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摘要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(Lc)并发症发生的原因及预防处理。方法：回顾分析我附院2005年7月至2008年12月行LC手术1865例的临床资料。结果：1865例中男性815例，女性1050例。平均年龄48.2岁。其中胆囊结石1646例，慢性胆囊炎56例，胆囊息肉158例，结石伴息肉5例。均治愈出院。结论：为了减少Lc手术并发症，应严格掌握Lc手术适应症。关键在于熟练掌握Calot三角区解剖。术中如遇困难和Calot三角区解剖不清时，应果断中转开腹手术。绝大多数并发症是能够预防和治愈的。
关键词 腹腔镜；胆囊切除术；并发症
随着腹腔镜胆囊切除术(Lc)的广泛开展，有关LC手术并发症的报道日渐增多。LC手术常见的并发症有胆管损伤、胆汁瘘、胆管残余结石、腹腔出血、以及胃肠道损伤等。我附院自2005年7月至2008年12月共计开展LC手术1865例。现结合我们的临床实践.对LC手术并发症及其防治体会报道如下。
1 临床资料
1865例中男性815例，女性1050例，年龄25～83岁，平均48.2岁。其中胆囊结石1646例，慢性胆囊炎56例，胆囊息肉158例，结石伴息肉5例。
2 方法
所有病人均在气管内插管全麻下进行，建立C02气腹，气腹压为12～14mmHg(1.6～1.9kPa)。采用3～4戳孔法，于脐下作第一孔，建立气腹后插入10mm套管，直视在剑突下、右锁骨中线肋缘下、腋前线脐平面上2cm分别穿入10cm和5cm套管。仔细分离，解剖Calot三角，胆囊管及胆囊动脉上钛夹切断，顺行或逆行剥离胆囊床，电凝止血。其中有48例病人因切除困难或发生并发症而中转开腹。
3 结果
中转开腹48例，占2.57％。发生并发症35例，占1.88％，包括胆管损伤2例，胆漏16例，胆管残余结石5例，切口感染6例。腹腔出血2例，腹内感染3例.胃肠道损伤1例。
4 讨论
4.1 胆管损伤
胆管损伤，尤其是肝门部胆管损伤是最严重的并发症之一。LC胆道损伤的发生率为0.2％～0.7％。LC引起胆管损伤常见的有胆管穿孔、缺损、离断、以及由于电凝对胆管周围组织的热损伤。胆管操作的处理要点：①完善的麻醉。对小的胆管缺损可行单纯修补加引流。③高位胆管损伤多行肝门部胆管成形，胆管空场黏膜对黏膜的R.oux-y吻合术。④完全离断的胆管而明显缺损者应行端端吻合。⑤吻合线宜选用5－0～6－0无损伤缝线。⑥放置胆管支架引流者应留置6个月以上，以防止吻合口狭窄。胆管损伤的预防：①要熟练掌握肝门三角区的解剖关系。②胆囊壶腹是LC手术的重要解剖标记。术中应围绕胆囊壶腹解剖胆囊管。③解剖Calot三角区钝行分离，应尽可能避免采用锐性分离或电凝电切。慎重处理胆道解剖变异及合并病变。
4.2 胆漏
胆漏是LC手术常见的并发症之一。胆漏来源有：①胆囊床。胆囊管残液漏。③损伤的肝外胆管。对于因胆囊床毛细胆管损伤而引起的胆漏，经充分引流，积极保守治疗后多可治愈。胆囊管残端漏的主要原因：①钛夹钳闭胆囊管不全。钳闭不牢而致钛夹脱落。②电切胆囊管致术后残端坏死等。多数胆囊管残端漏可结扎处理。预防的关键是钛夹钳闭必须完全、牢靠。离断胆囊管时勿用电切，以防残端坏死形成漏。对钳闭胆囊管残端的钛夹勿反复牵拉，以防止钛夹脱落。对胆管损伤引起胆漏者，必须认真处理。一旦出现弥漫性腹膜炎表现，应立即剖腹探查。
4.3 腹腔出血
术后腹腔内出血并不多见，多见的有胆囊床渗血，胆囊动脉分离、网膜以及腹膜穿刺孔出血等。对于胆囊床和网膜出血多经保守治疗可治愈。对于LC术后出现休克，尤其是腹腔引流管有大量新鲜血外溢时，此时提示有腹腔内出血，应立即剖腹探查。预防术后腹腔出血的措施：①胆囊动脉应钳闭牢靠。②对胆囊床出虹点要一一电凝止血。③创面渗血较多时，可喷洒生物蛋白胶止血。④手术结束前须检查穿刺孔及胆囊床有无活动性出血。
总之，Lc手术并发症重要在预防和积极处理。应加强腹腔镜医师的技术培训，严格掌握手术适应症和手术时机。术中操作要认真谨慎，避免盲目或暴力操作。如术中发现操作困难。calot三角解剖辨认不清或局部广泛粘连应果断地中转开腹，这亦是预防Lc并发症的重要措施。
关键词 腹腔镜；胆囊切除术；并发症
随着腹腔镜胆囊切除术(Lc)的广泛开展，有关LC手术并发症的报道日渐增多。LC手术常见的并发症有胆管损伤、胆汁瘘、胆管残余结石、腹腔出血、以及胃肠道损伤等。我附院自2005年7月至2008年12月共计开展LC手术1865例。现结合我们的临床实践.对LC手术并发症及其防治体会报道如下。
1 临床资料
1865例中男性815例，女性1050例，年龄25～83岁，平均48.2岁。其中胆囊结石1646例，慢性胆囊炎56例，胆囊息肉158例，结石伴息肉5例。
2 方法
所有病人均在气管内插管全麻下进行，建立C02气腹，气腹压为12～14mmHg(1.6～1.9kPa)。采用3～4戳孔法，于脐下作第一孔，建立气腹后插入10mm套管，直视在剑突下、右锁骨中线肋缘下、腋前线脐平面上2cm分别穿入10cm和5cm套管。仔细分离，解剖Calot三角，胆囊管及胆囊动脉上钛夹切断，顺行或逆行剥离胆囊床，电凝止血。其中有48例病人因切除困难或发生并发症而中转开腹。
3 结果
中转开腹48例，占2.57％。发生并发症35例，占1.88％，包括胆管损伤2例，胆漏16例，胆管残余结石5例，切口感染6例。腹腔出血2例，腹内感染3例.胃肠道损伤1例。
4 讨论
4.1 胆管损伤
胆管损伤，尤其是肝门部胆管损伤是最严重的并发症之一。LC胆道损伤的发生率为0.2％～0.7％。LC引起胆管损伤常见的有胆管穿孔、缺损、离断、以及由于电凝对胆管周围组织的热损伤。胆管操作的处理要点：①完善的麻醉。对小的胆管缺损可行单纯修补加引流。③高位胆管损伤多行肝门部胆管成形，胆管空场黏膜对黏膜的R.oux-y吻合术。④完全离断的胆管而明显缺损者应行端端吻合。⑤吻合线宜选用5－0～6－0无损伤缝线。⑥放置胆管支架引流者应留置6个月以上，以防止吻合口狭窄。胆管损伤的预防：①要熟练掌握肝门三角区的解剖关系。②胆囊壶腹是LC手术的重要解剖标记。术中应围绕胆囊壶腹解剖胆囊管。③解剖Calot三角区钝行分离，应尽可能避免采用锐性分离或电凝电切。慎重处理胆道解剖变异及合并病变。
4.2 胆漏
胆漏是LC手术常见的并发症之一。胆漏来源有：①胆囊床。胆囊管残液漏。③损伤的肝外胆管。对于因胆囊床毛细胆管损伤而引起的胆漏，经充分引流，积极保守治疗后多可治愈。胆囊管残端漏的主要原因：①钛夹钳闭胆囊管不全。钳闭不牢而致钛夹脱落。②电切胆囊管致术后残端坏死等。多数胆囊管残端漏可结扎处理。预防的关键是钛夹钳闭必须完全、牢靠。离断胆囊管时勿用电切，以防残端坏死形成漏。对钳闭胆囊管残端的钛夹勿反复牵拉，以防止钛夹脱落。对胆管损伤引起胆漏者，必须认真处理。一旦出现弥漫性腹膜炎表现，应立即剖腹探查。
4.3 腹腔出血
术后腹腔内出血并不多见，多见的有胆囊床渗血，胆囊动脉分离、网膜以及腹膜穿刺孔出血等。对于胆囊床和网膜出血多经保守治疗可治愈。对于LC术后出现休克，尤其是腹腔引流管有大量新鲜血外溢时，此时提示有腹腔内出血，应立即剖腹探查。预防术后腹腔出血的措施：①胆囊动脉应钳闭牢靠。②对胆囊床出虹点要一一电凝止血。③创面渗血较多时，可喷洒生物蛋白胶止血。④手术结束前须检查穿刺孔及胆囊床有无活动性出血。
总之，Lc手术并发症重要在预防和积极处理。应加强腹腔镜医师的技术培训，严格掌握手术适应症和手术时机。术中操作要认真谨慎，避免盲目或暴力操作。如术中发现操作困难。calot三角解剖辨认不清或局部广泛粘连应果断地中转开腹，这亦是预防Lc并发症的重要措施。