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【摘要】目的总结经阴道彩超检查结合血β—HCG检查结果在早期异位妊娠诊断中的应用价值。方法回顾性分析2009年4月——2010年6月期间，198例停经、血β—HCG：99-7180mIUml的患者阴式彩色多普勒超声检查的临床资料。结果在198例患者中，诊断出异位妊娠病人26例，年龄19-42岁，停经时间34-52天。经手术及术后病理回告证实，诊断准确及时，术后随访病人痊愈，26例病人中输卵管妊娠25例，卵巢妊娠1例，其中2例为第二次异位妊娠3例合并宫内节育器。结论经阴道超声检查结合血β-HCG的测定诊断早期异位妊娠是简单、可靠、安全、无创伤的好方法。
【关键词】经阴道超声检查；早期异位妊娠；诊断
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.801文章编号：1004-7484（2013-10-6231-02
异位妊娠（又称宫外孕是妇产科的急症之一，可发生于任何生育年龄的妇女，其发病率占所有妊娠的0.3%-1.0%。因异位妊娠死亡的妇女占所有孕产妇死亡近15。尽管部分异位妊娠的胚胎会自然流产，但若异位妊娠胚胎继续生长导致管壁破裂大出血，往往会危及生命。随着现代生活水平提高，人们自我保健意识逐渐增强，当患者停经后出现阴道流血，或轻微下腹痛时，就及时来医院要求检查，并要求尽快明确诊断。这些患者中就不乏异位妊娠妇女，早期的不典型的异位妊娠很难一下子就能诊断出来，一旦等到异位妊娠破裂造成腹腔内大出血，就可能造成病人死亡，即使及时手术，也会给患者身体和精神造成痛苦，特别是对于有生育要求的年轻妇女，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者均可造成不可挽回的损失。因此早期诊断异位妊娠，防止组织破裂导致孕妇死亡及其他严重并发症变得尤其重要。
我院自2009年4月開始使用对经阴道彩色多普勒超声结合血β—HCG检查诊断早期异位妊娠进行了研究。
1资料与方法
1.1一般资料2009年4月至2010年6月，对198例停经、血β—HCG：99-7180mIUml的患者进行阴式彩色多普勒超声检查，其中，其中年龄最小为21岁，最大为45岁，平均为29岁。停经时间34-52天，平均41天。
1.2检查方法
1.2.1仪器使用彩色超声诊断仪，阴道探头7.0Hz。
1.2.2患者仰卧位，双下肢屈曲外展，暴露阴部，在阴式探头表面涂耦合剂，并用避孕套套住探头，将阴式探头轻放入阴道，先以矢状面观察，再将探头转至冠状面进行观察，观察中探头需要前后方向，左右方向侧转，已达到对盆腔结构的全面观察。主要观察子宫大小，内膜厚度及有无孕囊与假孕囊，附件区包块的大小、形态、内部回声及与周边器官关系，结合CFI测量滋层血流频谱；有无盆腔积液等。
2结果
在198例停经、血β—HCG：99-7180mIUml的患者中诊断出异位妊娠病人26例，年龄19-42岁，停经时间34-52天。经手术及术后病理回告证实，诊断准确及时，术后随访病人痊愈，26例病人中输卵管妊娠25例（包括宫内宫外妊娠1例，卵巢妊娠1例，其中2例为第二次异位妊娠，3例合并宫内节育器。
经阴道超声检查因其探头接近子宫、卵巢等盆腔内结构，能清楚观察子宫及卵巢的变化，在正常宫内早孕时，在宫腔内可以探及孕囊。同时由于激素的作用子宫内膜明显增厚，往往大于15。而异位妊娠时，宫腔内不能探及孕囊，子宫内膜由于得不到足量激素的作用小于15。当宫内膜厚度少于或等于9毫米同时附件区有包块须高度考虑异位妊娠。在异位妊娠患者的附件区中心为无回声，周边回声增强的结构，典型征象是宫内未探及胎囊，附件区发现混合性肿块，有学者称之为附件的导管环征，可以及时、准确地诊断异位妊娠。
3讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中输卵管妊娠占95%。由于现代生活水平提高，人们自我保健意识增强，当患者停经后出现阴道流血，或轻微下腹痛时，就及时来医院要求检查，并要求尽快明确诊断。但在临床上，早期的不典型的异位妊娠很难早期诊断。一旦等到异位妊娠破裂时，会给患者身体和精神造成痛苦，特别是对于有生育要求、同时对侧输卵管有明显病变或已切除者，会给患者造成不可挽回的损失。手术还会给患者经济上带来损失，患者术后恢复期也会影响正常的工作和生活。所以，对于早期诊断异位妊娠尤为重要。
异位妊娠早期诊断与预后有着直接关系。早期明确诊断，可避免发生破裂、大出血。经阴道超声是近年来发展起来的腔内超声的一种，探头频率高，分辨力强，且接近子宫、卵巢等盆腔内结构，可获得比经腹超声更多有用的诊断信息，可以及时、准确地诊断异位妊娠，典型征象是宫内未探及胎囊，附件区发现混合性肿块。异位妊娠时附件区的中心为无回声，周边回声增强的结构，有学者称之为附件的导管环征，此征对异位妊娠的特异性为99.5%-100%。
超声检查中见到子宫外胎芽或胎心搏动即可诊断异位妊娠，但是在早期异位妊娠中很少见到胎芽及胎心搏动。现在阴道超声检查的开展，大大提高了医生们对早期宫外孕的诊断水平。阴道超声比普通超声具有高分辨率，图像清晰，能紧贴宫颈，使盆腔器官处于声束的近区，通过多方位多角度去检查，它对于直径2毫米的孕囊都有可能发现。据资料显示，它能比普通超声可提前7-10天确认宫内孕囊为患者赢得时间。特别是阴式彩色多普勒超声对对子宫内膜的观察清晰，子宫内膜功能层对性激素刺激敏感，在月经周期中发生周期性变化，当正常宫内早孕时，由于激素的作用子宫内膜明显增厚往往大于15，而异位妊娠时子宫内膜由于得不到足量激素的作用小于15。当宫内膜厚度少于或等于9毫米同时附件区有包块须高度考虑异位妊娠。同时结合血β-HCG测定，血β-HCG是一种由合体滋养细胞合成分泌的糖蛋白，它的数值与滋养细胞的对数式生长数量有关，检测血β-HCG诊断怀孕的准确率达99%以上。因为异位妊娠的生长位置问题，异位妊娠分泌的激素水平较正常怀孕的值低，它的倍增时间大于48小时。当阴道超声提示宫内无孕囊，子宫内膜厚度小于15毫米，附件区有包块，如无包块，隔1-3天复查提示有包块者，同时动态检测血β-HCG的上升幅度和时间，可大大提高诊断早期异位妊娠的准确率。
把超声提示的宫腔内情况、子宫内膜厚度、附件包块等与血β-HCG的动态监测结合分析诊断，结果认为经阴道超声结合血β-HCG的测定诊断早期异位妊娠是可靠、安全、简单、无创伤、准确率最高的好办法。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.01
[2]吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，2008.
[3]汪龙霞.妇科与产科超声诊断学.北京：科技文献出版社，2003.07.
【关键词】经阴道超声检查；早期异位妊娠；诊断
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.801文章编号：1004-7484（2013-10-6231-02
异位妊娠（又称宫外孕是妇产科的急症之一，可发生于任何生育年龄的妇女，其发病率占所有妊娠的0.3%-1.0%。因异位妊娠死亡的妇女占所有孕产妇死亡近15。尽管部分异位妊娠的胚胎会自然流产，但若异位妊娠胚胎继续生长导致管壁破裂大出血，往往会危及生命。随着现代生活水平提高，人们自我保健意识逐渐增强，当患者停经后出现阴道流血，或轻微下腹痛时，就及时来医院要求检查，并要求尽快明确诊断。这些患者中就不乏异位妊娠妇女，早期的不典型的异位妊娠很难一下子就能诊断出来，一旦等到异位妊娠破裂造成腹腔内大出血，就可能造成病人死亡，即使及时手术，也会给患者身体和精神造成痛苦，特别是对于有生育要求的年轻妇女，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者均可造成不可挽回的损失。因此早期诊断异位妊娠，防止组织破裂导致孕妇死亡及其他严重并发症变得尤其重要。
我院自2009年4月開始使用对经阴道彩色多普勒超声结合血β—HCG检查诊断早期异位妊娠进行了研究。
1资料与方法
1.1一般资料2009年4月至2010年6月，对198例停经、血β—HCG：99-7180mIUml的患者进行阴式彩色多普勒超声检查，其中，其中年龄最小为21岁，最大为45岁，平均为29岁。停经时间34-52天，平均41天。
1.2检查方法
1.2.1仪器使用彩色超声诊断仪，阴道探头7.0Hz。
1.2.2患者仰卧位，双下肢屈曲外展，暴露阴部，在阴式探头表面涂耦合剂，并用避孕套套住探头，将阴式探头轻放入阴道，先以矢状面观察，再将探头转至冠状面进行观察，观察中探头需要前后方向，左右方向侧转，已达到对盆腔结构的全面观察。主要观察子宫大小，内膜厚度及有无孕囊与假孕囊，附件区包块的大小、形态、内部回声及与周边器官关系，结合CFI测量滋层血流频谱；有无盆腔积液等。
2结果
在198例停经、血β—HCG：99-7180mIUml的患者中诊断出异位妊娠病人26例，年龄19-42岁，停经时间34-52天。经手术及术后病理回告证实，诊断准确及时，术后随访病人痊愈，26例病人中输卵管妊娠25例（包括宫内宫外妊娠1例，卵巢妊娠1例，其中2例为第二次异位妊娠，3例合并宫内节育器。
经阴道超声检查因其探头接近子宫、卵巢等盆腔内结构，能清楚观察子宫及卵巢的变化，在正常宫内早孕时，在宫腔内可以探及孕囊。同时由于激素的作用子宫内膜明显增厚，往往大于15。而异位妊娠时，宫腔内不能探及孕囊，子宫内膜由于得不到足量激素的作用小于15。当宫内膜厚度少于或等于9毫米同时附件区有包块须高度考虑异位妊娠。在异位妊娠患者的附件区中心为无回声，周边回声增强的结构，典型征象是宫内未探及胎囊，附件区发现混合性肿块，有学者称之为附件的导管环征，可以及时、准确地诊断异位妊娠。
3讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中输卵管妊娠占95%。由于现代生活水平提高，人们自我保健意识增强，当患者停经后出现阴道流血，或轻微下腹痛时，就及时来医院要求检查，并要求尽快明确诊断。但在临床上，早期的不典型的异位妊娠很难早期诊断。一旦等到异位妊娠破裂时，会给患者身体和精神造成痛苦，特别是对于有生育要求、同时对侧输卵管有明显病变或已切除者，会给患者造成不可挽回的损失。手术还会给患者经济上带来损失，患者术后恢复期也会影响正常的工作和生活。所以，对于早期诊断异位妊娠尤为重要。
异位妊娠早期诊断与预后有着直接关系。早期明确诊断，可避免发生破裂、大出血。经阴道超声是近年来发展起来的腔内超声的一种，探头频率高，分辨力强，且接近子宫、卵巢等盆腔内结构，可获得比经腹超声更多有用的诊断信息，可以及时、准确地诊断异位妊娠，典型征象是宫内未探及胎囊，附件区发现混合性肿块。异位妊娠时附件区的中心为无回声，周边回声增强的结构，有学者称之为附件的导管环征，此征对异位妊娠的特异性为99.5%-100%。
超声检查中见到子宫外胎芽或胎心搏动即可诊断异位妊娠，但是在早期异位妊娠中很少见到胎芽及胎心搏动。现在阴道超声检查的开展，大大提高了医生们对早期宫外孕的诊断水平。阴道超声比普通超声具有高分辨率，图像清晰，能紧贴宫颈，使盆腔器官处于声束的近区，通过多方位多角度去检查，它对于直径2毫米的孕囊都有可能发现。据资料显示，它能比普通超声可提前7-10天确认宫内孕囊为患者赢得时间。特别是阴式彩色多普勒超声对对子宫内膜的观察清晰，子宫内膜功能层对性激素刺激敏感，在月经周期中发生周期性变化，当正常宫内早孕时，由于激素的作用子宫内膜明显增厚往往大于15，而异位妊娠时子宫内膜由于得不到足量激素的作用小于15。当宫内膜厚度少于或等于9毫米同时附件区有包块须高度考虑异位妊娠。同时结合血β-HCG测定，血β-HCG是一种由合体滋养细胞合成分泌的糖蛋白，它的数值与滋养细胞的对数式生长数量有关，检测血β-HCG诊断怀孕的准确率达99%以上。因为异位妊娠的生长位置问题，异位妊娠分泌的激素水平较正常怀孕的值低，它的倍增时间大于48小时。当阴道超声提示宫内无孕囊，子宫内膜厚度小于15毫米，附件区有包块，如无包块，隔1-3天复查提示有包块者，同时动态检测血β-HCG的上升幅度和时间，可大大提高诊断早期异位妊娠的准确率。
把超声提示的宫腔内情况、子宫内膜厚度、附件包块等与血β-HCG的动态监测结合分析诊断，结果认为经阴道超声结合血β-HCG的测定诊断早期异位妊娠是可靠、安全、简单、无创伤、准确率最高的好办法。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.01
[2]吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，2008.
[3]汪龙霞.妇科与产科超声诊断学.北京：科技文献出版社，2003.07.