目的比较128层双源CT冠状动脉成像(CTCA)方案检测管腔阻塞超过50%的冠状动脉狭窄的诊断性能和辐射量。方法前瞻性地将有症状的459例病人纳入CTCA检查。病人被随机分配为大螺距螺旋扫描与窄窗序列扫描的CTCA方案组(心率<65次/min,A组),或宽窗序列扫描与回顾性螺旋扫描方案组(心率>65次/min,B组)。267例病人的定量冠状动脉成像与CTCA的诊断性能进行比较。结果在A组[231例病人,男性146例,平均心率为(58±7)次/min]中,以冠状动脉段为单位,大螺距螺旋CTCA比序列CTCA的敏感度低(89%∶97%,P=0.01);特异度、阳性预测值和阴性预测值相当(分别为95%、62%、99%和96%、73%、100%,P>0.05),但辐射剂量更低[(1.16±0.60)mSv∶(3.82±1.65)mSv,P<0.001]。在B组[228例病人,男性132例,平均心率为(75±11)次/min]中,每个冠状动脉段的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为(94%、95%、67%、99%和92%、95%、66%、99%,P>0.05),序列CTCA的辐射剂量低于回顾性CTCA[(6.12±2.58)mSv∶(8.13±4.52)mSv,P<0.001]。这两组的诊断性能相当。结论心率规则的病人应用128层双源CT的序列CTCA扫描,以获得最佳的诊断准确性与合理可行的低辐射剂量。要点①128层双源CT冠状动脉成像检查提供了多种不同的采集方案。②随机对照的采集方案揭示了最佳方案的选择策略。③选择适当的CTCA方案降低了辐射剂量,同时保证了高质量。④CTCA方案的选择应基于每例病人的特征。⑤前瞻性序列扫描方案是CTCA的首选。