thong K L， Baind D T. Uterine contractility and induction of abortion in early pregnancy by misopreostol and mifepristone[J].Lancet，1991，338(14):1233.
[10] 黄卫红.卡前列甲酯栓阴道给药、舌下含服预防产后出血[J].上海医科大学报，1998，25(2)：137.
(收稿日期：2012-03-01) (收稿日期：陈丹云)