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【摘要】目的：评价采用温阳补肾方加减治疗老年寒湿型腰痛的临床效果。方法：选取临洮县中医院2018年3月至2020年3月收治的90例寒湿型腰痛患者，随机分为对照组和治疗组各45例，两组均采用常规针刺治疗，观察组患者在对照组基础上联合使用温阳补肾方加减治疗，评价下列临床指标：（1）出院后6个月时总体治疗效果情况;（2）6个月后两组患者疾病症状缓解情况;（3）各时间节点两组患者腰痛VAS评分、JOA评分情况;（4）随访1年、2年统计复发情况。结果：（1）两组近期治疗总有效率差异比较：治疗组97.78% vs 对照组95.56%并不显著（P>0.05）;（2）出院后6个月评价治疗组患者腰痛症状积分评分显著较对照组低（P<0.05）;（3）治疗前统计两组VAS评分、JOA评分差异尚无较大差异性（P>0.05），经治疗，治疗组患者VAS评分已明显低于对照组、且JOA评分明显高于对照组（P<0.05）;（4）治疗组1年、2年复发率2.22%、6.67%均相应低于对照组1年、2年复发率28.89%、46.67%（P<0.05）。结论：采用温阳补肾方加减治疗老年寒湿型腰痛，近期疗效确切，可明显改善患者腰痛症状，且远期复发率低，临床应用价值值得肯定。
【关键词】温阳补肾;老年;腰痛;寒湿型
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.189
腰痛具体指的是以腰部为主要症状表现部位，伴随慢性疼痛的一组症候群，常见于腰肌劳损、风湿病、腰椎间盘突出以及腰椎管狭窄等病人群体中。中医对腰痛的主要分型有：寒湿型、湿热型、血瘀型、肾虚型四种。其中寒湿型腰痛为临床多见，且尤以老年群体患病率高，致病因主要是腰部受寒湿侵袭，有以下特异性表现：腰部冷痛之感，尤其是在腰部受寒或阴雨天时症状更为严重，肢末不温、翻身不利、身体倦怠等[1]。中医治疗老年寒湿型腰痛在长时间实践经验的积累中已经得到了疗效的肯定，有针刺、温针灸、中药熏蒸、中药口服等治疗手段，其中针刺治疗可直接刺激患处，达到温通经脉、行气活血之效[2]。由于寒湿型腰痛病情缠绵、易反复发作，因此在本文研究中，我们基于针刺已经获得的肯定效果，探讨配合温阳补肾方能否获得进一步的治疗疗效，旨在通过中医的内外同治理论找到更好的治疗方案。
1 临床资料和方法
1.1资料分析
选取临洮县中医院2018年3月至2020年3月收治的90例寒湿型腰痛患者，患者均符合国家中医药管理局2012版本的《中医病证诊断疗效标准》中有关寒湿型腰痛诊断内容[3];符合研究条件：（1）年龄≥60岁，性别不限;（2）腰部显著有疼痛感，或疼痛放射至臀部、下肢;（3）病程时间最短1天、最长数年不等;（4）病变节段均在L3/4～L5/S1。排除条件：（1）伴心、脑、肾等重要部位的严重原发性疾病;（2）同时患有严重骨质疏松、腰椎骨骼、脊柱结核等影响到治疗效果观察的疾病;（3）对中医药有过敏史或过敏体质者;（4）腰椎间盘突出合并中度及以上椎体滑脱者。所有患者随机分为对照组和治疗组，组中患者各45例，通过统计学分析比较，组间资料并无差异性，符合研究可比性条件（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1常规针刺治疗
两组患者皆采用常规针刺治疗。具体针刺操作：①取穴：腰俞、肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、秩边、阿是穴;行痹者加血海、膈俞;痛痹者加关元;着痹者加足三里，阴陵泉。②针刺：指导患者以俯卧舒适位接受针刺治疗，选取穴位四周皮肤做常规消毒处理，取适当长度的一次性无菌毫针对以上所选穴位进行针刺，得气后行捻转提插泻法;针刺后，针柄與低频脉冲电治疗仪（G68054型）相连接，设置为频率15Hz的疏密波，结合患者耐受程度，治疗30min，每天治疗1次，以持续10次治疗为一个疗程。
1.2.2温阳补肾方加减治疗
观察组患者在采取常规针刺治疗的基础上口服温阳补肾方行加减治疗，于出院后开始服用，药方组成：党参180mg，熟地90mg，三七90mg，山萸肉90mg，盐杜仲60mg，红花60mg，茯苓60mg，桂枝60mg，白芍60mg，生姜30mg，炙甘草30mg，土鳖虫30m，补骨脂60m。以上方剂打粉冲服，分为早、晚两次温服，院后治疗8周。
1.3临床观察
1.3.1总体疗效评价[4]
治疗后6个月评价：显效：疾病症状基本消失，患者恢复正常生活及工作状态;显著进步：疾病症状显著缓解，劳累后即使有疼痛不适感，休息片刻后也可得到缓解;改善：疾病症状减轻，但腰部活动依然受限，不能正常工作、生活;无效：疾病症状无明显变化或加重。总体有效率=显效率+显著进步率+改善率。
1.3.2腰痛症状缓解情况
分别在治疗前、治疗后6个月评价患者腰痛症状体征积分，主要指标为：酸胀、压痛、活动受限，评价患者腰部疼痛和活动度，症状越严重、分值越高。
1.3.3 VAS评分、JOA评分
分别在治疗前、治疗后6个月评价两组患者腰痛VAS评分（视觉模拟评分法），评分范围0～10分，分值高低与疼痛强弱呈正比;相同时间段采用日本顾客协会评估治疗分数，评价患者人体功能性障碍，分值高低与患者肢体功能恢复好坏呈正比[5-6]。
1.3.4随访复发情况
所有患者均进行为期2年的随访，分别统计出院后1年、2年时患者腰痛复发情况。
2 结果
2.1两组一般资料比较
两组患者一般资料比较组成差异性不大（P>0.05），表1：
2.2总体治疗效果比较
两组近期治疗总有效率差异比较：治疗组97.78% vs 对照组95.56%，差异性并不显著（P>0.05），表2： 2.3治療前、后患者腰痛症状缓解情况
治疗前比较两组腰痛症状积分尚无显著差异（P>0.05），治疗后再次统计，治疗组患者评分显著较对照组低（P<0.05），表3：
2.4两组VAS评分、JOA评分比较
治疗前统计两组VAS评分、JOA评分差异尚无很大差异性（P>0.05），经治疗，治疗组患者VAS评分已明显低于对照组、且JOA评分明显高于对照组（P<0.05），表4：
2.5随访复发情况
随访可见，治疗组1年、2年复发率2.22%、6.67%均相应低于对照组1年、2年复发率28.89%、46.67%（P<0.05），表5：
3 讨论
中医将寒湿型腰痛归为“痹症”、“经筋病”的范畴，为本虚标实之证，提出该病病机是：寒湿侵入，致使静脉痹阻，外邪侵注静脉，造成气血运行不畅。肝主筋、肾主骨，腰是肾之府，若转摇不能、即存在腰膝酸软、五心烦热等症状，则肾将惫，也就是肾阴虚的表现。肝肾亏虚为根、为本;脉络阻滞、筋骨迟缓为标为实，对此，中医提出治疗当以肝肾兼补、强腰脊、活血化瘀以及除湿通络为治疗契机，目的是促进静脉疏通、活血化瘀，缓解寒盛湿重、经络壅滞之证。
针刺是经典的中医治疗手段，具有直接作用于病灶局部、快速缓解疾病症状的治疗优势，对老年寒湿型腰痛患者采用针刺治疗的疗效，临床已有诸多相关研究予以证实[7-8]，本文选择针刺患者肾俞、大肠俞、阿是穴，皆为疏通腰部气血之穴，有痛经、止痛的作用;委中为足太阳膀胱经合穴，针刺能够疏通膀胱经气血;环跳、腰俞等穴位的采取，针刺可疏通经络、激活人体之脉络;诸穴相配，可达到疏通经络气行、散寒除湿、调补肾气、止痛活血的目的。
但我们发现，因老年寒湿型腰痛病情缠绵，即使在院进行良好的治疗，但院后也有较高的复发率[9]，因此提出在常规针刺的基础上，对患者出院后采取温阳补肾方口服治疗的方案，目的是进一步巩固疗效，减少复发。根据上文数据结果观察到：两组患者在近期疗效上比较并无很大差异，但是差异体现在疾病症状缓解快慢和远期复发率上，配合院后口服方药治疗的患者，腰部疼痛症状在相同时间内有更好的缓解，疼痛评分能更为降低，且功能障碍得到更好的纠正;随访情况表明，在远期疾病复发率上，配合方药口服的患者复发率更为降低。
本文选用温阳补肾方：熟地、山萸肉有滋养肝肾、强壮腰脊之效;补骨脂可补肾壮阳;红花破蓄血、通经脉，土鳖虫则能续筋接骨，有显著的破瘀疗伤之效;再配合其他方剂的使用，全方均针对寒湿之证，温而不燥、补而不守，攻补兼施，既能益肝肾，又可强腰脊，以逐瘀痹、通经络、祛湿止痛而发挥治疗效果[10]，且作为纯中药制剂，打粉冲服，有服用方便、携带方便的优点。
采用温阳补肾方加减配合常规针刺治疗老年寒湿型腰痛，体现出中医内外同治、标本兼治的治疗理念，该方案可明显改善患者腰痛症状，且远期复发率低，疗效值得肯定。
参考文献：
[1]王明明，费爱华，贺成功， 等.温阳补肾灸结合“非针”治疗寒湿型腰痛的临床观察[J].中国民间疗法，2018，26（3）：18-20.
[2]张仪雯，赵盼盼，樊丽华， 等.基于“寒者热之”理论观察燔针射频术治疗中老年寒湿型腰突症临床疗效[J].针灸临床杂志，2020，36（1）：47-52.
[3]国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》（2012版）[J].中国医药科技出版社，2012：55-56.
[4]赵翠霞，阿衣努尔·木合买提巴克.沈宝藩名老中医辨证论治老年腰痛的经验[J].陕西中医，2017，38（7）：949-950.
[5]白克昌.运用熏洗桐藤汤治疗寒凝湿阻筋脉瘀滞型腰痛的体会[J].中国保健营养，2016，26（14）：285.
[6]姚若愚，范赵翔，封彦齐， 等.温阳补肾法对骨质疏松骨折患者恢复期血清疼痛介质、应激状态及BMP-2、 PGC-1α、SRC-3表达影响[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（7）：161-164.
[7]桂光明，张晓军，彭璐， 等.温阳补肾法辅助治疗对老年多发性骨质疏松性脊柱骨折术后疼痛及骨折愈合的影响[J].解放军医药杂志，2018，30（7）：104-109.
[8]林启有，戴伟春，欧阳东亮， 等.温阳补肾法合并艾灸及西药治疗虚寒型痛风性关节炎的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（11）：1553-1555.
[9]季卫锋.肖鲁伟老师从肾论治老年腰痛的学术思想探讨[J].浙江中医药大学学报，2011，35（2）：135-137.
[10]魏智祥，李文彦，吕云佳， 等.补肾强骨方治疗65例老年性骨质疏松症腰痛[J].医药前沿，2016，6（5）：349-350.
【关键词】温阳补肾;老年;腰痛;寒湿型
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.189
腰痛具体指的是以腰部为主要症状表现部位，伴随慢性疼痛的一组症候群，常见于腰肌劳损、风湿病、腰椎间盘突出以及腰椎管狭窄等病人群体中。中医对腰痛的主要分型有：寒湿型、湿热型、血瘀型、肾虚型四种。其中寒湿型腰痛为临床多见，且尤以老年群体患病率高，致病因主要是腰部受寒湿侵袭，有以下特异性表现：腰部冷痛之感，尤其是在腰部受寒或阴雨天时症状更为严重，肢末不温、翻身不利、身体倦怠等[1]。中医治疗老年寒湿型腰痛在长时间实践经验的积累中已经得到了疗效的肯定，有针刺、温针灸、中药熏蒸、中药口服等治疗手段，其中针刺治疗可直接刺激患处，达到温通经脉、行气活血之效[2]。由于寒湿型腰痛病情缠绵、易反复发作，因此在本文研究中，我们基于针刺已经获得的肯定效果，探讨配合温阳补肾方能否获得进一步的治疗疗效，旨在通过中医的内外同治理论找到更好的治疗方案。
1 临床资料和方法
1.1资料分析
选取临洮县中医院2018年3月至2020年3月收治的90例寒湿型腰痛患者，患者均符合国家中医药管理局2012版本的《中医病证诊断疗效标准》中有关寒湿型腰痛诊断内容[3];符合研究条件：（1）年龄≥60岁，性别不限;（2）腰部显著有疼痛感，或疼痛放射至臀部、下肢;（3）病程时间最短1天、最长数年不等;（4）病变节段均在L3/4～L5/S1。排除条件：（1）伴心、脑、肾等重要部位的严重原发性疾病;（2）同时患有严重骨质疏松、腰椎骨骼、脊柱结核等影响到治疗效果观察的疾病;（3）对中医药有过敏史或过敏体质者;（4）腰椎间盘突出合并中度及以上椎体滑脱者。所有患者随机分为对照组和治疗组，组中患者各45例，通过统计学分析比较，组间资料并无差异性，符合研究可比性条件（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1常规针刺治疗
两组患者皆采用常规针刺治疗。具体针刺操作：①取穴：腰俞、肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、秩边、阿是穴;行痹者加血海、膈俞;痛痹者加关元;着痹者加足三里，阴陵泉。②针刺：指导患者以俯卧舒适位接受针刺治疗，选取穴位四周皮肤做常规消毒处理，取适当长度的一次性无菌毫针对以上所选穴位进行针刺，得气后行捻转提插泻法;针刺后，针柄與低频脉冲电治疗仪（G68054型）相连接，设置为频率15Hz的疏密波，结合患者耐受程度，治疗30min，每天治疗1次，以持续10次治疗为一个疗程。
1.2.2温阳补肾方加减治疗
观察组患者在采取常规针刺治疗的基础上口服温阳补肾方行加减治疗，于出院后开始服用，药方组成：党参180mg，熟地90mg，三七90mg，山萸肉90mg，盐杜仲60mg，红花60mg，茯苓60mg，桂枝60mg，白芍60mg，生姜30mg，炙甘草30mg，土鳖虫30m，补骨脂60m。以上方剂打粉冲服，分为早、晚两次温服，院后治疗8周。
1.3临床观察
1.3.1总体疗效评价[4]
治疗后6个月评价：显效：疾病症状基本消失，患者恢复正常生活及工作状态;显著进步：疾病症状显著缓解，劳累后即使有疼痛不适感，休息片刻后也可得到缓解;改善：疾病症状减轻，但腰部活动依然受限，不能正常工作、生活;无效：疾病症状无明显变化或加重。总体有效率=显效率+显著进步率+改善率。
1.3.2腰痛症状缓解情况
分别在治疗前、治疗后6个月评价患者腰痛症状体征积分，主要指标为：酸胀、压痛、活动受限，评价患者腰部疼痛和活动度，症状越严重、分值越高。
1.3.3 VAS评分、JOA评分
分别在治疗前、治疗后6个月评价两组患者腰痛VAS评分（视觉模拟评分法），评分范围0～10分，分值高低与疼痛强弱呈正比;相同时间段采用日本顾客协会评估治疗分数，评价患者人体功能性障碍，分值高低与患者肢体功能恢复好坏呈正比[5-6]。
1.3.4随访复发情况
所有患者均进行为期2年的随访，分别统计出院后1年、2年时患者腰痛复发情况。
2 结果
2.1两组一般资料比较
两组患者一般资料比较组成差异性不大（P>0.05），表1：
2.2总体治疗效果比较
两组近期治疗总有效率差异比较：治疗组97.78% vs 对照组95.56%，差异性并不显著（P>0.05），表2： 2.3治療前、后患者腰痛症状缓解情况
治疗前比较两组腰痛症状积分尚无显著差异（P>0.05），治疗后再次统计，治疗组患者评分显著较对照组低（P<0.05），表3：
2.4两组VAS评分、JOA评分比较
治疗前统计两组VAS评分、JOA评分差异尚无很大差异性（P>0.05），经治疗，治疗组患者VAS评分已明显低于对照组、且JOA评分明显高于对照组（P<0.05），表4：
2.5随访复发情况
随访可见，治疗组1年、2年复发率2.22%、6.67%均相应低于对照组1年、2年复发率28.89%、46.67%（P<0.05），表5：
3 讨论
中医将寒湿型腰痛归为“痹症”、“经筋病”的范畴，为本虚标实之证，提出该病病机是：寒湿侵入，致使静脉痹阻，外邪侵注静脉，造成气血运行不畅。肝主筋、肾主骨，腰是肾之府，若转摇不能、即存在腰膝酸软、五心烦热等症状，则肾将惫，也就是肾阴虚的表现。肝肾亏虚为根、为本;脉络阻滞、筋骨迟缓为标为实，对此，中医提出治疗当以肝肾兼补、强腰脊、活血化瘀以及除湿通络为治疗契机，目的是促进静脉疏通、活血化瘀，缓解寒盛湿重、经络壅滞之证。
针刺是经典的中医治疗手段，具有直接作用于病灶局部、快速缓解疾病症状的治疗优势，对老年寒湿型腰痛患者采用针刺治疗的疗效，临床已有诸多相关研究予以证实[7-8]，本文选择针刺患者肾俞、大肠俞、阿是穴，皆为疏通腰部气血之穴，有痛经、止痛的作用;委中为足太阳膀胱经合穴，针刺能够疏通膀胱经气血;环跳、腰俞等穴位的采取，针刺可疏通经络、激活人体之脉络;诸穴相配，可达到疏通经络气行、散寒除湿、调补肾气、止痛活血的目的。
但我们发现，因老年寒湿型腰痛病情缠绵，即使在院进行良好的治疗，但院后也有较高的复发率[9]，因此提出在常规针刺的基础上，对患者出院后采取温阳补肾方口服治疗的方案，目的是进一步巩固疗效，减少复发。根据上文数据结果观察到：两组患者在近期疗效上比较并无很大差异，但是差异体现在疾病症状缓解快慢和远期复发率上，配合院后口服方药治疗的患者，腰部疼痛症状在相同时间内有更好的缓解，疼痛评分能更为降低，且功能障碍得到更好的纠正;随访情况表明，在远期疾病复发率上，配合方药口服的患者复发率更为降低。
本文选用温阳补肾方：熟地、山萸肉有滋养肝肾、强壮腰脊之效;补骨脂可补肾壮阳;红花破蓄血、通经脉，土鳖虫则能续筋接骨，有显著的破瘀疗伤之效;再配合其他方剂的使用，全方均针对寒湿之证，温而不燥、补而不守，攻补兼施，既能益肝肾，又可强腰脊，以逐瘀痹、通经络、祛湿止痛而发挥治疗效果[10]，且作为纯中药制剂，打粉冲服，有服用方便、携带方便的优点。
采用温阳补肾方加减配合常规针刺治疗老年寒湿型腰痛，体现出中医内外同治、标本兼治的治疗理念，该方案可明显改善患者腰痛症状，且远期复发率低，疗效值得肯定。
参考文献：
[1]王明明，费爱华，贺成功， 等.温阳补肾灸结合“非针”治疗寒湿型腰痛的临床观察[J].中国民间疗法，2018，26（3）：18-20.
[2]张仪雯，赵盼盼，樊丽华， 等.基于“寒者热之”理论观察燔针射频术治疗中老年寒湿型腰突症临床疗效[J].针灸临床杂志，2020，36（1）：47-52.
[3]国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》（2012版）[J].中国医药科技出版社，2012：55-56.
[4]赵翠霞，阿衣努尔·木合买提巴克.沈宝藩名老中医辨证论治老年腰痛的经验[J].陕西中医，2017，38（7）：949-950.
[5]白克昌.运用熏洗桐藤汤治疗寒凝湿阻筋脉瘀滞型腰痛的体会[J].中国保健营养，2016，26（14）：285.
[6]姚若愚，范赵翔，封彦齐， 等.温阳补肾法对骨质疏松骨折患者恢复期血清疼痛介质、应激状态及BMP-2、 PGC-1α、SRC-3表达影响[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（7）：161-164.
[7]桂光明，张晓军，彭璐， 等.温阳补肾法辅助治疗对老年多发性骨质疏松性脊柱骨折术后疼痛及骨折愈合的影响[J].解放军医药杂志，2018，30（7）：104-109.
[8]林启有，戴伟春，欧阳东亮， 等.温阳补肾法合并艾灸及西药治疗虚寒型痛风性关节炎的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（11）：1553-1555.
[9]季卫锋.肖鲁伟老师从肾论治老年腰痛的学术思想探讨[J].浙江中医药大学学报，2011，35（2）：135-137.
[10]魏智祥，李文彦，吕云佳， 等.补肾强骨方治疗65例老年性骨质疏松症腰痛[J].医药前沿，2016，6（5）：349-350.