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摘要：目的：探讨腕部骨折愈合后功能障碍的康复治疗方法。
方法：采用以腕部关节松动术配合物理疗法。
结果：腕部骨折愈合后功能障碍34例；痊愈23例，显效8例，好转3例。
结论：采用腕部关节松动术配合物理疗法对腕部骨折愈合后功能障碍进行康复治疗效果满意。
关键词：腕部骨折愈合后 功能障碍 关节松动术 物理疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0180-02
腕部骨折愈合去除外固定后，腕关节会出现不同程度的僵硬.肌萎缩.肿胀、疼痛等。采用以腕部关节松动术、关节功能牵引、肌力训练为主配合物理疗法观察疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料。近5年来，经骨科诊治后的腕部骨折患者34例，转入康复医学科康复治疗。患者腕部骨折均已愈合，外固定已去除，患者均为外伤性骨折，伤前腕部无其他骨病。男11例，女23例，年龄5～30岁2例，31～50岁8例，51～70岁24例。病程3周～27周，疗程7天～120天。骨折分类：柯雷氏（Colles）骨折21例，史密斯（Smith）骨折6例，巴尔通（Barton）骨折3例，腕舟状骨骨折2例，其他骨折脱位2例。
1.2 方法。
（1）腕部关节松动术[1]：①桡尺远端关节，a.前后向滑动；b.后前向滑动。②桡腕关节，a.分离牵引；b.前后向滑动；c.后前向滑动；d.尺侧滑动；e.桡侧滑动；f.旋转。③腕骨间关节，a.前后向滑动；b.后前向滑动。操作中手法要平稳、有节奏，由小剂量逐渐增加，避免暴力。
（2）物理疗法：①1次/d：消除肿胀：超短波，微波等，急性期用无热量，10-15min/次；慢性期用微热量，15-20min/次，10次为1个疗程。②软化瘢痕，松解粘连：电脑中频，音频等，电流强度以患者耐受量为限，20min/次，10次1个疗程。
（3）关节功能牵引：采用腕部牵引器作伸腕、屈腕牵引，前臂旋转牵引。牵引前可用红外线加热5-10min，持续至牵引结束，以增强牵引效果。每天一二次，10-20min/次。
（4）肌力训练：以主动运动、抗阻运动为主，配合器械训练，来增强屈腕肌群、伸腕肌群、屈指肌群、屈掌指关节肌群、对掌肌群的肌力。
2 结果
2.1 评定标准。肌力检查采用MMT法，关节活动度检查，采用关节活动范围ROM法，康复治疗前后各进行1次评定。痊愈：同时侧正常腕关节活动度范围相同或相差<5°，肌力恢复至5级。显效：同时对侧腕关节活动范围相差5°-10°，肌力恢复至4或4+级。好转：腕关节活动度范围增加10°以上，力恢复至4或4-级。无效：腕关节活动范围治疗前后无变化。
2.2 评估结果。痊愈23例，显效8例，好转3例，无效0例。治疗前后的腕关节ROM（°）经统计学t检验，差异有非常显著性意义（t=4.67～15.41，P<0.01），见表1。
3 讨论
老年骨质疏松者发生骨折后常为粉碎性，骨折线易累及关节面，从而影响愈合后功能。早期不能进行正确的功能锻炼及固定时间长也是腕关节功能障碍的主要原因之一。由于前臂与手部的肌肉不同程度的萎缩，肌间隙粘连，使关节囊僵硬，挛缩。通过综合的康复治疗，特别是应用关节松动手法，关节功能牵引术，针对骨关节，使关节按一定的方向和节律做被动滑动或牵引，从而改善关节的活动度，同时相关肌肉、肌腱、韧带、关节囊也在被动活动的同时，受到牵拉，从而缓解挛缩的各种组织，松解了关节周围的粘连[2]。再配合主动运动、肌力训练等，增强了肌力，是腕关节ROM有显著改善。进行关节功能牵引、主动运动、肌力训练的强度和时间应以患者的耐受度或轻度疲劳感为限。治疗中出现肿胀或疼痛超过患者的限度，应减少运动、训练强度和时间。年轻患者肌肉、韧带弹性好、易恢复，在保护范围内活动可多次重复；老年人因骨质疏松，肌肉韧带弹性差，以少量多次，逐渐增加强度度为宜。腕关节骨折后，康复时间越早，腕关节ROM的改善越好。所以，要鼓励患者积极参与到早期康复治疗中去。若骨折畸形愈合，直接影响康复疗效，应注意治疗量和活动角度，必要时重新手术治疗。
参考文献
[1] 燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994：85
[2] 陆廷仁，刘晓华，张新建.肘部骨折愈合后功能障碍的综合治疗[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22（2）：106
方法：采用以腕部关节松动术配合物理疗法。
结果：腕部骨折愈合后功能障碍34例；痊愈23例，显效8例，好转3例。
结论：采用腕部关节松动术配合物理疗法对腕部骨折愈合后功能障碍进行康复治疗效果满意。
关键词：腕部骨折愈合后 功能障碍 关节松动术 物理疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0180-02
腕部骨折愈合去除外固定后，腕关节会出现不同程度的僵硬.肌萎缩.肿胀、疼痛等。采用以腕部关节松动术、关节功能牵引、肌力训练为主配合物理疗法观察疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料。近5年来，经骨科诊治后的腕部骨折患者34例，转入康复医学科康复治疗。患者腕部骨折均已愈合，外固定已去除，患者均为外伤性骨折，伤前腕部无其他骨病。男11例，女23例，年龄5～30岁2例，31～50岁8例，51～70岁24例。病程3周～27周，疗程7天～120天。骨折分类：柯雷氏（Colles）骨折21例，史密斯（Smith）骨折6例，巴尔通（Barton）骨折3例，腕舟状骨骨折2例，其他骨折脱位2例。
1.2 方法。
（1）腕部关节松动术[1]：①桡尺远端关节，a.前后向滑动；b.后前向滑动。②桡腕关节，a.分离牵引；b.前后向滑动；c.后前向滑动；d.尺侧滑动；e.桡侧滑动；f.旋转。③腕骨间关节，a.前后向滑动；b.后前向滑动。操作中手法要平稳、有节奏，由小剂量逐渐增加，避免暴力。
（2）物理疗法：①1次/d：消除肿胀：超短波，微波等，急性期用无热量，10-15min/次；慢性期用微热量，15-20min/次，10次为1个疗程。②软化瘢痕，松解粘连：电脑中频，音频等，电流强度以患者耐受量为限，20min/次，10次1个疗程。
（3）关节功能牵引：采用腕部牵引器作伸腕、屈腕牵引，前臂旋转牵引。牵引前可用红外线加热5-10min，持续至牵引结束，以增强牵引效果。每天一二次，10-20min/次。
（4）肌力训练：以主动运动、抗阻运动为主，配合器械训练，来增强屈腕肌群、伸腕肌群、屈指肌群、屈掌指关节肌群、对掌肌群的肌力。
2 结果
2.1 评定标准。肌力检查采用MMT法，关节活动度检查，采用关节活动范围ROM法，康复治疗前后各进行1次评定。痊愈：同时侧正常腕关节活动度范围相同或相差<5°，肌力恢复至5级。显效：同时对侧腕关节活动范围相差5°-10°，肌力恢复至4或4+级。好转：腕关节活动度范围增加10°以上，力恢复至4或4-级。无效：腕关节活动范围治疗前后无变化。
2.2 评估结果。痊愈23例，显效8例，好转3例，无效0例。治疗前后的腕关节ROM（°）经统计学t检验，差异有非常显著性意义（t=4.67～15.41，P<0.01），见表1。
3 讨论
老年骨质疏松者发生骨折后常为粉碎性，骨折线易累及关节面，从而影响愈合后功能。早期不能进行正确的功能锻炼及固定时间长也是腕关节功能障碍的主要原因之一。由于前臂与手部的肌肉不同程度的萎缩，肌间隙粘连，使关节囊僵硬，挛缩。通过综合的康复治疗，特别是应用关节松动手法，关节功能牵引术，针对骨关节，使关节按一定的方向和节律做被动滑动或牵引，从而改善关节的活动度，同时相关肌肉、肌腱、韧带、关节囊也在被动活动的同时，受到牵拉，从而缓解挛缩的各种组织，松解了关节周围的粘连[2]。再配合主动运动、肌力训练等，增强了肌力，是腕关节ROM有显著改善。进行关节功能牵引、主动运动、肌力训练的强度和时间应以患者的耐受度或轻度疲劳感为限。治疗中出现肿胀或疼痛超过患者的限度，应减少运动、训练强度和时间。年轻患者肌肉、韧带弹性好、易恢复，在保护范围内活动可多次重复；老年人因骨质疏松，肌肉韧带弹性差，以少量多次，逐渐增加强度度为宜。腕关节骨折后，康复时间越早，腕关节ROM的改善越好。所以，要鼓励患者积极参与到早期康复治疗中去。若骨折畸形愈合，直接影响康复疗效，应注意治疗量和活动角度，必要时重新手术治疗。
参考文献
[1] 燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994：85
[2] 陆廷仁，刘晓华，张新建.肘部骨折愈合后功能障碍的综合治疗[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22（2）：106