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在严重胸部创伤中，多根多处肋骨骨折常导致胸壁软化，形成浮动胸壁而引起的反常呼吸，严重影响患者呼吸、循环，且浮动胸壁的范围越大，反常呼吸越严重，对呼吸、循环影响越大，尤其是前、侧胸壁。因此在多发性多发性肋骨骨折的治疗中，消除胸壁浮动显得十分重要。消除胸壁浮动的方法有加压包扎、胸壁牵引、机械通气和肋骨内固定，前三种方法各有优缺点，现已较少应用，而由于内固定材料的不断发展，肋骨内固定治疗多发性肋骨骨折应用广泛。
我院于2012年8月至2014年9月，我们对8例肋骨骨折患者采用钛镍记忆合金环保接骨器行肋骨骨折复位内固定术，创伤小，恢复快，患者恢复自主排痰，术后胸廓稳固性佳，疼痛减轻明显，取得良好效果，现报道如下。
1. 资料和方法
8例中女1例，男7例；年龄45-70岁，平均52岁。2根肋骨骨折1例，2根及2根以上7例，合并糖尿病1例，心血管系统疾病1例，创伤原因：交通事故伤7例，高坠伤1例，患者均有骨折处疼痛，咳嗽无力，不同程度血胸，4例伴有气胸，4例伴有局限性反常呼吸，胸部DR片、CT片及CT+三维重建确诊，手术适应症明确。
全麻下暴露手术部位，结合胸部DR片、CT片及CT+三维重建，触摸到骨折处确定手术切口，我院手术治疗一般以后胸肋骨骨折多，以左右侧卧位常见，切口沿肋骨走形方向切开，根据肋骨骨折部位及肋骨骨折数量，病人肥胖程度选取切口长度，显露肋骨骨折部位后，用电刀切开骨膜，用剥离子或肋骨钩剥离肋骨断端骨膜，注意肋间动脉及肺的保护，根据肋骨大小选择相应型号的钛镍记忆合金肋骨环保器，侵泡于0-4℃冰盐水3-5min，用撑开器将环保器抱臂撑开，使其开口略大于断端横径，迅速取出环保器固定于断端肋骨，稳固后用热盐水浇注，检查止血，术后常规放置胸腔闭式引流管。术后抗感染、止痛，加强呼吸道管理。
2. 结果
本组8例手术时间40-160min，平均87min，手术出血50-200ml，平均74ml，术后24小时胸腔引流量30-300ml，平均240ml，术后48小时胸腔引流量50-100ml，平均65ml，术后住院10-30天，平均16天，术后形状恢复正常，反常呼吸消失，呼吸困难显著改善，肋骨骨折均达到解剖复位，术后1月复查胸片，无1例肋骨骨折错位，亦未发现1例环保器松动移位，术后无1例发生肺部感染、胸腔感染、切口感染以及肺不张等并发症。术后患者恢复自主排痰，术后未出现胸壁浮动，术后患者无不能耐受的肋间神经痛。
3. 讨论
肋骨骨折复位内固定于简单的外固定相比，在围手术区胸部创伤大部分可以通过简单的外固定及胸腔闭式引流治愈，但对于重症胸外伤，近年来主张在治疗肺挫裂伤的同时对严重浮动胸壁作必要的固定，在治疗多发性肋骨骨折中，消除浮动胸壁、恢复正常呼吸显得异常重要，目前最常用的方法是肋骨骨折内固定。肋骨骨折内固定的方法有：克氏针内固定、斯氏针内固定、多孔成型钢板内固定、可吸收肋骨钉内固定和记忆合金肋骨环保器，克氏针和斯氏针内固定临床疗效差，较少应用、而后三種内固定各有优缺点。环保器内固定优点是操作简单易行，肋骨解剖复位，固定牢固，不损伤骨髓腔，不影响外观，不产生旋转移位，由于生物相容性好，术后可不取出，CT、MRI检查不受影响，唯一缺点可塑性差，肋角处固定困难。
钛镍记忆环保式接骨器内固定治疗多发性骨折，由于胸廓外形恢复，消除胸壁软化，因此术后呼吸困难显著改善。内固定术后胸痛亦明显缓解，原因是避免了因咳嗽、体位改变而导致肋骨断端移位而产生疼痛，也避免了因移位而产生新的损伤，肋骨断端卡压软组织尤其是肋间神经而产生顽固性胸痛可于术中解除。因此为严重胸外伤的救治提供了有力支持。
参考文献：
1. 吴家文；肋骨的解剖学、影像学测量及肋骨解剖钢板的研制和生物力学测定[D]；中南大学；2007年
2. 汤志刚；唐红涛；贾晓斌；；多发肋骨骨折切开复位内固定69例临床观察[J]；河南外科学杂志；2010年01期
3. 许长连；；肋骨斜位片及膈下肋骨平片在肋骨骨折诊断的应用价值[A]；2001年全国医学影像技术学术会议论文汇编[C]；2001年
4. 孙振宇；顾敏威；张卫民；孙琦；赵永；；肋骨爪形钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折[A]；“2008灾害创伤与急救新进展”学术交流会学术论文集[C]；2008年
我院于2012年8月至2014年9月，我们对8例肋骨骨折患者采用钛镍记忆合金环保接骨器行肋骨骨折复位内固定术，创伤小，恢复快，患者恢复自主排痰，术后胸廓稳固性佳，疼痛减轻明显，取得良好效果，现报道如下。
1. 资料和方法
8例中女1例，男7例；年龄45-70岁，平均52岁。2根肋骨骨折1例，2根及2根以上7例，合并糖尿病1例，心血管系统疾病1例，创伤原因：交通事故伤7例，高坠伤1例，患者均有骨折处疼痛，咳嗽无力，不同程度血胸，4例伴有气胸，4例伴有局限性反常呼吸，胸部DR片、CT片及CT+三维重建确诊，手术适应症明确。
全麻下暴露手术部位，结合胸部DR片、CT片及CT+三维重建，触摸到骨折处确定手术切口，我院手术治疗一般以后胸肋骨骨折多，以左右侧卧位常见，切口沿肋骨走形方向切开，根据肋骨骨折部位及肋骨骨折数量，病人肥胖程度选取切口长度，显露肋骨骨折部位后，用电刀切开骨膜，用剥离子或肋骨钩剥离肋骨断端骨膜，注意肋间动脉及肺的保护，根据肋骨大小选择相应型号的钛镍记忆合金肋骨环保器，侵泡于0-4℃冰盐水3-5min，用撑开器将环保器抱臂撑开，使其开口略大于断端横径，迅速取出环保器固定于断端肋骨，稳固后用热盐水浇注，检查止血，术后常规放置胸腔闭式引流管。术后抗感染、止痛，加强呼吸道管理。
2. 结果
本组8例手术时间40-160min，平均87min，手术出血50-200ml，平均74ml，术后24小时胸腔引流量30-300ml，平均240ml，术后48小时胸腔引流量50-100ml，平均65ml，术后住院10-30天，平均16天，术后形状恢复正常，反常呼吸消失，呼吸困难显著改善，肋骨骨折均达到解剖复位，术后1月复查胸片，无1例肋骨骨折错位，亦未发现1例环保器松动移位，术后无1例发生肺部感染、胸腔感染、切口感染以及肺不张等并发症。术后患者恢复自主排痰，术后未出现胸壁浮动，术后患者无不能耐受的肋间神经痛。
3. 讨论
肋骨骨折复位内固定于简单的外固定相比，在围手术区胸部创伤大部分可以通过简单的外固定及胸腔闭式引流治愈，但对于重症胸外伤，近年来主张在治疗肺挫裂伤的同时对严重浮动胸壁作必要的固定，在治疗多发性肋骨骨折中，消除浮动胸壁、恢复正常呼吸显得异常重要，目前最常用的方法是肋骨骨折内固定。肋骨骨折内固定的方法有：克氏针内固定、斯氏针内固定、多孔成型钢板内固定、可吸收肋骨钉内固定和记忆合金肋骨环保器，克氏针和斯氏针内固定临床疗效差，较少应用、而后三種内固定各有优缺点。环保器内固定优点是操作简单易行，肋骨解剖复位，固定牢固，不损伤骨髓腔，不影响外观，不产生旋转移位，由于生物相容性好，术后可不取出，CT、MRI检查不受影响，唯一缺点可塑性差，肋角处固定困难。
钛镍记忆环保式接骨器内固定治疗多发性骨折，由于胸廓外形恢复，消除胸壁软化，因此术后呼吸困难显著改善。内固定术后胸痛亦明显缓解，原因是避免了因咳嗽、体位改变而导致肋骨断端移位而产生疼痛，也避免了因移位而产生新的损伤，肋骨断端卡压软组织尤其是肋间神经而产生顽固性胸痛可于术中解除。因此为严重胸外伤的救治提供了有力支持。
参考文献：
1. 吴家文；肋骨的解剖学、影像学测量及肋骨解剖钢板的研制和生物力学测定[D]；中南大学；2007年
2. 汤志刚；唐红涛；贾晓斌；；多发肋骨骨折切开复位内固定69例临床观察[J]；河南外科学杂志；2010年01期
3. 许长连；；肋骨斜位片及膈下肋骨平片在肋骨骨折诊断的应用价值[A]；2001年全国医学影像技术学术会议论文汇编[C]；2001年
4. 孙振宇；顾敏威；张卫民；孙琦；赵永；；肋骨爪形钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折[A]；“2008灾害创伤与急救新进展”学术交流会学术论文集[C]；2008年