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临床资料
2010年1～11月收治全麻开胸手术患者28例。其中，男17例，女11例，年龄19～77岁。通过我们的精心护理和治疗均取得较满意的效果。现将护理体会总结如下。
术前护理
术前的心理护理具有极为重要的意义。消除紧张焦虑情绪，给予心理安慰，与其沟通，介绍术前、术中及术后注意事项以及康复病例现身说教，护理人员要和蔼可亲，认真回答患者提出的问题，让患者感到温暖，消除一切不良情绪，不要影响患者的心情，增强患者对医务人员的信任感和安全感［1］，让患者积极配合医生的治疗和护理计划的实施。对吸烟、饮酒者向家属讲明吸烟饮酒的危害性，让患者戒烟酒。练习腹式呼吸。开胸手术后，由于疼痛导致低效性呼吸出现呼吸费力甚至呼吸困难，采取腹式呼吸可有效地缓解症状。
术后护理
病室要求：病房内保持清洁，空气新鲜，禁止在病房内喧哗，同时做好病房的消毒工作，减少或控制探视时间，预防交叉感染。
卧位：患者未醒时采用去枕仰卧位，患者清醒，生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30°～50°；肺叶完全切除术后可允许完全侧卧位，并可翻向任何一侧，但病情较重，呼吸功能较差的，应避免躺在非手术侧，以免压迫健侧肺，限制其通气。全肺切除术只应平卧位，避免完全侧卧位。
咳嗽、排痰：协助患者咳嗽、排痰，1小时1次。必要时给予吸痰。手术当日返回病房后，最少每2小时吸痰1次，然后按需要再吸。每次吸痰不超过30秒，以免缺氧。给予雾化吸入，每日2次，可有效地降低痰液黏稠度。
保持胸腔闭式引流管通畅：①正确安装引流装置：保持管道密闭和无菌。②体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，有利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张［2］。③妥善固定引流系统，防止管道扭曲打折：运送患者时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。④保持引流管道的连续性和完好性：手术后定时挤压引流管，30～60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞，确保引流管通畅。
密切观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录：术后数小时引流液为血性，36～48小时后变为浆性液。术后一般情况下引流量应＜80ml/小时,若引流量太少，应检查引流管是否有堵塞情况。每日更换水封瓶并做好标记。
夹闭引流管的指征：输送或搬运患者时应先夹紧引流管，再将引流瓶放在推车上，当到达目的地时，先放下引流瓶，再打开止血钳；更换新的引流瓶时，先夹住胸腔引流管，取下引流管接头，移去引流瓶，再将胸腔引流管接到新的引流瓶上，最后打开止血钳。引流瓶破损时，先用止血钳双重夹住引流管，再准备新的引流瓶更换。引流管的接头或瓶塞松脱，空气引入引流系统时，先双重夹住引流管，再进行修理或矫正，等重新固定好后再开放。
拔管指征：引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流量＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好，无漏气患者无呼吸困难即可拔管。拔管时让患者健侧卧位或坐在床沿，深吸一口气，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎1天。
拔管后观察：患者无胸闷、憋气、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
协助患者下地活动：每日逐渐增加患者的活动量。术后1～2天，鼓励患者施行呼吸运动，以增加肺的通气，恢复肩部及躯干的活动度和肌肉张力。当患者清醒后即可协助患者做肩臂的被动运动。将床头柜放在术侧，鼓励患者用术侧手臂拿东西、吃饭、牵拉绳索，自己练习坐起及卧下。
参考文献
1 傅恩清,金发光,楚东岭,等.自制I0F导管胸膜腔引流后胸膜粘合术联合化疗治疗恶性胸水疗效评价［J］.现代肿瘤医学,2005,13(4):519-521.
2 Zhu Z,Donnelly E,Dikensoy O,et al.Efficacy of ultrasound in the diagnosis of pleurodesis in rabbits［J］.Chest,2005,128:934-939.
2010年1～11月收治全麻开胸手术患者28例。其中，男17例，女11例，年龄19～77岁。通过我们的精心护理和治疗均取得较满意的效果。现将护理体会总结如下。
术前护理
术前的心理护理具有极为重要的意义。消除紧张焦虑情绪，给予心理安慰，与其沟通，介绍术前、术中及术后注意事项以及康复病例现身说教，护理人员要和蔼可亲，认真回答患者提出的问题，让患者感到温暖，消除一切不良情绪，不要影响患者的心情，增强患者对医务人员的信任感和安全感［1］，让患者积极配合医生的治疗和护理计划的实施。对吸烟、饮酒者向家属讲明吸烟饮酒的危害性，让患者戒烟酒。练习腹式呼吸。开胸手术后，由于疼痛导致低效性呼吸出现呼吸费力甚至呼吸困难，采取腹式呼吸可有效地缓解症状。
术后护理
病室要求：病房内保持清洁，空气新鲜，禁止在病房内喧哗，同时做好病房的消毒工作，减少或控制探视时间，预防交叉感染。
卧位：患者未醒时采用去枕仰卧位，患者清醒，生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30°～50°；肺叶完全切除术后可允许完全侧卧位，并可翻向任何一侧，但病情较重，呼吸功能较差的，应避免躺在非手术侧，以免压迫健侧肺，限制其通气。全肺切除术只应平卧位，避免完全侧卧位。
咳嗽、排痰：协助患者咳嗽、排痰，1小时1次。必要时给予吸痰。手术当日返回病房后，最少每2小时吸痰1次，然后按需要再吸。每次吸痰不超过30秒，以免缺氧。给予雾化吸入，每日2次，可有效地降低痰液黏稠度。
保持胸腔闭式引流管通畅：①正确安装引流装置：保持管道密闭和无菌。②体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，有利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张［2］。③妥善固定引流系统，防止管道扭曲打折：运送患者时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。④保持引流管道的连续性和完好性：手术后定时挤压引流管，30～60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞，确保引流管通畅。
密切观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录：术后数小时引流液为血性，36～48小时后变为浆性液。术后一般情况下引流量应＜80ml/小时,若引流量太少，应检查引流管是否有堵塞情况。每日更换水封瓶并做好标记。
夹闭引流管的指征：输送或搬运患者时应先夹紧引流管，再将引流瓶放在推车上，当到达目的地时，先放下引流瓶，再打开止血钳；更换新的引流瓶时，先夹住胸腔引流管，取下引流管接头，移去引流瓶，再将胸腔引流管接到新的引流瓶上，最后打开止血钳。引流瓶破损时，先用止血钳双重夹住引流管，再准备新的引流瓶更换。引流管的接头或瓶塞松脱，空气引入引流系统时，先双重夹住引流管，再进行修理或矫正，等重新固定好后再开放。
拔管指征：引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流量＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好，无漏气患者无呼吸困难即可拔管。拔管时让患者健侧卧位或坐在床沿，深吸一口气，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎1天。
拔管后观察：患者无胸闷、憋气、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
协助患者下地活动：每日逐渐增加患者的活动量。术后1～2天，鼓励患者施行呼吸运动，以增加肺的通气，恢复肩部及躯干的活动度和肌肉张力。当患者清醒后即可协助患者做肩臂的被动运动。将床头柜放在术侧，鼓励患者用术侧手臂拿东西、吃饭、牵拉绳索，自己练习坐起及卧下。
参考文献
1 傅恩清,金发光,楚东岭,等.自制I0F导管胸膜腔引流后胸膜粘合术联合化疗治疗恶性胸水疗效评价［J］.现代肿瘤医学,2005,13(4):519-521.
2 Zhu Z,Donnelly E,Dikensoy O,et al.Efficacy of ultrasound in the diagnosis of pleurodesis in rabbits［J］.Chest,2005,128:934-939.