不同气道管理策略对院外心脏骤停患者预后影响的系统评价

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目的比较不同气道管理策略对院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者预后的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库,纳入比较不同通气策略对OHCA患者预后影响的研究,检索日期截止到2019年5月31日。使用GRADE 3.6软件进行研究质量评价,使用RevMan 5.3软件进行meta分析。使用比值比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)进行不同气道管理策略的比较。结果最终纳入20项研究,包含880 567例OHCA患者。使用球囊面罩通气(bag-valve mask,BVM)的患者较使用声门上气道装置(supraglottic airway,SGA)的患者存活出院率明显改善[OR=1.45,95%CI(1.01,2.08),P=0.04],两者恢复自主循环率差异无统计学意义(P>0.05);亚组分析显示,在亚洲国家,两者恢复自主循环率和存活出院率差异均无统计学意义(P>0.05),而在欧美国家,BVM均优于SGA(P<0.05)。使用BVM和气管插管(endotracheal intubation,ETI)的患者恢复自主循环率和存活出院率差异均无统计学意义(P>0.05);亚组分析显示,在亚洲国家,使用ETI进行气道管理的患者恢复自主循环率优于使用BVM的患者[OR=0.63,95%CI(0.49,0.81),P=0.000 3],两者存活出院率差异无统计学意义(P>0.05),而在欧美国家中,使用BVM进行气道管理的患者存活出院率优于使用ETI的患者[OR=3.10,95%CI(2.69,3.56),P<0.000 01],两者恢复自主循环率差异无统计学意义(P>0.05)。与SGA相比,使用ETI可改善患者恢复自主循环率[OR=0.68,95%CI(0.62,0.76),P<0.000 01]和存活出院率[OR=0.89,95%CI(0.81,0.98),P=0.02];亚组分析显示,在亚洲国家,ETI可提高恢复自主循环率和存活出院率(P<0.05),而在欧美国家及新西兰,ETI可提高恢复自主循环率(P<0.05),但两者存活出院率差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同气道管理策略对OHCA患者复苏效果的影响存在差异,不同国家或地区应根据当地的紧急医疗服务特点选择救治OHCA患者的最佳气道管理策略。
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