关键词 肺结核大咯血 急救护理
　　
　　临床资料
　　
　　我科2006～2007年收治的肺结核大咯血患者68例，男48例，年龄16～76岁，平均45±6岁；女20例，年龄21～79岁，平均50±9岁。其中顽固性大咯血患者12例，Ｘ线片显示有空洞者26例，慢性纤维空洞型肺结核20例，合并肺心病31例。
　　
　　急救护理体会
　　
　　准确观察和估计肺结核的咯血量，同时还需要观察神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。①痰中带血：此类患者神志清楚，精神尚可，饮食正常，心情不紧张。②小量咯血：此类患者神志清楚、精神较差、面色无明显改变、体温正常、呼吸稍急促，咯血停止后可进温饮食，心情略为紧张。③中等量咯血：此类患者神志清楚、精神差，面色略显苍白，体温无改变，呼吸急促，脉搏增快，情绪紧张。④大咯血：此类患者表情淡漠或者烦躁不安、恐惧忧郁、面色苍白、四肢厥冷、体温偏低或不升、呼吸急促，脉搏在120次/分左右，血压下降。
　　急救护理要点：①一般急救护理：将病人安置在单独病房或抢救室，窒息者立即取足高头低侧卧位，保持呼吸畅通，绝对卧床休息，减少搬动，测量体温、脉搏、呼吸、血压，每4个小时测量1次，随时观察患者面色、神志，建立特护记录单，准确记录出入量，必要时制定护理计划。②迅速建立静脉通道：大咯血后病人有效循环血量减少，应快速补充血容量，保证组织灌注，改善微循环，防止重要脏器的损害，是抢救的首要措施。至少应建立2条静脉通路。穿刺时，部位最好选择正中静脉和下肢大隐静脉，粗且较易穿刺的血管。必要时行股静脉穿刺，或者静脉切开，切不可长时间寻找静脉或反复穿刺，延误抢救时机。一条通路用作扩容，快速输入复方氯化钠、右旋糖酐、706代血浆，输同型新鲜血液以补充血容量，改善微循环，起到抗休克作用。另一条通路则为输止血药和其他急救药，止血药常用垂体后叶素5～10U，加入5%～10%葡萄糖注射液40ml中缓慢静推，每日1～2次，或以10～20U加入5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中静脉缓滴。若患者用后出现头晕、面色苍白、心悸、恶心、呕吐、腹痛、大便失禁、血压升高、全身麻木等现象应停止使用。改用0.5%的普鲁卡因60ml加入5%～10%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日1～2次。用前需作过敏试验，阴性者方用。呼吸困难者可加用呼吸兴奋剂。③保持呼吸道通畅：由于血痰阻塞呼吸道而引起窒息的危险，应随时备好开口器、舌钳、压舌板、吸引器、急救车、气管切开包等器械物品，一旦出现窒息，立即将气管中的血痰吸出，必要时可行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。大咯血患者，应立即给予鼻导管通氧吸入，一般为2～4L/分，密切观察吸氧疗效。④加强基础护理：a.口腔护理：大咯血后，应立即给予口腔护理，用生理盐水棉球洗净牙齿各面及舌面上的血液。b.创造一个清洁、舒适的环境：因大咯血时突然喷血，往往污染被服、床单以及周边的桌椅，而患者又不宜马上搬动，用20%的来苏消毒水擦净床边的桌椅，倒掉痰孟中的血污，不能移动血液污染物时用床单暂时掩盖，等患者病情稍稳定后再换掉污染的被套和衣服，同时喷撒空气清洁剂以除去血腥味对病人的恶性刺激。c.合理饮食：大咯血患者应暂禁饮食，待咯血停止后可进易消化的温饮食，逐渐进动植物蛋白、含维生素丰富的食物及蔬菜和水果，增强其抵抗能力，促进疾病早日康复。避免辛辣刺激性食物，减少诱发咯血的因素，保持病情稳定。
　　
　　参考文献
　　1 实用内科急诊手册.杭州:浙江科学技术出版社.