论文部分内容阅读
作者单位：419500 湖南省怀化市辰溪县人民医院
通讯作者：瞿军民
【摘要】 目的 探讨吸入布地奈德混悬液治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法 将2010年3月～2011年3月笔者所在医院收治的60例支原体肺炎患儿随机分为A、B两组，各30例，其中A组在常规抗感染治疗的基础上给予吸入布地奈德混悬液治疗，B组采用红霉素治疗。结果 A组患儿发热、肺部湿啰音等症状消失时间均较B组短，胸片复查结果显示正常例数也较B组多，A组出现胃肠道反应、静脉注射部位疼痛、皮疹等不良反应均少于B组，且以上各项两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 吸入布地奈德混悬液治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效好、副作用少、经济方便。
【关键词】 吸入布地奈德混悬液； 红霉素； 小儿肺炎支原体肺炎
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童常见的一种肺炎，随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原体【sup】［1］【/sup】。以往治疗支原体肺炎首选静滴大环内酯类药物，如红霉素，虽具有一定的疗效，但不良反应大。吸入布地奈德混悬液对支原体感染疗效确切，且不良反应少。笔者所在医院采用吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月～2011年3月年在笔者所在医院儿科住院的60例支原体肺炎患儿，所有患者均符合《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎诊断标准【sup】［2］【/sup】。其中男33例，女27例；1～3岁13例，4～5岁10例，6～7岁6例，8～14岁31例。将60例患者随机分为为A、B两组，两组在年龄、性别、症状、体征等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 临床症状与体征 所有病例均有咳嗽（多为刺激性咳嗽）；伴发热37例，发热以中等热度为主；肺内可闻及干湿性啰音，X线胸片均有肺炎改变。两组病例入院前1周均无既往哮喘史，无肝脏疾病或肝功能异常，亦无其他严重并发症。
1.3 方法 A组给予吸入布地奈德混悬液治疗，在常规抗生素治疗的基础上加用布地奈德混悬液，剂量为5 mg/次，以雾化吸入的方式给药，给药器械为空气压缩雾化泵，5～10 min/次，2次/d，以5～7 d为1疗程。B组给予红霉素，采用红霉素30 mg/（kg·d），以5%葡萄糖溶液稀释成0.1%的溶液，静脉滴注，1次/d，连用10～14 d。
1.4 观察指标 观察治疗前后症状、两组体征变化及治疗过程中的不良反应，用药前后行胸片、肝肾功能检查。
1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间差异比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 A组患儿发热、肺部湿啰音等症状消失时间均较B组短，胸片复查结果显示正常例数也较B组多，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组疗效比较
2.2 两组不良反应比较 在治疗过程中，A组出现胃肠道反应、静脉注射部位疼痛、皮疹等不良反应均少于B组，且两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组不良反应比较［n，n（%）］
3 讨论
支原体肺炎病程长，易复发，长时间输液治疗，增加患儿痛苦，并且发病率较高，可占小儿呼吸道感染的30%，流行期可占小儿呼吸道感染的50%～60%【sup】［3，4］【/sup】。支原体为诱发肺炎的主要病原体，因此，治疗肺炎支原体感染应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的抗生素，其中大环内酯类抗生素是最理想的药物。
以往治疗肺炎支原体肺炎多选用红霉素。虽然红霉素能发挥较好的治疗效果，但红霉素静脉滴注后可迅速增强胃和小肠的动力，引起恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，并易引起穿刺局部疼痛和静脉炎【sup】［5］【/sup】。且小儿肝、肾功能尚处于发育阶段，长期应用易引起肝、肾功能受损，以上因素导致了红霉素在儿科应用受到一定程度影响【sup】［6］【/sup】。
布地奈德混悬液的雾化吸入是肾上腺皮质激素的新合成治疗方法，具有较高的糖皮质醇受体结合力。以雾化吸入的方式服药，能够快速到达肺全部，能够有效收缩小血管，抑制炎症细胞的移动，降低过敏介质的活性并抑制其释放，增强受体反应性【sup】［7］【/sup】。由于呼吸道局部浓度较高，能够起到显著的局部抗炎作用，消除速率较高，在治疗过程中能够减少患者的全身副反应，能够取得较高的安全性。
本文的研究结果显示，A组患儿发热、肺部湿啰音等症状消失时间较B组短，胸片复查结果显示正常例数也较B组多，整体疗效优于B组，但胃肠道反应、静脉注射部位疼痛、皮疹等不良反应发生率却低于B组，提示布地奈德混悬液具有良好疗效和用药的安全性，并且该药物还可以间断应用，患儿及家长容易接受，能够坚持用药，由此可见布地奈德混悬液已经成为治疗肺炎支原体肺炎的新趋势。
参 考 文 献
［1］ 张爱华.肺炎支原体肺炎临床特征及治疗对策.实用全科医学，2007：612-613.
［2］ 湖亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204.
［3］ 于忠霞，王小鹏，毕见好.吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎的疗效观察.中国实用医药，2010，（19）：133-134.
［4］ 黄秀珠.小儿肺炎支原体肺炎96例临床分析.中国当代医药，17（12）：32-35.
［5］ 盛锦云，袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：450.
［6］ 彭东红，黄英，陈坤华.雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效.实用儿科临床杂志，2008，23（4）：304-306.
［7］ Lee KY，Lee HS，Hong JH，et al.Role of prednisolone treatment in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children Pediatr Pumonol，2006，4l（3）：263-268.
（收稿日期：2011-04-20）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：瞿军民
【摘要】 目的 探讨吸入布地奈德混悬液治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法 将2010年3月～2011年3月笔者所在医院收治的60例支原体肺炎患儿随机分为A、B两组，各30例，其中A组在常规抗感染治疗的基础上给予吸入布地奈德混悬液治疗，B组采用红霉素治疗。结果 A组患儿发热、肺部湿啰音等症状消失时间均较B组短，胸片复查结果显示正常例数也较B组多，A组出现胃肠道反应、静脉注射部位疼痛、皮疹等不良反应均少于B组，且以上各项两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 吸入布地奈德混悬液治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效好、副作用少、经济方便。
【关键词】 吸入布地奈德混悬液； 红霉素； 小儿肺炎支原体肺炎
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童常见的一种肺炎，随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原体【sup】［1］【/sup】。以往治疗支原体肺炎首选静滴大环内酯类药物，如红霉素，虽具有一定的疗效，但不良反应大。吸入布地奈德混悬液对支原体感染疗效确切，且不良反应少。笔者所在医院采用吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月～2011年3月年在笔者所在医院儿科住院的60例支原体肺炎患儿，所有患者均符合《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎诊断标准【sup】［2］【/sup】。其中男33例，女27例；1～3岁13例，4～5岁10例，6～7岁6例，8～14岁31例。将60例患者随机分为为A、B两组，两组在年龄、性别、症状、体征等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 临床症状与体征 所有病例均有咳嗽（多为刺激性咳嗽）；伴发热37例，发热以中等热度为主；肺内可闻及干湿性啰音，X线胸片均有肺炎改变。两组病例入院前1周均无既往哮喘史，无肝脏疾病或肝功能异常，亦无其他严重并发症。
1.3 方法 A组给予吸入布地奈德混悬液治疗，在常规抗生素治疗的基础上加用布地奈德混悬液，剂量为5 mg/次，以雾化吸入的方式给药，给药器械为空气压缩雾化泵，5～10 min/次，2次/d，以5～7 d为1疗程。B组给予红霉素，采用红霉素30 mg/（kg·d），以5%葡萄糖溶液稀释成0.1%的溶液，静脉滴注，1次/d，连用10～14 d。
1.4 观察指标 观察治疗前后症状、两组体征变化及治疗过程中的不良反应，用药前后行胸片、肝肾功能检查。
1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间差异比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 A组患儿发热、肺部湿啰音等症状消失时间均较B组短，胸片复查结果显示正常例数也较B组多，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组疗效比较
2.2 两组不良反应比较 在治疗过程中，A组出现胃肠道反应、静脉注射部位疼痛、皮疹等不良反应均少于B组，且两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组不良反应比较［n，n（%）］
3 讨论
支原体肺炎病程长，易复发，长时间输液治疗，增加患儿痛苦，并且发病率较高，可占小儿呼吸道感染的30%，流行期可占小儿呼吸道感染的50%～60%【sup】［3，4］【/sup】。支原体为诱发肺炎的主要病原体，因此，治疗肺炎支原体感染应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的抗生素，其中大环内酯类抗生素是最理想的药物。
以往治疗肺炎支原体肺炎多选用红霉素。虽然红霉素能发挥较好的治疗效果，但红霉素静脉滴注后可迅速增强胃和小肠的动力，引起恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，并易引起穿刺局部疼痛和静脉炎【sup】［5］【/sup】。且小儿肝、肾功能尚处于发育阶段，长期应用易引起肝、肾功能受损，以上因素导致了红霉素在儿科应用受到一定程度影响【sup】［6］【/sup】。
布地奈德混悬液的雾化吸入是肾上腺皮质激素的新合成治疗方法，具有较高的糖皮质醇受体结合力。以雾化吸入的方式服药，能够快速到达肺全部，能够有效收缩小血管，抑制炎症细胞的移动，降低过敏介质的活性并抑制其释放，增强受体反应性【sup】［7］【/sup】。由于呼吸道局部浓度较高，能够起到显著的局部抗炎作用，消除速率较高，在治疗过程中能够减少患者的全身副反应，能够取得较高的安全性。
本文的研究结果显示，A组患儿发热、肺部湿啰音等症状消失时间较B组短，胸片复查结果显示正常例数也较B组多，整体疗效优于B组，但胃肠道反应、静脉注射部位疼痛、皮疹等不良反应发生率却低于B组，提示布地奈德混悬液具有良好疗效和用药的安全性，并且该药物还可以间断应用，患儿及家长容易接受，能够坚持用药，由此可见布地奈德混悬液已经成为治疗肺炎支原体肺炎的新趋势。
参 考 文 献
［1］ 张爱华.肺炎支原体肺炎临床特征及治疗对策.实用全科医学，2007：612-613.
［2］ 湖亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204.
［3］ 于忠霞，王小鹏，毕见好.吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎的疗效观察.中国实用医药，2010，（19）：133-134.
［4］ 黄秀珠.小儿肺炎支原体肺炎96例临床分析.中国当代医药，17（12）：32-35.
［5］ 盛锦云，袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：450.
［6］ 彭东红，黄英，陈坤华.雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效.实用儿科临床杂志，2008，23（4）：304-306.
［7］ Lee KY，Lee HS，Hong JH，et al.Role of prednisolone treatment in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children Pediatr Pumonol，2006，4l（3）：263-268.
（收稿日期：2011-04-20）
（本文编辑：陈丹云）