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摘要：目的：探讨支气管扩张症的快速处理及药物治疗。方法：选取临床36例支气管扩张症患者临床资料进行分析。结果：支气管扩张症临床治疗治愈34例，死亡2例。结论：呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。针对原发病和并发症的治疗以及对症治疗也是必须的。
关键词：支气管扩张症；药物治疗；快速处理
【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0176-02
支气管扩张症指各种原因破坏中等大小支气管管壁肌肉和弹力组织进而导致支气管持续、不可逆性扩张和变形。表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。可发生于任何年龄，常首发于青少年。支气管扩张的主要发病原因为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。体位引流根据病变部位采取不同体位引流，每日2～4次，每次15～30min。体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳，同时用手轻拍患部，可提高引流效果[1]。病变局限，反复大咯血，经药物治疗不能控制，全身情况良好。选取临床2012年1月～2014年6月收治的支气管扩张症患者临床治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的支气管扩张患者36例，男29例，女7例，年龄50～73岁，平均61岁。病程3～35年。经胸部X线检查可见粗乱的肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透明阴影或支气管的卷发状阴影，或胸部CT扫描见管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。持续咳嗽、咳痰，痰量每日100～400ml不等，痰色黄、绿，部分为褐色脓痰，偶有咯血。
1.2 方法
1.2.1药物治疗 祛痰剂可服氯化铵0.3～0.6g，溴己新8～16mg，3/d，口服。亦可用溴己新8mg溶液雾化吸入。抗生素常选用阿莫西林0.5g/次，4/d，环丙沙星0.5g/次，2/d。新型大环内酯类抗生素，如克拉霉素或阿奇霉素或第二代头孢菌素亦可供选择。感染严重者，应予静脉滴注抗生素，如头孢呋辛等。如咳黄绿色痰，考虑存在铜绿假单胞菌感染时，应予头孢他啶或头孢哌酮。反复感染者，考虑可能存在产酶耐药菌感染时，可予配伍β内酰胺酶抑制剂的抗生素，如舒哌酮、他唑西林等。支气管舒张药存在支气管痉挛时，可予氨茶碱0.1g，3～4/d，或吸入β2受体激动药等。
1.2.2快速处理 主要是针对咯血的处理。少量咯血，如痰中带血者，一般无需特殊处理。中等量的咯血应卧床休息；大量咯血则应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出。常用垂体后叶素治疗咯血。突然大量咯血时可静脉给药，取该药5～10U，用5%～25%葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，5～20min注完，必要时隔6h以上重复注射。大量咯血停止后仍有反复咯血者，可将该药10～20U溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液100～500ml内静脉滴注，维持3～5d。肌内注射：每次5～10U。用药后可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等不良反应，对高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇原则上禁用。普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。用法为：0.5%普鲁卡因10mt（50mg），用25%葡萄糖注射液40ml稀释后缓慢静脉注射，1～2/d。或取该药150～300mg溶于5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注。用药前必须先进行皮试，有该药过敏史者禁用；药量不宜过高，注入速度不能过快，否则可引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥等症状，对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救。酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，静脉滴注，滴速5～8ml/min，1/d，连用5～7d。氨基己酸4～6g，以5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水100ml稀释，15～30min内滴完，然后以lg/h维持12～24h或更长。酚磺乙胺用法为0.25～0.75g/次，肌内注射或静脉滴注，2～3/d。静脉滴注快时可发生休克，须密切观察。卡巴克洛肌内注射10mg/次，2/d。口服2.5～5mg/次，3/d。癫痫及精神病患者忌用。维生素K110mg/次肌内注射或缓慢静脉注射，1～2/d；维生素K34～8mg/次，2～3/d，肌内注射或口服。云南白药0.3～0.5g/次，3/d，口服。止血粉0.5～1.0g/次，3/d，口服。咯血量大或咯血过猛内科治疗无止血趋向者或反复大量咯血，有发生窒息及休克危险者，应及时转院治疗，必要时行支气管镜止血、选择性支气管动脉造影及栓塞治疗或紧急外科手术治疗。如已经发生窒息，应患侧卧位，头低足高位，轻拍背部以便使血块咯出，清除口腔、鼻腔、喉部积血，必要时使用气管插管以保持气道通畅。
2 结果
2.1 疗效判断 显效：咳嗽消失、无、未再感染；有效：咳嗽明显减少、痰量比原来减少50%以上。痰色白，半年内再感染少于1次；好转：病情有好转，但未达到有效标准，再感染>2次；无效：仍有反复感染、咳嗽、痰黄、痰量多。显效和有效视为有效病例，据此计算有效率。
2.2 治疗结果 显效28例，显效率77.8%，有效7例，有效率20%，无效1例，无效率2.8%，总有效率为97.2%。
3 讨论
支气管扩张症指各种原因破坏中等大小支气管管壁肌肉和弹力组织进而导致支气管持续、不可逆性扩张和变形。表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。可发生于任何年龄，常首发于青少年。支气管扩张的主要发病原因为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。先天性发育缺损及遗传因素也引起的支气管扩张，但较少见。支气管扩张症可局限于一个肺段或肺叶，也可弥漫性分布于一侧肺或双侧肺的多个肺叶[2]。大多数位于下叶，尤其是左下叶，也常发生于右中叶和左舌叶。按照形态学改变可分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和曲张型支气管扩张。
多数患者在童年有麻疹、百日咳或迁延不愈的支气管肺炎病史，以后常有反复发作的呼吸道感染。典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血。多为黄绿色脓痰，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。痰量可与体位改变有关，晨起或入夜卧床时增多。痰静置后可分成三层：上层为泡沫和脓液，中层为浑浊黏液，底层为坏死组织。咯血常见，可为首发或惟一的症状。可反复出现。咯血程度不等，从痰血至大量咯血。咯血量与病情严重程度有时不一致。有一些支气管扩张症患者的病变部位引流良好，痰量不多或无痰，以反复咯血为惟一的症状，称为“干性支气管扩张”，多位于上叶。支气管扩张症反复和并感染时，可有慢性感染中毒症状，如纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。长期反复的肺部感染还可导致肺功能障碍，劳动力明显减退，活动后气促、发绀。
患者无特征性体征，但肺部固定部位的持续存在的局限性湿啰音常常提示支气管扩张症。病变广泛且持续慢性感染者可有杵状指。X线检查表现为轨道样柱状气管扩张或粗乱肺纹中多个不规则的环状透亮阴影或沿卷发状阴影，感染时阴影内出现液平，CT检查可以更加清晰地显示伴有管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变以及曲张型支气管扩张。如有条件，可进一步检查，以寻找导致支气管扩张的病因[3]。
根据患者慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血和肺部固定部位的持续存在的局限性湿哕音，可作出初步诊断支气管扩张症的。明确诊断尚需进行X线检查，并可判断病变的部位和程度。关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。体位引流根据病变部位采取不同体位引流，每日2～4次，每次15～30min。体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳，同时用手轻拍患部，可提高引流效果。病变局限，反复大咯血，经药物治疗不能控制，全身情况良好，可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。针对原发病和并发症的治疗以及对症治疗也是必须的。防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张具有重要意义。早期发现和治疗可防止病情发展和加重。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].诊断学理论与实践，2006，5（2）：188.
[2] 赖克方，钟南山.加强不明原因慢性咳嗽的病因诊断研究[J].中华内科杂志，2003，7（7）：451-452.
[3] 单丽囡，刘小虹.支气管扩张的中医病因病机及证治规律探讨[J].陕西中医，2005，26（4）：339～340.
关键词：支气管扩张症；药物治疗；快速处理
【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0176-02
支气管扩张症指各种原因破坏中等大小支气管管壁肌肉和弹力组织进而导致支气管持续、不可逆性扩张和变形。表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。可发生于任何年龄，常首发于青少年。支气管扩张的主要发病原因为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。体位引流根据病变部位采取不同体位引流，每日2～4次，每次15～30min。体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳，同时用手轻拍患部，可提高引流效果[1]。病变局限，反复大咯血，经药物治疗不能控制，全身情况良好。选取临床2012年1月～2014年6月收治的支气管扩张症患者临床治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的支气管扩张患者36例，男29例，女7例，年龄50～73岁，平均61岁。病程3～35年。经胸部X线检查可见粗乱的肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透明阴影或支气管的卷发状阴影，或胸部CT扫描见管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。持续咳嗽、咳痰，痰量每日100～400ml不等，痰色黄、绿，部分为褐色脓痰，偶有咯血。
1.2 方法
1.2.1药物治疗 祛痰剂可服氯化铵0.3～0.6g，溴己新8～16mg，3/d，口服。亦可用溴己新8mg溶液雾化吸入。抗生素常选用阿莫西林0.5g/次，4/d，环丙沙星0.5g/次，2/d。新型大环内酯类抗生素，如克拉霉素或阿奇霉素或第二代头孢菌素亦可供选择。感染严重者，应予静脉滴注抗生素，如头孢呋辛等。如咳黄绿色痰，考虑存在铜绿假单胞菌感染时，应予头孢他啶或头孢哌酮。反复感染者，考虑可能存在产酶耐药菌感染时，可予配伍β内酰胺酶抑制剂的抗生素，如舒哌酮、他唑西林等。支气管舒张药存在支气管痉挛时，可予氨茶碱0.1g，3～4/d，或吸入β2受体激动药等。
1.2.2快速处理 主要是针对咯血的处理。少量咯血，如痰中带血者，一般无需特殊处理。中等量的咯血应卧床休息；大量咯血则应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出。常用垂体后叶素治疗咯血。突然大量咯血时可静脉给药，取该药5～10U，用5%～25%葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，5～20min注完，必要时隔6h以上重复注射。大量咯血停止后仍有反复咯血者，可将该药10～20U溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液100～500ml内静脉滴注，维持3～5d。肌内注射：每次5～10U。用药后可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等不良反应，对高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇原则上禁用。普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。用法为：0.5%普鲁卡因10mt（50mg），用25%葡萄糖注射液40ml稀释后缓慢静脉注射，1～2/d。或取该药150～300mg溶于5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注。用药前必须先进行皮试，有该药过敏史者禁用；药量不宜过高，注入速度不能过快，否则可引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥等症状，对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救。酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，静脉滴注，滴速5～8ml/min，1/d，连用5～7d。氨基己酸4～6g，以5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水100ml稀释，15～30min内滴完，然后以lg/h维持12～24h或更长。酚磺乙胺用法为0.25～0.75g/次，肌内注射或静脉滴注，2～3/d。静脉滴注快时可发生休克，须密切观察。卡巴克洛肌内注射10mg/次，2/d。口服2.5～5mg/次，3/d。癫痫及精神病患者忌用。维生素K110mg/次肌内注射或缓慢静脉注射，1～2/d；维生素K34～8mg/次，2～3/d，肌内注射或口服。云南白药0.3～0.5g/次，3/d，口服。止血粉0.5～1.0g/次，3/d，口服。咯血量大或咯血过猛内科治疗无止血趋向者或反复大量咯血，有发生窒息及休克危险者，应及时转院治疗，必要时行支气管镜止血、选择性支气管动脉造影及栓塞治疗或紧急外科手术治疗。如已经发生窒息，应患侧卧位，头低足高位，轻拍背部以便使血块咯出，清除口腔、鼻腔、喉部积血，必要时使用气管插管以保持气道通畅。
2 结果
2.1 疗效判断 显效：咳嗽消失、无、未再感染；有效：咳嗽明显减少、痰量比原来减少50%以上。痰色白，半年内再感染少于1次；好转：病情有好转，但未达到有效标准，再感染>2次；无效：仍有反复感染、咳嗽、痰黄、痰量多。显效和有效视为有效病例，据此计算有效率。
2.2 治疗结果 显效28例，显效率77.8%，有效7例，有效率20%，无效1例，无效率2.8%，总有效率为97.2%。
3 讨论
支气管扩张症指各种原因破坏中等大小支气管管壁肌肉和弹力组织进而导致支气管持续、不可逆性扩张和变形。表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。可发生于任何年龄，常首发于青少年。支气管扩张的主要发病原因为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。先天性发育缺损及遗传因素也引起的支气管扩张，但较少见。支气管扩张症可局限于一个肺段或肺叶，也可弥漫性分布于一侧肺或双侧肺的多个肺叶[2]。大多数位于下叶，尤其是左下叶，也常发生于右中叶和左舌叶。按照形态学改变可分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和曲张型支气管扩张。
多数患者在童年有麻疹、百日咳或迁延不愈的支气管肺炎病史，以后常有反复发作的呼吸道感染。典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血。多为黄绿色脓痰，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。痰量可与体位改变有关，晨起或入夜卧床时增多。痰静置后可分成三层：上层为泡沫和脓液，中层为浑浊黏液，底层为坏死组织。咯血常见，可为首发或惟一的症状。可反复出现。咯血程度不等，从痰血至大量咯血。咯血量与病情严重程度有时不一致。有一些支气管扩张症患者的病变部位引流良好，痰量不多或无痰，以反复咯血为惟一的症状，称为“干性支气管扩张”，多位于上叶。支气管扩张症反复和并感染时，可有慢性感染中毒症状，如纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。长期反复的肺部感染还可导致肺功能障碍，劳动力明显减退，活动后气促、发绀。
患者无特征性体征，但肺部固定部位的持续存在的局限性湿啰音常常提示支气管扩张症。病变广泛且持续慢性感染者可有杵状指。X线检查表现为轨道样柱状气管扩张或粗乱肺纹中多个不规则的环状透亮阴影或沿卷发状阴影，感染时阴影内出现液平，CT检查可以更加清晰地显示伴有管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变以及曲张型支气管扩张。如有条件，可进一步检查，以寻找导致支气管扩张的病因[3]。
根据患者慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血和肺部固定部位的持续存在的局限性湿哕音，可作出初步诊断支气管扩张症的。明确诊断尚需进行X线检查，并可判断病变的部位和程度。关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。体位引流根据病变部位采取不同体位引流，每日2～4次，每次15～30min。体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳，同时用手轻拍患部，可提高引流效果。病变局限，反复大咯血，经药物治疗不能控制，全身情况良好，可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。针对原发病和并发症的治疗以及对症治疗也是必须的。防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张具有重要意义。早期发现和治疗可防止病情发展和加重。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].诊断学理论与实践，2006，5（2）：188.
[2] 赖克方，钟南山.加强不明原因慢性咳嗽的病因诊断研究[J].中华内科杂志，2003，7（7）：451-452.
[3] 单丽囡，刘小虹.支气管扩张的中医病因病机及证治规律探讨[J].陕西中医，2005，26（4）：339～340.