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【摘要】 目的 绝经后妇女取器困难者的临床分析。方法 结合临床应用，汇总绝经后妇女取器的方法。结果 取器前空腹顿服米索前列醇取得了很好的效果。结论 米索前列醇在绝经妇女取环中有很好的应用。
【关键词】 绝经后妇女；嵌顿；米索前列醇
文章编号：1004-7484（2013）-10-5585-02
绝经后妇女取器一直是比较困难的。因为随着妇女带器时间的延长，子宫平滑肌组织的顺应性及宫腔形态，大小等多方面的改变，使异位，嵌顿的发生率也明显增加，给绝经后取器带来了困难。我中心对135例绝经后妇女取IUD情况进行了分析，结合我单位的实际应用，总结了一下，供大家探讨。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于2008年1月——2013年6月，在我中心就诊准备取IUD的绝经后妇女135例，其中22例曾在乡镇计生站取器未取出转诊来本中心，其余均为首次取器。135例取器者，年龄在44-67岁，见表1。
1.2 取器方法及其情况 术前详细询问病史及必要的体检，无取器禁忌症后[1]，常规B超检查，确定宫内节育器的形状以及位置，及时发现异常早作准备。其中有45例B超提示IUD位置异常，粘连嵌顿；53例提示子宫萎缩；76例在妇科检查时发现宫颈有不同程度的变硬，弹性差。根据查体情况，向患者交代清楚术前查体的情况，建议有炎症者治疗后取器，子宫萎缩及宫颈弹性差者术前3小时空腹顿服米索前列醇0.6mg，患者不同意的采取常规取器法，手术效果，见表2。在取器时如用环钩可以顺利取出，患者可以耐受，视为取器容易，否则视为取器困难。
2 结 论
从临床中我们知道，金属单环发生取器困难的比例高于非金属单环；无尾丝IUD发生取器困难比例高于有尾丝IUD；B超检查显示IUD异常者取器困难比例高于正常者[2]。在我中心，术前空腹顿服米索前列醇0.6mg能有效的软化宫颈，使宫颈管松弛，术中扩宫顺利，降低了手术难度，减轻了受术者的痛苦。因此，术前口服米索前列醇后取器效果很好。
3 讨 论
妇女进入绝经期后，卵巢功能迅速减退，雌激素水平降低较快，以致导致子宫萎缩变小，宫颈变硬，弹性降低，甚至消失，宫颈内口变窄。如果绝经半年至一年之内，未及时取出IUD，随着绝经时间的延长，带器年限的增加，这种变化加剧，然而IUD是金属的，大小形状不会改变，从而导致子宫与原来放置的IUD不相适应，引起IUD的变形，移位，嵌顿，增加了手术的难度，使手术中的子宫内膜受损，容易引起感染或子宫出血，造成取器困难或取器失败。绝经妇女子宫壁薄脆，手术中操作应轻柔，以免子宫穿孔及脏器损伤。绝经后发生取器困难的危险性高于其它时机，所以我们主张绝经后应尽早取出宫内节育器，时间以半年至一年内为宜。
3.1 绝经后妇女取器时应注意的事项 ①术前给受术者做好思想工作，消除思想顾虑。特别是对有一次没有取出的转诊者要详细询问前次取器手术过程，告知再次取器可能出现的情况。②术前做好详细的B超检查，了解节育器类型，位置，有无嵌顿，充分做好术前的准备。③认真做好术前妇科检查，摸清子宫位置，了解宫颈萎缩程度从而在术中采取相应的措施。
3.2 米索前列醇术前口服能有效的软化宫颈，利于手术操作 并且价格低廉，禁忌症少，口服方便，特别适合农村经济条件不是很好的绝经妇女使用，我中心自应用以来，收到了很好的疗效，值得推广。
3.3 选择取器方法 在临床工作中，传统取环钩的应用最广。手术中，我们应先用探针探清IUD位置，再用取环钩钩取，如果探针探取困难时，可用钩钩取探测明显处向外牵拉，向外牵拉困难时，可顺时针旋转取环钩，使粘连部分与子宫壁分离，从而顺利取出IUD。如取环钩钩不到环，可能是IUD嵌顿于粘膜内，此时可以用探针顺子宫壁方向下压，把嵌顿的IUD铲起，再用取环钩取出。有时因宫颈管萎缩，取环钩已钩到环，但是环和钩在一起时，经线变大，不能一起通过宫颈，可先退出取环钩，用止血钳夹住，牵拉出宫颈，剪断节育环慢慢将环丝从一侧抽出，抽出后检查IUD是否完整，手术后可用B超再次检查排除节育器部分残留。如有残留，可在B超指示下取出。
3.4 选择合理取器时间 我中心取器困难者中，大多数是发生在绝经时间超过1年以上者，并且随着绝经年限的增加而增加取器的困难。由于IUD嵌顿，使子宫内膜受损，出现并发症。目前许多专家认为绝经后1年内取器为最佳取器时间。
3.5 在临床上，由于金属单环的成本低，而且使用年限较长，避孕效果较好，因此大多数妇女采用金属单环避孕。但是金属单环的顺应性差，容易发生嵌顿粘连，所以比非金属单环更容易发生取器困难。有尾丝的IUD取器时相对比较容易，但是随着带器年限的增加，尾丝容易发生断裂，这又增加了取器的难度。
综上所述，IUD放置时间越长，子宫肌组织的顺应性，宫腔形态和大小等多方面的变化越大，期间经历炎症等疾病的机会越多，所以进入围绝经期的妇女应尽早取器，以免人为的增加手术的难度，给手术者和受术者都造成不必要的麻烦！
参考文献
[1] 肖碧莲.计划生育技术手册.北京：北京科学技术出版社，1993：137.
[2] 刘素萍，黄紫蓉.宫内节育器取出困难相关因素分析.中国计划生育学杂志，2009，17（1）：31-33.
【关键词】 绝经后妇女；嵌顿；米索前列醇
文章编号：1004-7484（2013）-10-5585-02
绝经后妇女取器一直是比较困难的。因为随着妇女带器时间的延长，子宫平滑肌组织的顺应性及宫腔形态，大小等多方面的改变，使异位，嵌顿的发生率也明显增加，给绝经后取器带来了困难。我中心对135例绝经后妇女取IUD情况进行了分析，结合我单位的实际应用，总结了一下，供大家探讨。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于2008年1月——2013年6月，在我中心就诊准备取IUD的绝经后妇女135例，其中22例曾在乡镇计生站取器未取出转诊来本中心，其余均为首次取器。135例取器者，年龄在44-67岁，见表1。
1.2 取器方法及其情况 术前详细询问病史及必要的体检，无取器禁忌症后[1]，常规B超检查，确定宫内节育器的形状以及位置，及时发现异常早作准备。其中有45例B超提示IUD位置异常，粘连嵌顿；53例提示子宫萎缩；76例在妇科检查时发现宫颈有不同程度的变硬，弹性差。根据查体情况，向患者交代清楚术前查体的情况，建议有炎症者治疗后取器，子宫萎缩及宫颈弹性差者术前3小时空腹顿服米索前列醇0.6mg，患者不同意的采取常规取器法，手术效果，见表2。在取器时如用环钩可以顺利取出，患者可以耐受，视为取器容易，否则视为取器困难。
2 结 论
从临床中我们知道，金属单环发生取器困难的比例高于非金属单环；无尾丝IUD发生取器困难比例高于有尾丝IUD；B超检查显示IUD异常者取器困难比例高于正常者[2]。在我中心，术前空腹顿服米索前列醇0.6mg能有效的软化宫颈，使宫颈管松弛，术中扩宫顺利，降低了手术难度，减轻了受术者的痛苦。因此，术前口服米索前列醇后取器效果很好。
3 讨 论
妇女进入绝经期后，卵巢功能迅速减退，雌激素水平降低较快，以致导致子宫萎缩变小，宫颈变硬，弹性降低，甚至消失，宫颈内口变窄。如果绝经半年至一年之内，未及时取出IUD，随着绝经时间的延长，带器年限的增加，这种变化加剧，然而IUD是金属的，大小形状不会改变，从而导致子宫与原来放置的IUD不相适应，引起IUD的变形，移位，嵌顿，增加了手术的难度，使手术中的子宫内膜受损，容易引起感染或子宫出血，造成取器困难或取器失败。绝经妇女子宫壁薄脆，手术中操作应轻柔，以免子宫穿孔及脏器损伤。绝经后发生取器困难的危险性高于其它时机，所以我们主张绝经后应尽早取出宫内节育器，时间以半年至一年内为宜。
3.1 绝经后妇女取器时应注意的事项 ①术前给受术者做好思想工作，消除思想顾虑。特别是对有一次没有取出的转诊者要详细询问前次取器手术过程，告知再次取器可能出现的情况。②术前做好详细的B超检查，了解节育器类型，位置，有无嵌顿，充分做好术前的准备。③认真做好术前妇科检查，摸清子宫位置，了解宫颈萎缩程度从而在术中采取相应的措施。
3.2 米索前列醇术前口服能有效的软化宫颈，利于手术操作 并且价格低廉，禁忌症少，口服方便，特别适合农村经济条件不是很好的绝经妇女使用，我中心自应用以来，收到了很好的疗效，值得推广。
3.3 选择取器方法 在临床工作中，传统取环钩的应用最广。手术中，我们应先用探针探清IUD位置，再用取环钩钩取，如果探针探取困难时，可用钩钩取探测明显处向外牵拉，向外牵拉困难时，可顺时针旋转取环钩，使粘连部分与子宫壁分离，从而顺利取出IUD。如取环钩钩不到环，可能是IUD嵌顿于粘膜内，此时可以用探针顺子宫壁方向下压，把嵌顿的IUD铲起，再用取环钩取出。有时因宫颈管萎缩，取环钩已钩到环，但是环和钩在一起时，经线变大，不能一起通过宫颈，可先退出取环钩，用止血钳夹住，牵拉出宫颈，剪断节育环慢慢将环丝从一侧抽出，抽出后检查IUD是否完整，手术后可用B超再次检查排除节育器部分残留。如有残留，可在B超指示下取出。
3.4 选择合理取器时间 我中心取器困难者中，大多数是发生在绝经时间超过1年以上者，并且随着绝经年限的增加而增加取器的困难。由于IUD嵌顿，使子宫内膜受损，出现并发症。目前许多专家认为绝经后1年内取器为最佳取器时间。
3.5 在临床上，由于金属单环的成本低，而且使用年限较长，避孕效果较好，因此大多数妇女采用金属单环避孕。但是金属单环的顺应性差，容易发生嵌顿粘连，所以比非金属单环更容易发生取器困难。有尾丝的IUD取器时相对比较容易，但是随着带器年限的增加，尾丝容易发生断裂，这又增加了取器的难度。
综上所述，IUD放置时间越长，子宫肌组织的顺应性，宫腔形态和大小等多方面的变化越大，期间经历炎症等疾病的机会越多，所以进入围绝经期的妇女应尽早取器，以免人为的增加手术的难度，给手术者和受术者都造成不必要的麻烦！
参考文献
[1] 肖碧莲.计划生育技术手册.北京：北京科学技术出版社，1993：137.
[2] 刘素萍，黄紫蓉.宫内节育器取出困难相关因素分析.中国计划生育学杂志，2009，17（1）：31-33.