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【摘要】 目的 探讨高血压性脑出血内科保守治疗的护理方法。方法 回顾性分析86例高血压性脑出血患者的临床资料，总结护理措施。结果 86例患者中14例转外科手术治疗，其余均明显好转。结论 科学、系统、优质的护理，能有效促进高血压性脑出血内科保守治疗患者的康复，有效减少治疗并发症，增强患者的治疗信心。
【关键词】 高血压性脑出血；保守治疗；护理
高血压脑出血是一种常见的神经内科疾病和高血压并发症，其发病率、致残率、致死率均较高，是危害人类健康的重要疾病[1]。随着医疗技术的发展，高血压脑出血患者临床预后有了较大的改善，而护理干预在对于患者住院的每一个环节都应严格进行监控，应用科学的管理，运用现代化的管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供优质高效的护理服务质量，提高患者预后。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月——2012年12月在我院住院治疗的高血压性脑出血患者86例，其中男55例，女33例，年龄48岁-76岁，平均56.5岁。入院时测血压，收缩压140-200mmHg，舒张压100-120mmHg，经头颅CT扫描确定出血部位及出血量：丘脑出血35例，基底出血22例，脑室出血17例，皮质下出血8例，小脑出血4例；出血量大于10mL小于20mL者12例，其余均为3mL-10mL。
1.2 保守治疗 所有患者绝对卧床休息，根据个体情况给予脱水、降低颅内压、止血治疗，酌情给予依达拉奉静脉滴注、甘露醇或甘油果糖进行脱水治疗、间断静注呋塞米以减轻水肿，临床症状消失或明显缓解时停用。
1.3 护理
1.3.1 一般护理 急性发作期绝对卧床休息，协助患者保持侧卧位，床头可抬高15-30°，头置冰袋物理降温。保持病室的安静清洁，减少病室人员流动和不必要的护理措施。最初入院时24-48h内禁食，按照医嘱给予体液的静脉补充。为患者松解衣领，保证全身肌肉的放松，及时为患者吸尽气管、口腔分泌物及呕吐物等。
1.3.2 病情观察 护理人员应对患者的呕吐、恶心、头痛情况进行注意，对患者的血压、呼吸、脉搏情况进行严格的监测，对患者的对光反射、瞳孔大小进行严密的观察，如出现意识障碍加深或者是呼吸浅慢、脉搏洪大缓慢、血压上升、对光反射消失或者是减弱、一侧瞳孔散大等现象应立即告知医生采取措施。护理人员对患者进行利尿剂、脱水剂治疗时对用药、尿量、脉率、脉压差之间的关系进行分析，如患者每小时的尿量低于30ml，颜色由淡黄色变为茶色尿，比重上升，心率或者是脉率过快，脉压差<20mmHg时应对患者的输液速度加快。使用利尿剂后患者的脉搏或者是心率没有变化，尿量没有增多，血液中血钾、肌酐、尿素氮显著上升时表示患者出现肾功能衰竭并发症，应立即告知医生。
1.3.3 控制血压 给予心电监护，连续监测血压，按医嘱使用抗高血压药，使血压维持在150-160/90-100mmHg为宜，降压控制在一天30mmHg以内；用药过程加强血压监测，注意药物不良反应。降压过程中应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。
1.3.4 饮食护理 急性期患者饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等，进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息，可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多饮水，并加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生，以免诱发脑出血。对于已便秘者，可进行腹部按摩，或遵医嘱给予导泻药物，禁止灌肠。
1.3.5 心理护理 对意识清醒，肢体活动障碍的患者，进行心理疏导。意识清醒的患者因为突然发病，肢体活动受到影响，心理上难以接受，常常出现悲观、忧虑、抑郁等不良情绪。与患者交谈时保持适当的距离，仔细倾听患者的主诉，告之患者保持情绪稳定，从心理上树立战胜疾病的信心，并及时评估患者的需要，给予社会支持。鼓励患者家属多与患者交流，给予患者更多的关爱。
1.3.6 并发症的预防及护理 脑出血最常见的并发症有肺部感染、上消化道出血、泌尿道感染等[2]。因此在护理中要保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，雾化吸入后排痰，必要时行气管切开，监测SpO2、动脉血气和体温的变化；使用H2受体拮抗剂，必要时加用质子泵抑制剂，不能经口进食者及早给予鼻饲，并可通过胃管观察胃液情况，以便早期发现消化道出血；严密观察各项监测指标和患者的临床表现，以便判断是否发生再次脑出血。
1.3.7 出院指导 患者病程较长，脑功能有不同程度损伤，指导患者进行康复训练，包括语言、运动、记忆、思维等，注意循序渐进、持之以恒，逐步恢复生活自理能力，提高生存质量[3]；避免情绪激动，保持正常心态；进食清淡饮食，生活有规律，保持大便通畅，避免用力排便；定期复查，出现头痛、恶心呕吐、肢体麻木无力、进食困难、饮水呛咳等症状及时就诊。
2 结果
86例患者中14例转外科手术治疗，其余均明显好转。治疗期间无一例严重并发症的发生。
3 小结
综上所述，高血压性脑出血患者行内科保守治疗时，配合以优质的环境、系统的心理、生理等舒适护理，能够有效提高治疗效果，减少各种并发症的发生，促进患者的康复，值得在临床上进行推广应用。
参考文献
[1] 朱小玲.高血压脑出血内科保守治疗的疗效及护理效果观察[J].中国当代医药，2012，19（9）：119-120.
[2] 叶彩祝，杨洁.优质护理服务对高血压性脑出血患者疗效的影响[J].实用临床医学，2011，12（7）：115-116.
[3] 蒋群莲，冯国和.继发性高血压引发脑出血患者行保守治疗的护理[J].护理与康复，2011，10（2）：134-135.
【关键词】 高血压性脑出血；保守治疗；护理
高血压脑出血是一种常见的神经内科疾病和高血压并发症，其发病率、致残率、致死率均较高，是危害人类健康的重要疾病[1]。随着医疗技术的发展，高血压脑出血患者临床预后有了较大的改善，而护理干预在对于患者住院的每一个环节都应严格进行监控，应用科学的管理，运用现代化的管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供优质高效的护理服务质量，提高患者预后。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月——2012年12月在我院住院治疗的高血压性脑出血患者86例，其中男55例，女33例，年龄48岁-76岁，平均56.5岁。入院时测血压，收缩压140-200mmHg，舒张压100-120mmHg，经头颅CT扫描确定出血部位及出血量：丘脑出血35例，基底出血22例，脑室出血17例，皮质下出血8例，小脑出血4例；出血量大于10mL小于20mL者12例，其余均为3mL-10mL。
1.2 保守治疗 所有患者绝对卧床休息，根据个体情况给予脱水、降低颅内压、止血治疗，酌情给予依达拉奉静脉滴注、甘露醇或甘油果糖进行脱水治疗、间断静注呋塞米以减轻水肿，临床症状消失或明显缓解时停用。
1.3 护理
1.3.1 一般护理 急性发作期绝对卧床休息，协助患者保持侧卧位，床头可抬高15-30°，头置冰袋物理降温。保持病室的安静清洁，减少病室人员流动和不必要的护理措施。最初入院时24-48h内禁食，按照医嘱给予体液的静脉补充。为患者松解衣领，保证全身肌肉的放松，及时为患者吸尽气管、口腔分泌物及呕吐物等。
1.3.2 病情观察 护理人员应对患者的呕吐、恶心、头痛情况进行注意，对患者的血压、呼吸、脉搏情况进行严格的监测，对患者的对光反射、瞳孔大小进行严密的观察，如出现意识障碍加深或者是呼吸浅慢、脉搏洪大缓慢、血压上升、对光反射消失或者是减弱、一侧瞳孔散大等现象应立即告知医生采取措施。护理人员对患者进行利尿剂、脱水剂治疗时对用药、尿量、脉率、脉压差之间的关系进行分析，如患者每小时的尿量低于30ml，颜色由淡黄色变为茶色尿，比重上升，心率或者是脉率过快，脉压差<20mmHg时应对患者的输液速度加快。使用利尿剂后患者的脉搏或者是心率没有变化，尿量没有增多，血液中血钾、肌酐、尿素氮显著上升时表示患者出现肾功能衰竭并发症，应立即告知医生。
1.3.3 控制血压 给予心电监护，连续监测血压，按医嘱使用抗高血压药，使血压维持在150-160/90-100mmHg为宜，降压控制在一天30mmHg以内；用药过程加强血压监测，注意药物不良反应。降压过程中应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。
1.3.4 饮食护理 急性期患者饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等，进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息，可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多饮水，并加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生，以免诱发脑出血。对于已便秘者，可进行腹部按摩，或遵医嘱给予导泻药物，禁止灌肠。
1.3.5 心理护理 对意识清醒，肢体活动障碍的患者，进行心理疏导。意识清醒的患者因为突然发病，肢体活动受到影响，心理上难以接受，常常出现悲观、忧虑、抑郁等不良情绪。与患者交谈时保持适当的距离，仔细倾听患者的主诉，告之患者保持情绪稳定，从心理上树立战胜疾病的信心，并及时评估患者的需要，给予社会支持。鼓励患者家属多与患者交流，给予患者更多的关爱。
1.3.6 并发症的预防及护理 脑出血最常见的并发症有肺部感染、上消化道出血、泌尿道感染等[2]。因此在护理中要保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，雾化吸入后排痰，必要时行气管切开，监测SpO2、动脉血气和体温的变化；使用H2受体拮抗剂，必要时加用质子泵抑制剂，不能经口进食者及早给予鼻饲，并可通过胃管观察胃液情况，以便早期发现消化道出血；严密观察各项监测指标和患者的临床表现，以便判断是否发生再次脑出血。
1.3.7 出院指导 患者病程较长，脑功能有不同程度损伤，指导患者进行康复训练，包括语言、运动、记忆、思维等，注意循序渐进、持之以恒，逐步恢复生活自理能力，提高生存质量[3]；避免情绪激动，保持正常心态；进食清淡饮食，生活有规律，保持大便通畅，避免用力排便；定期复查，出现头痛、恶心呕吐、肢体麻木无力、进食困难、饮水呛咳等症状及时就诊。
2 结果
86例患者中14例转外科手术治疗，其余均明显好转。治疗期间无一例严重并发症的发生。
3 小结
综上所述，高血压性脑出血患者行内科保守治疗时，配合以优质的环境、系统的心理、生理等舒适护理，能够有效提高治疗效果，减少各种并发症的发生，促进患者的康复，值得在临床上进行推广应用。
参考文献
[1] 朱小玲.高血压脑出血内科保守治疗的疗效及护理效果观察[J].中国当代医药，2012，19（9）：119-120.
[2] 叶彩祝，杨洁.优质护理服务对高血压性脑出血患者疗效的影响[J].实用临床医学，2011，12（7）：115-116.
[3] 蒋群莲，冯国和.继发性高血压引发脑出血患者行保守治疗的护理[J].护理与康复，2011，10（2）：134-135.