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【摘要】 目的：分析基层医院门诊可疑肺结核症状者查痰点工作存在的问题,探讨基层医院提高涂阳病人发现的措施。方法：根据查痰点病人登记本、查痰登记本、转诊登记本及结防机构对基层医院的督导和痰检质量控制情况的分析和评价。结果 存在专职工作人员比较欠缺、实验室的安全防护设施也比较差、仪器设施比较陈旧、宣传的力度都不够和患者就诊认识不高，理解出现误区等问题。结论：提高对查痰点工作重要性的认识、加强查痰点专业队伍的建设和加大宣传力度。
【关键词】 基层医院；门诊；查痰点；措施
结核病属于《传染病防治法》里面所规定一种乙类传染病，有着“四高”（发病率高、感染率高、患病率高、耐药率高、病死率高）的显著特点，严重危害着人类的健康。世界卫生组织把结核病列为重点控制的传染病之一。痰涂片AFB(抗酸杆菌)镜检可以起到及时发现传染源、确定诊断和制定化疗方案、考核疗效、评价防治效果的重要作用，是现代结核病控制工作一种重要手段。为了创造患者就医条件，切实提高结核病患者的发现率,,把结核病防治知识普及到基层医院。结合我院实践，现就基层医院AFB(抗酸杆菌)习镜检方法与现存问题略加分析与探讨。
1 基层医院查痰点的现状
1.1 基本情况 ⑴AFB(抗酸杆菌)习镜检方法:痰标本的验收→玻片制备→制备涂片→萎尼氏染色→镜检→发出报告。⑵废弃标本和污染物的处理：AFB是致病菌，能够引起人和动物结核病，其属生物危害因子，可以通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜的损伤处等侵入到人的易感机体。由于AFB含大量类脂质，有着比较强的抵抗力，在干燥的痰内的抵抗力尤其强，能够存活6-8个月，当其依附尘土之上，在空气的飞扬中，能够有着8-10d的传染性。这就需要把痰盒和废弃标本等污染物，在丢弃清洗之前，必须经过高压蒸汽灭菌，也可以将其放进焚烧炉里彻底焚烧，确保能够将传染的发生好蔓延进行彻底杜绝。
1.2 目前存在的问题 ⑴专职工作人员比较欠缺。由于AFB(抗酸杆菌)习镜检是既繁锁、辛苦，危害性大的一项工作有害的异味气体，加热染色过程之还会有着有害异味产生。虽然国家对查痰点规定的专职人员人数是2名以上，这样可以对遇到的疑难问题协商解决，确保单位时间内高质量完成工作。但一些基层医院却存在大量的兼职人员，很难在单位时间内，确保高质量工作的完成。⑵实验室的安全防护设施也比较差。为工作人员提供安全操作某种病原体所需要的最低防护条件是实验室防护的目的。根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》中的第三章第二十一条之规定，高致病性病原微生物实验活动不能在一级、二级实验室内进行。高致病性病原微生物实验活动若要在三级、四级实验室内进行，实验室必须具备这样一些条件，即生物安全柜、适当的呼吸保护装置、HEPA(高效颗粒空气)过滤器和有密闭转头的离心机以及个人防护设施(手套、实验室工作服、面具等)。还需要预防环境污染的洗手水池和高压灭菌器、加盖的生物危害废物桶以及严格的实验室准入控制等等。由于AFB属于一种生物危险因子，在痰盒盖和涂片打开的过程中，均能够产生有气溶胶，而导致传播和感染。有关实验室的报道说明，与已报告事故有关的病例不足20%，与感染性气溶胶有关病例 >80%。⑶仪器设施比较陈旧。对于阅片，国家有明文对此进行了规定，规定用于阅片的显微镜应为双目显徽镜，且要另有几台备用，这主要是为阅读效率的提高和阅片时间的缩短，能够对眼睛进行适度的调节。但目前大多数基层医院使用的依旧是陈旧的单目显微镜独立桌面。⑷宣传的力度都不够。AFB(抗酸杆菌)习镜检是WHO和国际防疥及肺部疾病联合会专门为结核病疫情严重的发展中国家所制定的一项技术指南，也是作为开展结核病控制項目的国家的一种最符合成本一效益原则的细菌学实验室技术。其优势体现在比X线诊断性强、技术相对简单、标准化和完成操作容易。⑸患者就诊认识不高，理解出现误区。由于合格痰标本的性状应是干酪痰、血痰、粘液痰，验收痰标本时应拒收唾液这样的不合格标本，应对患者深入指导，并告知其必须下一次进行重新送检。若存在不合格痰标本的送检样品，检出低，这对于疾病的诊断和治疗会很不利，也将会把最佳治疗时期错过。在基层医院，常见到一些就诊患者不理解并把他们的激动情绪触发起来，这正是患者对基层医务人员对患者正确的责任心和认真态度的误解。
2 建议基层医院采取的措施
2.1 提高对查痰点工作重要性的认识 既然查痰点的工作相当地重要，基层医院相关部门就应该努力得到领导的重视，经费的投入要加大，将工作制度进行改进，并进一步将工作环境进行改善。通过改善仪器设备的更新力度，进一步将陈旧老化的产品进行淘汰，强化防护措施，将实验室感染发生几率降低到最低限度。
2.2 加强查痰点专业队伍的建设 交流的成效在一定程度上决定医患之间能否建立起良好的关系。面谈和听的技巧能够直接应响到肺结核的咨询和接诊过程的交流效果。而诊疗咨询成功的关键在于接诊医生能否对就诊者的感受及时加以准确的反应和理解。在融洽医患关系和影响患者方面，目光、语调、姿势、手势等非语言技巧的良好运用也作用很大。因此，在专业队伍建设上，应加快关于专业知识培训和指导以及人际交流技巧等方面的培训，通过构建人才的激励机制和实施科学的人才工程，切实促使工作质量和工作效率得到进一步提高，从而实现国家下达的新涂阳率达70%的目标。
参考文献
[1]余平达，鄞县肺结核痰涂片质控调查[J]，浙江预防医学,2002,14(3):81。
[2]李洁,朱桂林,赵晓,等，宁夏涂阳肺结核病例发现率影响因素分析[J]，中国防痨杂志,2003,25(3):160。
[3]张志鹏，鄞县五年结核病监测结果分析[J]，中国防痨杂志,2000,22(4):186。
[4]龚幼龙,万利亚,武桂英,等，结核病控制经济与管理学评价[M]，上海:第二军医大学出版,2003,75。
【关键词】 基层医院；门诊；查痰点；措施
结核病属于《传染病防治法》里面所规定一种乙类传染病，有着“四高”（发病率高、感染率高、患病率高、耐药率高、病死率高）的显著特点，严重危害着人类的健康。世界卫生组织把结核病列为重点控制的传染病之一。痰涂片AFB(抗酸杆菌)镜检可以起到及时发现传染源、确定诊断和制定化疗方案、考核疗效、评价防治效果的重要作用，是现代结核病控制工作一种重要手段。为了创造患者就医条件，切实提高结核病患者的发现率,,把结核病防治知识普及到基层医院。结合我院实践，现就基层医院AFB(抗酸杆菌)习镜检方法与现存问题略加分析与探讨。
1 基层医院查痰点的现状
1.1 基本情况 ⑴AFB(抗酸杆菌)习镜检方法:痰标本的验收→玻片制备→制备涂片→萎尼氏染色→镜检→发出报告。⑵废弃标本和污染物的处理：AFB是致病菌，能够引起人和动物结核病，其属生物危害因子，可以通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜的损伤处等侵入到人的易感机体。由于AFB含大量类脂质，有着比较强的抵抗力，在干燥的痰内的抵抗力尤其强，能够存活6-8个月，当其依附尘土之上，在空气的飞扬中，能够有着8-10d的传染性。这就需要把痰盒和废弃标本等污染物，在丢弃清洗之前，必须经过高压蒸汽灭菌，也可以将其放进焚烧炉里彻底焚烧，确保能够将传染的发生好蔓延进行彻底杜绝。
1.2 目前存在的问题 ⑴专职工作人员比较欠缺。由于AFB(抗酸杆菌)习镜检是既繁锁、辛苦，危害性大的一项工作有害的异味气体，加热染色过程之还会有着有害异味产生。虽然国家对查痰点规定的专职人员人数是2名以上，这样可以对遇到的疑难问题协商解决，确保单位时间内高质量完成工作。但一些基层医院却存在大量的兼职人员，很难在单位时间内，确保高质量工作的完成。⑵实验室的安全防护设施也比较差。为工作人员提供安全操作某种病原体所需要的最低防护条件是实验室防护的目的。根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》中的第三章第二十一条之规定，高致病性病原微生物实验活动不能在一级、二级实验室内进行。高致病性病原微生物实验活动若要在三级、四级实验室内进行，实验室必须具备这样一些条件，即生物安全柜、适当的呼吸保护装置、HEPA(高效颗粒空气)过滤器和有密闭转头的离心机以及个人防护设施(手套、实验室工作服、面具等)。还需要预防环境污染的洗手水池和高压灭菌器、加盖的生物危害废物桶以及严格的实验室准入控制等等。由于AFB属于一种生物危险因子，在痰盒盖和涂片打开的过程中，均能够产生有气溶胶，而导致传播和感染。有关实验室的报道说明，与已报告事故有关的病例不足20%，与感染性气溶胶有关病例 >80%。⑶仪器设施比较陈旧。对于阅片，国家有明文对此进行了规定，规定用于阅片的显微镜应为双目显徽镜，且要另有几台备用，这主要是为阅读效率的提高和阅片时间的缩短，能够对眼睛进行适度的调节。但目前大多数基层医院使用的依旧是陈旧的单目显微镜独立桌面。⑷宣传的力度都不够。AFB(抗酸杆菌)习镜检是WHO和国际防疥及肺部疾病联合会专门为结核病疫情严重的发展中国家所制定的一项技术指南，也是作为开展结核病控制項目的国家的一种最符合成本一效益原则的细菌学实验室技术。其优势体现在比X线诊断性强、技术相对简单、标准化和完成操作容易。⑸患者就诊认识不高，理解出现误区。由于合格痰标本的性状应是干酪痰、血痰、粘液痰，验收痰标本时应拒收唾液这样的不合格标本，应对患者深入指导，并告知其必须下一次进行重新送检。若存在不合格痰标本的送检样品，检出低，这对于疾病的诊断和治疗会很不利，也将会把最佳治疗时期错过。在基层医院，常见到一些就诊患者不理解并把他们的激动情绪触发起来，这正是患者对基层医务人员对患者正确的责任心和认真态度的误解。
2 建议基层医院采取的措施
2.1 提高对查痰点工作重要性的认识 既然查痰点的工作相当地重要，基层医院相关部门就应该努力得到领导的重视，经费的投入要加大，将工作制度进行改进，并进一步将工作环境进行改善。通过改善仪器设备的更新力度，进一步将陈旧老化的产品进行淘汰，强化防护措施，将实验室感染发生几率降低到最低限度。
2.2 加强查痰点专业队伍的建设 交流的成效在一定程度上决定医患之间能否建立起良好的关系。面谈和听的技巧能够直接应响到肺结核的咨询和接诊过程的交流效果。而诊疗咨询成功的关键在于接诊医生能否对就诊者的感受及时加以准确的反应和理解。在融洽医患关系和影响患者方面，目光、语调、姿势、手势等非语言技巧的良好运用也作用很大。因此，在专业队伍建设上，应加快关于专业知识培训和指导以及人际交流技巧等方面的培训，通过构建人才的激励机制和实施科学的人才工程，切实促使工作质量和工作效率得到进一步提高，从而实现国家下达的新涂阳率达70%的目标。
参考文献
[1]余平达，鄞县肺结核痰涂片质控调查[J]，浙江预防医学,2002,14(3):81。
[2]李洁,朱桂林,赵晓,等，宁夏涂阳肺结核病例发现率影响因素分析[J]，中国防痨杂志,2003,25(3):160。
[3]张志鹏，鄞县五年结核病监测结果分析[J]，中国防痨杂志,2000,22(4):186。
[4]龚幼龙,万利亚,武桂英,等，结核病控制经济与管理学评价[M]，上海:第二军医大学出版,2003,75。