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[摘要]目的探讨乳晕旁单切口行乳腺多发良性肿块切除术的临床应用效果。方法选择2014年8月～2015年12月在我院治疗的乳腺多发良性肿瘤患者240例的临床资料进行回顾性分析。120例患者采用乳晕旁单切口术治疗为研究组，120例患者采用传统放射状切口术治疗为对照组，比较两组术中平均出血量、平均手术时间、切口长度、术后并发症、术后随访情况及患者满意度。结果两组平均出血量、平均手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；但研究组平均切口长度显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组无液化及感染的病例，研究组总的并发症发生率低于对照组（x2=4.156，P<0.05）。随访结束，研究组切口愈合良好，瘢痕不明显，乳房外观正常，对照组部分患者瘢痕明显，乳房外观受到一定的影响。研究组患者的总体满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论乳腺多发良性肿块采用乳晕旁单切口术治疗能够达到较好的美观效果，患者满意率较高，并且不增加手术难度，值得临床推广。
[关键词]乳晕旁单切口；乳腺；多发良性肿块；切除术
传统的乳房肿块表面做放射状切口术虽然可以取得较好的效果，操作也相对简便，并且容易止血，不会留下死腔，但是会在患者乳房表面留下明显的瘢痕，不符合美观的要求。尤其是多发的良性占位患者切口较多，破坏乳房美观，给患者带来身体和精神上的痛苦。近年来乳晕旁行单切口多发肿物切除术逐渐得到重视。乳晕颜色深，皱褶多，切口术后瘢痕不明显，对乳房形态影响小，符合对美学的要求，并且不影响乳头乳晕部位的血供及感觉敏感度。本研究采用乳晕旁单切口术治疗乳腺多发良性肿块，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月～2015年12月在我院治疗的乳腺多发良性肿瘤患者240例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：临床病理证实为多发的良性病变，实性肿块；病变局限，并且药物治疗效果欠佳；肿瘤直径≤5cm，肿块与乳晕边缘相距≤5cm，无手术禁忌证。排除标准：恶性肿瘤，直径大，距离乳晕超过5cm等不适合该手术方式的患者。240例患者均为女性，根据手术方法分为研究组和对照组。研究组120例，年龄21～63岁，平均（37.9±11.5）岁。单侧病变98例，22例为双侧病变；共有278个肿块，直径在0.4～4.8cm，平均（1.9±0.4）em；外上象限139个，外下象限93个，内上象限27个，内下象限19个；肿块距乳晕边缘距离（2.9±0.4）cm。对照组120例，年龄20—65岁，平均（38.1±12.1）岁。单侧病变101例，19例为双侧病变；共有281个肿块，直径在0.5～4.5era，平均（1.8±0.4）cm；外上象限137个，外下象限92个，内上象限31个，内下象限21个；肿块距乳晕边缘距离（3.1±0.8）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2手术方法
研究组采用乳晕旁单切口行乳腺多发良性肿块切除术治疗。根据肿块位置，选择乳晕边缘距离肿块最近的位置做长度3cm左右的弧形切口。用甲紫在肿瘤位置定位。0.5%利多卡因（晋城海斯制药有限公司，H14023559）局部浸润麻醉下手术。根据定位，在切口部位切开皮肤及皮下组织，分离皮下组织及乳腺包膜间隙，沿乳头方向牵引腺体，沿有关方向切开乳腺组织，至腺体基底部，探查各象限腺体，钳夹病变周围腺体，牵拉至切口旁，完整切除多发肿块及病变组织。对于不能完整切除的，可考虑切除少数肿块周围的正常组织。3-0吸收线皮内缝合，绷带加压包扎。常规术后治疗。对照组采用传统放射状切口行乳腺多发良性肿块切除术治疗。根据肿块的位置，在肿块表面做反射状切口，向病变方向潜行分離，至病变部位作放射状切开，显露并切除病变组织，视创腔大小处理乳腺组织断面，绷带加压包扎。
1.3评价方法
比较两组患者术中出血量、平均手术时间、切口长度，术后并发症情况，包括血肿、液化、感染等。所有患者随访4～18个月，平均随访时间（10.2±2.5）个月。随访观察患者乳晕切口愈合情况，瘢痕恢复情况，乳房外观。超声复查肿块是否复发。采用手术满意调查表对患者的满意度进行调查，分为很满意、满意和不满意三级，总满意为很满意+满意。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组术中出血量、平均手术时间、切口长度比较
所有肿块均完整切除。两组术中出血量、平均手术时间及切口长度比较。两组平均出血量、平均手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；但研究组平均切口长度显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症比较
研究组无液化及感染的病例，研究组总的并发症发生率低于对照组（x2=4.156，P<0.05）。见表2。
2.3随访结果
随访结束，研究组切口愈合良好，瘢痕不明显，乳房外观正常，对照组部分患者瘢痕明显，乳房外观受到一定的影响。见图1～2。
2.4满意度比较
术后随访，采用满意调查表对患者的满意度进行调查，研究组患者的总体满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3.讨论
乳腺良性肿瘤多发于青年妇女，大多为无痛性肿物，多在无意中发现。初期较小，但生长较快，呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。主要可以分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺错构瘤、乳腺神经纤维瘤和乳腺血管瘤等。乳腺纤维腺瘤临床常见，并可多发。手术是治疗乳腺良性肿瘤的最有效的治疗手段，只要完整切除就可治愈。单发性乳腺良性肿瘤的手术相对较为容易，但多发性良性肿瘤的手术治疗相对较困难。放射状切口是传统的治疗乳房良性肿瘤的手术方法，沿着乳腺导管的方向切口可避免损伤乳腺导管而在临床上得到广泛的推广，但是其术后在乳房留有明显的瘢痕，不符合美观要求，尤其是女性患者，对乳房美观要求较高，因此出现的乳晕旁单切口手术。
乳晕旁单切口手术治疗乳腺良性多发肿瘤根据美学和手术完整切除的便利性选择手术皮肤切口，沿乳晕边缘的弧形切口愈合后瘢痕小且在视觉上不那么明显，多发者可考虑行乳腺下缘折褶处切口。手术时要贯彻分层切开的原则，皮肤及皮下层可顺皮纹方向，而乳腺腺体层需行以乳头为中心的放射状切开以减少乳腺导管的损伤。手术要完整切除整个肿瘤。我国女性乳晕直径在3.5～4.8cm，乳晕区肌肤伸展性及弹性较强，容易进行手术操作。乳晕颜色较深，色素沉着，乳晕有结节状皮脂腺，这些均有利于隐蔽瘢痕。乳房供血主要来自乳房外支、乳房支、胸廓内动脉、胸上动脉、肋间后动脉等，这些分支在乳房内形成立体血运体系，在乳头、乳晕等部位，血供密集，方便供血，极大促进乳晕边缘切口的愈合，不会出现血供障碍的情况。乳房皮肤下组织具有较大的弹性，在乳腺间、乳腺、胸大肌间的疏松组织间歇可方便手术分离操作，更好切除多发肿块及腺体区段。
乳晕旁单切口手术切口在乳晕旁，乳晕肤色深，褶皱多，术后瘢痕不明显，并且对乳房外观的破坏性小。在本次研究中，研究组患者的手术切口显著短于对照组，并且术后随访，患者对乳房外观的满意度更高。所有患者肿块均完整切除，与传统的放射状切口的肿块切除情况相当，良好的肿块清除效果，有效降低了肿块的复发情况。在术中，纵行切开腺体，直达基底，能够提高对多象限肿块探查情况，有利于发现深部肿块，发现微小肿块，并降低对乳腺损伤。患者平均手术时间、术中出血量与对照组比较并没有显著差异，说明该手术方式并没有明显增加手术难度。但这个手术方式具有一定的局限性，对肿块距乳晕的距离有一定的要求，我们主要选择距乳晕距离在5cm内的患者行该手术。恶性肿瘤、直径过大、距离乳晕距离过远的患者不适合。切口的选择在距离肿块最近的乳晕边缘，切口长度一般低于乳晕孕周的一半。为了避免乳头感觉异常，切口尽量不要选在外侧。
综上所述，乳腺多发良性肿块采用乳晕旁单切口术治疗能够达到较好的美观效果，患者满意率较高，值得临床推广。
[关键词]乳晕旁单切口；乳腺；多发良性肿块；切除术
传统的乳房肿块表面做放射状切口术虽然可以取得较好的效果，操作也相对简便，并且容易止血，不会留下死腔，但是会在患者乳房表面留下明显的瘢痕，不符合美观的要求。尤其是多发的良性占位患者切口较多，破坏乳房美观，给患者带来身体和精神上的痛苦。近年来乳晕旁行单切口多发肿物切除术逐渐得到重视。乳晕颜色深，皱褶多，切口术后瘢痕不明显，对乳房形态影响小，符合对美学的要求，并且不影响乳头乳晕部位的血供及感觉敏感度。本研究采用乳晕旁单切口术治疗乳腺多发良性肿块，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月～2015年12月在我院治疗的乳腺多发良性肿瘤患者240例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：临床病理证实为多发的良性病变，实性肿块；病变局限，并且药物治疗效果欠佳；肿瘤直径≤5cm，肿块与乳晕边缘相距≤5cm，无手术禁忌证。排除标准：恶性肿瘤，直径大，距离乳晕超过5cm等不适合该手术方式的患者。240例患者均为女性，根据手术方法分为研究组和对照组。研究组120例，年龄21～63岁，平均（37.9±11.5）岁。单侧病变98例，22例为双侧病变；共有278个肿块，直径在0.4～4.8cm，平均（1.9±0.4）em；外上象限139个，外下象限93个，内上象限27个，内下象限19个；肿块距乳晕边缘距离（2.9±0.4）cm。对照组120例，年龄20—65岁，平均（38.1±12.1）岁。单侧病变101例，19例为双侧病变；共有281个肿块，直径在0.5～4.5era，平均（1.8±0.4）cm；外上象限137个，外下象限92个，内上象限31个，内下象限21个；肿块距乳晕边缘距离（3.1±0.8）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2手术方法
研究组采用乳晕旁单切口行乳腺多发良性肿块切除术治疗。根据肿块位置，选择乳晕边缘距离肿块最近的位置做长度3cm左右的弧形切口。用甲紫在肿瘤位置定位。0.5%利多卡因（晋城海斯制药有限公司，H14023559）局部浸润麻醉下手术。根据定位，在切口部位切开皮肤及皮下组织，分离皮下组织及乳腺包膜间隙，沿乳头方向牵引腺体，沿有关方向切开乳腺组织，至腺体基底部，探查各象限腺体，钳夹病变周围腺体，牵拉至切口旁，完整切除多发肿块及病变组织。对于不能完整切除的，可考虑切除少数肿块周围的正常组织。3-0吸收线皮内缝合，绷带加压包扎。常规术后治疗。对照组采用传统放射状切口行乳腺多发良性肿块切除术治疗。根据肿块的位置，在肿块表面做反射状切口，向病变方向潜行分離，至病变部位作放射状切开，显露并切除病变组织，视创腔大小处理乳腺组织断面，绷带加压包扎。
1.3评价方法
比较两组患者术中出血量、平均手术时间、切口长度，术后并发症情况，包括血肿、液化、感染等。所有患者随访4～18个月，平均随访时间（10.2±2.5）个月。随访观察患者乳晕切口愈合情况，瘢痕恢复情况，乳房外观。超声复查肿块是否复发。采用手术满意调查表对患者的满意度进行调查，分为很满意、满意和不满意三级，总满意为很满意+满意。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组术中出血量、平均手术时间、切口长度比较
所有肿块均完整切除。两组术中出血量、平均手术时间及切口长度比较。两组平均出血量、平均手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；但研究组平均切口长度显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症比较
研究组无液化及感染的病例，研究组总的并发症发生率低于对照组（x2=4.156，P<0.05）。见表2。
2.3随访结果
随访结束，研究组切口愈合良好，瘢痕不明显，乳房外观正常，对照组部分患者瘢痕明显，乳房外观受到一定的影响。见图1～2。
2.4满意度比较
术后随访，采用满意调查表对患者的满意度进行调查，研究组患者的总体满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3.讨论
乳腺良性肿瘤多发于青年妇女，大多为无痛性肿物，多在无意中发现。初期较小，但生长较快，呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。主要可以分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺错构瘤、乳腺神经纤维瘤和乳腺血管瘤等。乳腺纤维腺瘤临床常见，并可多发。手术是治疗乳腺良性肿瘤的最有效的治疗手段，只要完整切除就可治愈。单发性乳腺良性肿瘤的手术相对较为容易，但多发性良性肿瘤的手术治疗相对较困难。放射状切口是传统的治疗乳房良性肿瘤的手术方法，沿着乳腺导管的方向切口可避免损伤乳腺导管而在临床上得到广泛的推广，但是其术后在乳房留有明显的瘢痕，不符合美观要求，尤其是女性患者，对乳房美观要求较高，因此出现的乳晕旁单切口手术。
乳晕旁单切口手术治疗乳腺良性多发肿瘤根据美学和手术完整切除的便利性选择手术皮肤切口，沿乳晕边缘的弧形切口愈合后瘢痕小且在视觉上不那么明显，多发者可考虑行乳腺下缘折褶处切口。手术时要贯彻分层切开的原则，皮肤及皮下层可顺皮纹方向，而乳腺腺体层需行以乳头为中心的放射状切开以减少乳腺导管的损伤。手术要完整切除整个肿瘤。我国女性乳晕直径在3.5～4.8cm，乳晕区肌肤伸展性及弹性较强，容易进行手术操作。乳晕颜色较深，色素沉着，乳晕有结节状皮脂腺，这些均有利于隐蔽瘢痕。乳房供血主要来自乳房外支、乳房支、胸廓内动脉、胸上动脉、肋间后动脉等，这些分支在乳房内形成立体血运体系，在乳头、乳晕等部位，血供密集，方便供血，极大促进乳晕边缘切口的愈合，不会出现血供障碍的情况。乳房皮肤下组织具有较大的弹性，在乳腺间、乳腺、胸大肌间的疏松组织间歇可方便手术分离操作，更好切除多发肿块及腺体区段。
乳晕旁单切口手术切口在乳晕旁，乳晕肤色深，褶皱多，术后瘢痕不明显，并且对乳房外观的破坏性小。在本次研究中，研究组患者的手术切口显著短于对照组，并且术后随访，患者对乳房外观的满意度更高。所有患者肿块均完整切除，与传统的放射状切口的肿块切除情况相当，良好的肿块清除效果，有效降低了肿块的复发情况。在术中，纵行切开腺体，直达基底，能够提高对多象限肿块探查情况，有利于发现深部肿块，发现微小肿块，并降低对乳腺损伤。患者平均手术时间、术中出血量与对照组比较并没有显著差异，说明该手术方式并没有明显增加手术难度。但这个手术方式具有一定的局限性，对肿块距乳晕的距离有一定的要求，我们主要选择距乳晕距离在5cm内的患者行该手术。恶性肿瘤、直径过大、距离乳晕距离过远的患者不适合。切口的选择在距离肿块最近的乳晕边缘，切口长度一般低于乳晕孕周的一半。为了避免乳头感觉异常，切口尽量不要选在外侧。
综上所述，乳腺多发良性肿块采用乳晕旁单切口术治疗能够达到较好的美观效果，患者满意率较高，值得临床推广。