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摘 要：目的：分析探析急诊护理路径在有机磷农药中毒患者急救中的应用效果。方法：通过对我院急诊科2014年7月至2017年6月急救的32例有机磷农药中毒患者的分析调查，结果显示：经急诊治疗，32例有机磷农药中毒患者中有28例患者成活，2例转入上级医院继续治疗，剩余2例患者应服用毒药剂量超过150ml，而患者服药时间距离入院时间超过2h，在入院时已经处于深度昏迷，经抢救后死亡。结论：在有机磷农药中毒患者的急救中采用急诊护理路径，可有效提高急诊抢救的成功率、提高医护人员的工作效率。
关键词：急诊护理；有机磷中毒；急救
引言
临床急诊护理路径是为急诊患者提供的最佳照顾质量的最新的管理方式，起源于美国，已在澳大利亚、日本、英国等发达国家广泛得到应用。本文回顾性分析32例有机磷农药中毒患者，对其采用急诊护理路径，并取得良好的效果，现报告如下：
一、一般资料
回顾分析我院2014年7月-2017年6月急救32有机磷农药中毒患者，其中男性11例，女性21例；年龄15-75岁，平均（35.5±9）；其中因喷射有机磷农药时通过呼吸道和皮肤吸收中毒患者15例，因误服有机磷农药中毒患者5例，因服毒自杀中毒患者12例，其服用有机磷毒药的剂量为15-150ml。在入院时，全部患者均出现瞳孔缩小、肌束震颤、大汗等有机磷中毒症状。按照有机磷中毒症状的分级标准：有25例患者为轻度中毒，有3例患者为中度中毒，有4例患者为重度中毒。
对照组患者给予临床药物治疗及洗胃等常规护理，观察组患者在此基础上，采取综合护理措施，具体如下：
（1）洗胃护理 在胃管不同长度处做相应标记，采用石蜡油对胃管进行润滑清洗。运用常规方式插入胃管，采用一次性灌洗器抽吸胃中有毒物质，患者取头低卧位（左侧或右侧），接入洗胃机，进出胃1次为1个循环，每次洗胃使用洗胃液250～400ml，3个循环后停止运行洗胃机，再将胃管与洗胃机分离，逆时针按揉患者上腹部，从胃管的标记长度范围出发对胃管做上下移动，在此过程中对患者的上腹部体征进行科学评估。按照上述流程重复洗胃，直至洗出澄清无味液体为止。洗胃过程中，护理人员要密切观察患者的心电图和生命体征，同时注意观察洗胃机的工作情况。
（2）导泻护理 洗胃结束后，遵医嘱给予患者解胃灵（20%甘露醇250ml+活性碳100g+氯解磷定注射液+阿托品注射液）经胃管注入患者胃内进行导泻、解毒，促使患者肠道内的毒物排出，并阻止毒物继续吸收。护理人员应注意对慢性心功能不全、中毒性休克等患者禁忌使用甘露醇导泻。导泻结束后，密切观察患者临床症状及导泻效果，做好各项基础护理工作。
（3）血液灌流护理 洗胃后，要对患者进行血液灌流治疗，在血液灌流过程中应密切观察患者各项生命体征，尤其是有無出血征象。灌流结束后，若出现造瘘口，则需加压包扎，观察局部有无血肿形成，观察血管穿刺点及皮肤黏膜有无出血。
（4）解毒药物的护理 护理人员要严格遵医嘱使用解毒药物治疗，临床多使用阿托品。采用微量泵定量使用阿托品，这样可缩短阿托品化的时间，提高治愈率，降低病死率。阿托品使用原则为早期使用、足量、重复、症状明显改善后维持治疗。使用阿托品患者症状得到缓解后，护理人员要按照医嘱调整给药剂量和给药时间，不得立即停用，避免不良事件的发生。
（5）严密观察患者病情变化 要备好抢救仪器、药品等，密切观察患者生命体征。详细记录24h出入量，安排专人护理，做好保护性约束，防止烦躁引起拔管和坠床事件的发生。同时应加强基础护理，及时脱去患者被农药污染的衣物；用温水冲洗患者头发；定时擦洗患者皮肤，避免农药经皮肤继续吸收；定时做口腔护理。
（6）饮食指导 患者洗胃后，需禁食24h，然后给予流质饮食直至普食，应多给予患者进食高维生素、低脂肪、高蛋白食物，补充患者缺失营养，保护肝脏的解毒功能。
（7）心理护理 重度有机磷农药中毒患者多因家庭、工作或其他原因而服毒自杀，患者情绪低落、轻生，其神志清醒后会产生强烈的抗拒治疗行为，严重影响抢救治疗。因此，护理人员需主动与患者沟通，了解患者服毒原因，帮助患者树立开始新生活的信心和勇气，积极与患者家属沟通，使其帮助患者配合治疗，以改善生活质量及预后[3]。
（8）阿托品中毒的观察及护理 仔细观察其体征变化，以明确诊断分度；掌握患者服用阿托品药物的中毒表现，了解患者是否合并其他疾病。在给予阿托品治疗后，患者会出现有机磷农药中毒反跳情况；过早停用或大幅度减量阿托品；输入的葡萄糖液过量，导致稀释血液中的阿托品浓度；应用复能剂的选择取决于有机磷农药的种类，比如若乐果和敌敌畏选用的复能剂起不到良好效果，患者在中毒后会出现反跳情况；脑水肿、酸碱失衡以及严重心律失常等身体功能障碍会造成中毒反跳情况。若患者出现各种不适，如瞳孔缩小、闻及肺部啰音、面色变白、胸闷以及血压升高等，均可能出现复发，护理人员要迅速向临床医师报告，通过有效的措施进行处理。
（9）观察指标 观察两组患者洗胃液量、洗胃时间及并发症发生情况。
二、结果
经急诊治疗，32例有机磷农药中毒患者中有28例患者成活，剩余2例患者应服用毒药剂量超过150ml，而患者服药时间距离入院时间超过2h，在入院时2例患者处深度昏迷经抢救后死亡。
三、讨论
临床急诊护理路径是围绕患者制定的最优化、最全面的个体化服务流程，在急救过程中，组员的职责明确、急救思路清晰，使得抢救程序能够高效、快捷、有组织的实行，从而有效的规范医护人员的抢救流程。医护人员在抢救过程中，更容易做到“全、准、快”，从而提高了医护人员的工作效率和整体配合能力。规范、超前和迅速的急救护理措施，使得焦虑、担忧的患者家属看到中毒患者的生存希望。急诊护理路径的实施体现了急诊科室多科学、多专业之间的团队协作精神。同时，可有效的协调医生和护士之间、患者和医护人员之间的关系，促进信息的直接传递和交流，减少信息传递的中间环节，保证了患者的及时的救治。综上所述，在有机磷农药中毒患者的急救中采用急诊护理路径，可有效提高急诊抢救的成功率、提高医护人员的工作效率。
参考文献
[1]林彩霞.应用临床护理路径对有机磷农药中毒患者及家属的健康教育[J].护理实践与研究，2009，6（24）：116-117.
[2]李蔓玲.急性中毒救治中应用临床急救护理路径的探讨[J].国际护理学杂志，2007，26（9）：943-944.
[3]骆玉慧.有机磷农药中毒的急诊护理 [J].护理实践与研究2010，11（6）：359-360
关键词：急诊护理；有机磷中毒；急救
引言
临床急诊护理路径是为急诊患者提供的最佳照顾质量的最新的管理方式，起源于美国，已在澳大利亚、日本、英国等发达国家广泛得到应用。本文回顾性分析32例有机磷农药中毒患者，对其采用急诊护理路径，并取得良好的效果，现报告如下：
一、一般资料
回顾分析我院2014年7月-2017年6月急救32有机磷农药中毒患者，其中男性11例，女性21例；年龄15-75岁，平均（35.5±9）；其中因喷射有机磷农药时通过呼吸道和皮肤吸收中毒患者15例，因误服有机磷农药中毒患者5例，因服毒自杀中毒患者12例，其服用有机磷毒药的剂量为15-150ml。在入院时，全部患者均出现瞳孔缩小、肌束震颤、大汗等有机磷中毒症状。按照有机磷中毒症状的分级标准：有25例患者为轻度中毒，有3例患者为中度中毒，有4例患者为重度中毒。
对照组患者给予临床药物治疗及洗胃等常规护理，观察组患者在此基础上，采取综合护理措施，具体如下：
（1）洗胃护理 在胃管不同长度处做相应标记，采用石蜡油对胃管进行润滑清洗。运用常规方式插入胃管，采用一次性灌洗器抽吸胃中有毒物质，患者取头低卧位（左侧或右侧），接入洗胃机，进出胃1次为1个循环，每次洗胃使用洗胃液250～400ml，3个循环后停止运行洗胃机，再将胃管与洗胃机分离，逆时针按揉患者上腹部，从胃管的标记长度范围出发对胃管做上下移动，在此过程中对患者的上腹部体征进行科学评估。按照上述流程重复洗胃，直至洗出澄清无味液体为止。洗胃过程中，护理人员要密切观察患者的心电图和生命体征，同时注意观察洗胃机的工作情况。
（2）导泻护理 洗胃结束后，遵医嘱给予患者解胃灵（20%甘露醇250ml+活性碳100g+氯解磷定注射液+阿托品注射液）经胃管注入患者胃内进行导泻、解毒，促使患者肠道内的毒物排出，并阻止毒物继续吸收。护理人员应注意对慢性心功能不全、中毒性休克等患者禁忌使用甘露醇导泻。导泻结束后，密切观察患者临床症状及导泻效果，做好各项基础护理工作。
（3）血液灌流护理 洗胃后，要对患者进行血液灌流治疗，在血液灌流过程中应密切观察患者各项生命体征，尤其是有無出血征象。灌流结束后，若出现造瘘口，则需加压包扎，观察局部有无血肿形成，观察血管穿刺点及皮肤黏膜有无出血。
（4）解毒药物的护理 护理人员要严格遵医嘱使用解毒药物治疗，临床多使用阿托品。采用微量泵定量使用阿托品，这样可缩短阿托品化的时间，提高治愈率，降低病死率。阿托品使用原则为早期使用、足量、重复、症状明显改善后维持治疗。使用阿托品患者症状得到缓解后，护理人员要按照医嘱调整给药剂量和给药时间，不得立即停用，避免不良事件的发生。
（5）严密观察患者病情变化 要备好抢救仪器、药品等，密切观察患者生命体征。详细记录24h出入量，安排专人护理，做好保护性约束，防止烦躁引起拔管和坠床事件的发生。同时应加强基础护理，及时脱去患者被农药污染的衣物；用温水冲洗患者头发；定时擦洗患者皮肤，避免农药经皮肤继续吸收；定时做口腔护理。
（6）饮食指导 患者洗胃后，需禁食24h，然后给予流质饮食直至普食，应多给予患者进食高维生素、低脂肪、高蛋白食物，补充患者缺失营养，保护肝脏的解毒功能。
（7）心理护理 重度有机磷农药中毒患者多因家庭、工作或其他原因而服毒自杀，患者情绪低落、轻生，其神志清醒后会产生强烈的抗拒治疗行为，严重影响抢救治疗。因此，护理人员需主动与患者沟通，了解患者服毒原因，帮助患者树立开始新生活的信心和勇气，积极与患者家属沟通，使其帮助患者配合治疗，以改善生活质量及预后[3]。
（8）阿托品中毒的观察及护理 仔细观察其体征变化，以明确诊断分度；掌握患者服用阿托品药物的中毒表现，了解患者是否合并其他疾病。在给予阿托品治疗后，患者会出现有机磷农药中毒反跳情况；过早停用或大幅度减量阿托品；输入的葡萄糖液过量，导致稀释血液中的阿托品浓度；应用复能剂的选择取决于有机磷农药的种类，比如若乐果和敌敌畏选用的复能剂起不到良好效果，患者在中毒后会出现反跳情况；脑水肿、酸碱失衡以及严重心律失常等身体功能障碍会造成中毒反跳情况。若患者出现各种不适，如瞳孔缩小、闻及肺部啰音、面色变白、胸闷以及血压升高等，均可能出现复发，护理人员要迅速向临床医师报告，通过有效的措施进行处理。
（9）观察指标 观察两组患者洗胃液量、洗胃时间及并发症发生情况。
二、结果
经急诊治疗，32例有机磷农药中毒患者中有28例患者成活，剩余2例患者应服用毒药剂量超过150ml，而患者服药时间距离入院时间超过2h，在入院时2例患者处深度昏迷经抢救后死亡。
三、讨论
临床急诊护理路径是围绕患者制定的最优化、最全面的个体化服务流程，在急救过程中，组员的职责明确、急救思路清晰，使得抢救程序能够高效、快捷、有组织的实行，从而有效的规范医护人员的抢救流程。医护人员在抢救过程中，更容易做到“全、准、快”，从而提高了医护人员的工作效率和整体配合能力。规范、超前和迅速的急救护理措施，使得焦虑、担忧的患者家属看到中毒患者的生存希望。急诊护理路径的实施体现了急诊科室多科学、多专业之间的团队协作精神。同时，可有效的协调医生和护士之间、患者和医护人员之间的关系，促进信息的直接传递和交流，减少信息传递的中间环节，保证了患者的及时的救治。综上所述，在有机磷农药中毒患者的急救中采用急诊护理路径，可有效提高急诊抢救的成功率、提高医护人员的工作效率。
参考文献
[1]林彩霞.应用临床护理路径对有机磷农药中毒患者及家属的健康教育[J].护理实践与研究，2009，6（24）：116-117.
[2]李蔓玲.急性中毒救治中应用临床急救护理路径的探讨[J].国际护理学杂志，2007，26（9）：943-944.
[3]骆玉慧.有机磷农药中毒的急诊护理 [J].护理实践与研究2010，11（6）：359-360