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摘 要 目的:比较甲磺酸罗哌卡因与左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞的有效性和安全性。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级择期上肢手术患者随机分为0.375%左旋布比卡因组(A组)和0.447%甲磺酸罗哌卡因组(B组)。每组20例,两组患者均行腋路臂丛神经阻滞,观察感觉与运动神经阻滞起效时间、持续时间及不良反应,评价麻醉效果。结果:感觉和运动阻滞起效时间,甲磺酸罗哌卡因较左旋布比卡因慢;感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间,甲磺酸罗哌卡因较左旋布比卡因短。甲磺酸罗哌卡因与左旋布比卡因比较差异有显著性。结论:左旋布比卡因与甲磺酸罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞均为临床麻醉适宜浓度,但左旋布比卡因药效强于甲磺酸罗哌卡因。
关键词 左旋布比卡因 甲磺酸酸罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.097
盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药。与布比卡因相比,罗哌卡因中枢神经系统和心脏毒性较小,是较为理想的局麻药。甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的一种国产新型酰胺类局麻药。本研究拟通过随机对照试验方案比较甲磺酸罗哌卡因和左旋布比卡因用于腋路臂丛神经阻滞的临床效果和安全性。
资料与方法
择期上肢手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄30～59岁,体重45～95kg。其中,前臂外伤17例,手外伤23例。患者心、脑、肺功能均无异常。
麻醉方法:随机将患者分为两组。A组:0.75%左旋布比卡因组(n=20)20ml+生理盐水20ml;B组:0.894%甲磺酸罗哌卡因组(n=20)20ml+生理盐水20ml。两组患者术前用药均为地西泮10mg。患者入室后,常规监测心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)和动脉血氧饱和度(SPO2),建立静脉通道后,在腋窝顶端腋动脉搏动最高点处穿刺,获异感或针头搏动明显,回吸无血,注入上述局麻药。注药后每1～2分钟测试1次上肢感觉阻滞及运动阻滞程度,患者术区无痛、不能抬肘后开始手术。
观察项目:观察指标和记录时间记录血压、脉搏、SPO2、感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞持续时间及局麻药毒性反应。
阻滞效果评定指标[1]:①采用针刺法评定感觉神经阻滞,患者肘关节以下针刺无痛为感觉神经阻滞起效时间;从感觉神经阻滞起效时间始至患者感觉术区疼痛为感觉神经阻滞持续时间。②采用改良Bromage运动评价法评定运动神经阻滞。0级:无麻痹;Ⅰ级:不能屈肘关节;Ⅱ级:不能抬上臂;Ⅲ级:不能屈指关节。注药至Bromage评分达Ⅰ级所需时间为运动神经阻滞起效时间;从运动神经阻滞起效时间至运动完全恢复(Bromage评分为0分)为运动神经阻滞持续时间。③麻醉效果判定:术中无痛,无需应用辅助药为优;术中微痛,
统计学方法:数据以均数±标准差(X±S)表示,P<0.05,表示差异有统计学意义。
结 果
两组患者一般资料分析所有患者均未出现局麻药毒性反应,两组患者术中心率、血压、SPO2平稳。两组患者感觉与运动阻滞情况两组患者感觉神经阻滞起效时间、持续时间,运动神经阻滞起效时间、持续时间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
讨 论
左旋布比卡因是新一代长效酰胺类局部麻醉药,是从布比卡因中提取的左旋物,其麻醉效能基本与布比卡因相似,在体内分布较广泛,游离血药浓度低,故其神经系统和心脏毒性明显降低且容易恢复[1]。盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药,其中枢神经系统和心脏毒性较小,而甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的一种国产新型酰胺类局麻药,但仅改变了理化性质而未改变其药理作用,其起局麻药作用机制的阳离子与盐酸罗哌卡因相同[2]。本研究发现,将0.447%甲磺酸罗比卡因和0.375%左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞,两药均取得良好麻醉效果和较好镇痛效果,说明此浓度为临床麻醉适宜浓度。
本研究结果显示:进行臂丛神经阻滞时,感觉和运动阻滞起效时间甲磺酸罗哌卡因较左旋布比卡因慢;而感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间左旋布比卡因较甲磺酸罗哌卡因长,表明左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因相比较,其镇痛效果强且维持时间长,这与Sinardi等的研究相一致[3],这个结果可能是布比卡因的脂溶性比罗比卡因高,穿透神经膜的能力强。因此,可以针对不同的手术需要,选择不同的局部麻醉药。如考虑术后镇痛,左旋布比卡因优于甲磺酸罗哌卡因;如考虑早期恢复功能,则甲磺酸罗哌卡因优于左旋布比卡因。
本研究中,虽然甲磺酸罗哌卡因和左旋布比卡因毒性较低,安全范围较大,但由于臂丛神经周围血管丰富且一次性注入局部麻醉药药量较大,药物大量进入血液仍可出现严重的毒性反应。临床应严格按规程操作,避免损伤血管、神经,预防不良反应的发生。综上所述,0.375%左旋布比卡因与0.447%甲磺酸罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞均为临床麻醉适宜浓度但0.375%左旋布比卡因药效强于0.447%甲磺酸罗哌卡因。
参考文献
1 牛秀丽,郭梅英,刘继红,等.甲磺酸罗哌卡因利多卡因复合用于老年硬膜外麻醉.中国现代医生,2008,46(23):97,100.
2 李西宽,焦亚奇,刘俊田,等.甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究.中国药理学通报,2004,20(4):236-237.
3 Sinardi D,Chillemi S,Marino A,et al.0125% levo2bup ivacaine forinterscalene block during sboulder surgery.A survey on 20 patients,Minerva Anestesiol,2002,68:589-592.
关键词 左旋布比卡因 甲磺酸酸罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.097
盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药。与布比卡因相比,罗哌卡因中枢神经系统和心脏毒性较小,是较为理想的局麻药。甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的一种国产新型酰胺类局麻药。本研究拟通过随机对照试验方案比较甲磺酸罗哌卡因和左旋布比卡因用于腋路臂丛神经阻滞的临床效果和安全性。
资料与方法
择期上肢手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄30～59岁,体重45～95kg。其中,前臂外伤17例,手外伤23例。患者心、脑、肺功能均无异常。
麻醉方法:随机将患者分为两组。A组:0.75%左旋布比卡因组(n=20)20ml+生理盐水20ml;B组:0.894%甲磺酸罗哌卡因组(n=20)20ml+生理盐水20ml。两组患者术前用药均为地西泮10mg。患者入室后,常规监测心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)和动脉血氧饱和度(SPO2),建立静脉通道后,在腋窝顶端腋动脉搏动最高点处穿刺,获异感或针头搏动明显,回吸无血,注入上述局麻药。注药后每1～2分钟测试1次上肢感觉阻滞及运动阻滞程度,患者术区无痛、不能抬肘后开始手术。
观察项目:观察指标和记录时间记录血压、脉搏、SPO2、感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞持续时间及局麻药毒性反应。
阻滞效果评定指标[1]:①采用针刺法评定感觉神经阻滞,患者肘关节以下针刺无痛为感觉神经阻滞起效时间;从感觉神经阻滞起效时间始至患者感觉术区疼痛为感觉神经阻滞持续时间。②采用改良Bromage运动评价法评定运动神经阻滞。0级:无麻痹;Ⅰ级:不能屈肘关节;Ⅱ级:不能抬上臂;Ⅲ级:不能屈指关节。注药至Bromage评分达Ⅰ级所需时间为运动神经阻滞起效时间;从运动神经阻滞起效时间至运动完全恢复(Bromage评分为0分)为运动神经阻滞持续时间。③麻醉效果判定:术中无痛,无需应用辅助药为优;术中微痛,
统计学方法:数据以均数±标准差(X±S)表示,P<0.05,表示差异有统计学意义。
结 果
两组患者一般资料分析所有患者均未出现局麻药毒性反应,两组患者术中心率、血压、SPO2平稳。两组患者感觉与运动阻滞情况两组患者感觉神经阻滞起效时间、持续时间,运动神经阻滞起效时间、持续时间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
讨 论
左旋布比卡因是新一代长效酰胺类局部麻醉药,是从布比卡因中提取的左旋物,其麻醉效能基本与布比卡因相似,在体内分布较广泛,游离血药浓度低,故其神经系统和心脏毒性明显降低且容易恢复[1]。盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药,其中枢神经系统和心脏毒性较小,而甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的一种国产新型酰胺类局麻药,但仅改变了理化性质而未改变其药理作用,其起局麻药作用机制的阳离子与盐酸罗哌卡因相同[2]。本研究发现,将0.447%甲磺酸罗比卡因和0.375%左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞,两药均取得良好麻醉效果和较好镇痛效果,说明此浓度为临床麻醉适宜浓度。
本研究结果显示:进行臂丛神经阻滞时,感觉和运动阻滞起效时间甲磺酸罗哌卡因较左旋布比卡因慢;而感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间左旋布比卡因较甲磺酸罗哌卡因长,表明左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因相比较,其镇痛效果强且维持时间长,这与Sinardi等的研究相一致[3],这个结果可能是布比卡因的脂溶性比罗比卡因高,穿透神经膜的能力强。因此,可以针对不同的手术需要,选择不同的局部麻醉药。如考虑术后镇痛,左旋布比卡因优于甲磺酸罗哌卡因;如考虑早期恢复功能,则甲磺酸罗哌卡因优于左旋布比卡因。
本研究中,虽然甲磺酸罗哌卡因和左旋布比卡因毒性较低,安全范围较大,但由于臂丛神经周围血管丰富且一次性注入局部麻醉药药量较大,药物大量进入血液仍可出现严重的毒性反应。临床应严格按规程操作,避免损伤血管、神经,预防不良反应的发生。综上所述,0.375%左旋布比卡因与0.447%甲磺酸罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞均为临床麻醉适宜浓度但0.375%左旋布比卡因药效强于0.447%甲磺酸罗哌卡因。
参考文献
1 牛秀丽,郭梅英,刘继红,等.甲磺酸罗哌卡因利多卡因复合用于老年硬膜外麻醉.中国现代医生,2008,46(23):97,100.
2 李西宽,焦亚奇,刘俊田,等.甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究.中国药理学通报,2004,20(4):236-237.
3 Sinardi D,Chillemi S,Marino A,et al.0125% levo2bup ivacaine forinterscalene block during sboulder surgery.A survey on 20 patients,Minerva Anestesiol,2002,68:589-592.