论文部分内容阅读
一、 问题的提出
辅食添加是婴儿喂养中与母乳喂养同等重要的问题。
辅食添加能否达到预期的效果，不仅涉及到辅食本身的品种和质量，也涉及到辅食提供的时间和次序，还跟辅食添加行为是否遵循添加原则有关。
婴儿接受辅食有一学习、适应、习惯的过程，家长在为婴儿添加辅食时应遵循相应的逐步增加、提高的原则。较多人把由一种到多种、由少到多和由细到粗当作辅食添加的基本原则。黎海芪2007年把这些原则解释为：①由少到多，1勺→2勺→多勺→一餐。②一种到多种，如蔬菜添加，即适应第1种蔬菜后再引入第2种蔬菜，每种3- 7 d。这样既可发现对婴儿过敏的食物，又可刺激味觉发育，使婴儿有尝试、习惯不同食物味道的机会。③食物由细到粗，即泥、茸状(半固体食物)→碎末→成人食品(固体食物)。7- 8月龄后将食物做成“指状”或“条状”，便于婴儿抓、握到口中，促进婴儿咀嚼、吞咽功能发育，有利于牙齿发育。①蔡美琴主编的高等医学院校教材《医学营养学》中提出：婴儿期辅助食品的添加原则有：①由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数和数量逐渐增加，待适应数日(一般为一周)后再增加新的品种，使婴儿有一个适应的过程；②应在婴儿健康、消化功能正常时添加辅助食品；③避免调味过重的食物(如高糖、盐和调味品的食物)；④辅食应以小勺喂给婴儿。②
根据不同专家对婴儿辅食添加原则的提法，我们认为婴儿期家长对婴儿添加辅食时应遵循“1岁前应控制盐分摄入”、“添加种类由少到多”、“喂食量由少到多”、“提供食物由细到粗”、“生病时不添新食物”、“食物味道宜清淡”和“适时提供手抓固体食物”等7项原则。
本调查研究拟解决的具体问题是：1.家长对婴儿添加辅食时遵循7项原则的现状；2.不同类别婴儿家庭遵循辅食添加7项原则的特点。
二、研究的方法
(一)调查的对象
上海市徐汇区紫薇实验幼儿园的在园幼儿和父母学校中0-3岁婴幼儿的家长275人，包括母亲197人和父亲69人，祖辈家长8人和其他人1人；其中父母学校的婴幼儿家长185人，在园婴幼儿家长90人；其中婴幼儿的月龄在7-12个月的4人，13-18个月的86人，19-24个月的105人，25-36个月的25人，37-45个月的55人；其中男孩126人，女孩149人；独生子女252人，非独生子女23人。
(二) 调查的内容
调查内容包括家庭基本情况和家长进食教养行为两个方面。
1.基本情况。包括反映婴幼儿本身特点的出生日期、性别、是否独生子女、出生时是否足月和健康状况等5项，反映婴幼儿家长特点的父母学历、父母职业和父母户口等6项，反映婴幼儿家庭特点的家庭结构类型和家庭收支状况等2项；共计13项中，除婴幼儿出生日期为填充题外，其他均为选择题。
2.家长进食教养行为。包括“食物味道宜清淡”、“生病不添新食物”、“1岁前控制盐分”、“喂食量由少到多”、“添加种类由少到多”、“提供食物由细到粗”和“提供手抓固体食物”等7项，全部为等第选择题。
(三) 调查的手段和步骤
1.调查手段：集体填写问卷。
2.调查步骤：向婴幼儿家长发放书面通知，要最熟悉孩子的母亲，或父亲，或祖辈家长在指定的时间到指定的教室参加家长活动；在家长集中后由带班老师说明组织婴幼儿营养调查的目的、意义和价值；向参加调查的家长发放事前印制好的问卷；由带班老师具体说明填写规则；家长填写问卷；提醒家长填写好后检查填写结果将遗漏处补填；收取完成填写的问卷；对交来的问卷进行检查，发现有漏填或填写要求有错的题目要求重补。
(四) 数据的处理
全部调查数据输入电脑，采用SPSS-17统计软件对数据进行整理和统计，采用单变量描述性统计分析家长对婴儿添加辅食行为的现状；通过相关分析、卡方检验、一维方差分析和独立样本t检验等统计手段，分析不同类别家庭添加辅食的行为特点。
三、 研究的结果
(一) 家长对婴儿进行的进食教养行为的现状
表1中指标值均数的大小反映了项目受重视程度的大小。根据指标值均数的大小可以看出，家长对7项添加行为的重视程度由大到小的排列次序为：“1岁前控制盐分”、“生病不添新食物”、“食物味道宜清淡”、“提供食物由细到粗”、“提供手抓固体食物”、“喂食量由少到多”和“添加种类由少到多”。表1中相邻项目指标值均数的相关样本t检验结果(p值)反映了两个相邻项目在受重视程度上是否属于同一等级。根据指标值的均数大小和相邻项目的p值，我们可以将家长对婴儿辅食7种添加行为的重视程度分为三个等第，即(1)“很重视”类1项，为“1岁前控制盐分”，非常重视的比率接近80%；(2)“比较重视”类3项，包括“生病不添新食物”、“食物味道宜清淡”和“提供食物由细到粗”，非常重视的比率为50-70%；(3)“不够重视”类3项，包括“提供手抓固体食物”、“喂食量由少到多”和“添加种类由少到多”，非常重视比率不足50%。
(二) 不同类别家庭家长添加辅食行为的特点
以孩子性别、孩子是否独生子女、孩子健康状况、父母亲学历、父母亲职业、父母亲户口、家庭的结构类型、家庭收支状况、孩子出生时是否足月、孩子出生时体重、孩子出生时身长、孩子的母乳喂养情况和孩子进食奶量等基本情况(前置变量)为自变量，以反映家长为婴儿添加辅食的总体行为水平和7个添加行为具体变量为因变量，采用卡方检验、一维方差分析和独立样本t检验等统计手段分析不同类别家庭家长添加行为的特点。统计分析结果未发现孩子的性别、孩子是否独生子女、父母亲户口、家庭结构类型、孩子出生时是否足月、孩子出生时体重、孩子出生时身长和孩子进食奶量等变量与家长添加辅食行为之间存在显著性意义的联系。统计分析结果发现，孩子的健康状况、父母亲学历、父母亲职业、家庭收支状况和母乳喂养状况不同的家庭，家长对婴儿添加辅食的行为具有不同的特点。具体情况如下：
1.孩子健康状况。一维方差分析结果发现，婴儿健康状况一般的家庭，对添加种类应由少到多的重视程度不如健康和体弱婴儿的家庭(p值分别为.019和.018)。
2.父亲学历。独立样本t检验未发现，父亲学历为大专的家庭，家长对婴儿1岁前应控制盐分摄入较不重视(p=.038)；父亲学历为本科的家庭比较重视(p=.007)。父亲学历为硕士及以上的家庭，家长对婴儿生病时不添加新辅食较不重视(p=.004)。
3.母亲学历。独立样本t检验发现，母亲学历为高中及以下的家庭，遵循添加种类应由少到多和提供食物应由细到粗两条原则都较差(p值分别为.047和.011)。
4.父亲职业。独立样本t检验发现，父亲职业为小企业主的家庭，家长遵循喂食量应由少到多的原则较差(p=.009)。
5.母亲职业。独立样本t检验发现，母亲职业为工程技术人员的家庭，家长对适时提供手抓固体食物的要求重视不够(p=.019)。
6.家庭收支状况。相关研究发现，收支状况愈好的家庭，孩子生病时家长愈注意不添加新辅食(n=275，r=-132，p=.028)，家长愈注意喂食量由少到多(n=275，r=-.128，p=.034)。独立样本t检验结果显示，家庭收支状况属于略有剩余的家庭，辅食添加行为水平较低(p=.026)；比较富余的家庭，辅食添加水平较高。独立样本t检验结果进一步发现，收支略有剩余的家庭，遵循喂食量应由少到多的原则较差(p=.014)；收支比较富余的家庭，对婴儿生病时不添加新食物的要求比较重视(p=.018)，遵循喂食量应由少到多的原则较好(p=.011)。
7.出生后喂养方式。独立样本t检验结果发现，人工喂养的婴儿家长辅食添加行为水平较差(p=.049)。纯母乳喂养家庭，家长对婴儿食物味道宜清淡的要求比较重视(p=.046)；人工喂养家庭，家长遵循提供食物由细到粗的原则较差(p=.032)。
四、分析与讨论
(一)结论
1.家长对“1岁前应控制盐分摄入”很重视，对“生病时不添新食物”、“食物味道宜清淡”和“提供食物应由细到粗”比较重视，对“应适时提供手抓固体食物”、“喂食量应由少到多”和“添加种类应由少到多”不够重视。
2.不同类别家庭家长添加辅食行为具有不同的特点。主要表现为：(1)婴儿健康状况一般的家庭，对“添加种类应由少到多”重视不够。(2)父亲学历为大专的家庭，对“1岁前应控制盐分摄入”不够重视，而父亲学历为本科的家庭比较重视；父亲学历为硕士及以上的家庭，对婴儿“生病时不添新食物”不够重视。(3)母亲学历为高中及以下的家庭，对“添加种类应由少到多”和“提供食物应由细到粗”两条原则不够重视。(4)父亲职业为小企业主的家庭，对“喂食量应由少到多”的原则不够重视。(5)母亲职业为工程技术人员的家庭，对“应适时提供手抓固体食物”不够重视。(6)家庭收支状况愈好，愈重视“生病时不添加新食物”和“喂食量应由少到多”；收支略有剩余的家庭辅食添加行为水平较低，比较富余的家庭辅食添加水平较高；收支略有剩余的家庭对“喂食量应由少到多”不够重视，收支比较富余的家庭对婴儿“生病时不添新食物”和“喂食量应由少到多”比较重视。(7)人工喂养的婴儿家长一般辅食添加行为水平较差；纯母乳喂养家庭对婴儿“食物味道宜清淡”比较重视，人工喂养家庭对“提供食物应由细到粗”不够重视。
(二)建议
1.在婴幼儿父母学校对婴儿家长进行面上“辅食添加行为”专题指导，以“应适时提供手抓固体食物”、“喂食量应由少到多”和“添加种类应由少到多”为重点指导内容，提高婴儿家长添加辅食行为的整体水平。
2.在面上指导的同时，加强对收支略有剩余和人工喂养两类家庭的行为指导，提高全体婴儿家长的辅食添加行为水平。
3.针对不同类别家庭在辅食添加行为上的具体问题，注意：
(1)提醒婴儿健康状况一般的家庭，重视“添加种类应由少到多”的添加原则；
(2)提醒父亲学历为大专的家庭，重视“1岁前应控制盐分摄入”的添加要求；
(3)提醒父亲学历为硕士及以上的家庭，重视“生病时不添新食物”的添加要求；
(4)提醒母亲学历为高中及以下的家庭，重视“添加种类应由少到多”和“提供食物应由细到粗”的添加原则；
(5)提醒父亲职业为小企业主的家庭，重视“喂食量应由少到多”的添加原则；
(6)提醒母亲职业为工程技术人员的家庭，重视“应适时提供手抓固体食物”的添加要求；
(7)提醒收支略有剩余的家庭，重视“喂食量应由少到多”的添加原则；
(8)提醒人工喂养的家庭，重视“提供食物应由细到粗”的添加原则。
4.在指导过程中组织家长交流、讨论、辨析婴儿辅食添加的有效措施和经验，形成“1岁前控制盐分”、“生病不添新食物”、“食物味道宜清淡”、“提供食物由细到粗”、“提供手抓固体食物”、“喂食量由少到多”和“添加种类由少到多”的具体案例，丰富婴儿家长辅食添加行为的指导内容，提高指导实效。（作者单位：上海市紫薇实验幼儿园）
注释
①黎海芪，婴幼儿营养与生长发育，实用儿科临床杂志， 2007年11期。
②蔡美琴医学营养学，第四章不同生理人群的营养，第三节婴、幼儿营养第114页，上海科学技术文献出版社，2007年1月第二版。
③指标值反映项目受到重视的程度，以分值代表。由项目受重视等第转化而来，转化的标准是：不重视为1分，一般为2分，比较重视为3分，非常重视为4分。项目指标愈大，表示项目受重视程度愈高。
④对本项目与下一项目进行相关样本t检验后获得的p值。P值小于或等于.05，表明相邻两败俱伤项目指标值均数的差别具有显著性意义，并可据此得出该两败俱伤项目在重视程度上不属于同一等级。
辅食添加是婴儿喂养中与母乳喂养同等重要的问题。
辅食添加能否达到预期的效果，不仅涉及到辅食本身的品种和质量，也涉及到辅食提供的时间和次序，还跟辅食添加行为是否遵循添加原则有关。
婴儿接受辅食有一学习、适应、习惯的过程，家长在为婴儿添加辅食时应遵循相应的逐步增加、提高的原则。较多人把由一种到多种、由少到多和由细到粗当作辅食添加的基本原则。黎海芪2007年把这些原则解释为：①由少到多，1勺→2勺→多勺→一餐。②一种到多种，如蔬菜添加，即适应第1种蔬菜后再引入第2种蔬菜，每种3- 7 d。这样既可发现对婴儿过敏的食物，又可刺激味觉发育，使婴儿有尝试、习惯不同食物味道的机会。③食物由细到粗，即泥、茸状(半固体食物)→碎末→成人食品(固体食物)。7- 8月龄后将食物做成“指状”或“条状”，便于婴儿抓、握到口中，促进婴儿咀嚼、吞咽功能发育，有利于牙齿发育。①蔡美琴主编的高等医学院校教材《医学营养学》中提出：婴儿期辅助食品的添加原则有：①由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数和数量逐渐增加，待适应数日(一般为一周)后再增加新的品种，使婴儿有一个适应的过程；②应在婴儿健康、消化功能正常时添加辅助食品；③避免调味过重的食物(如高糖、盐和调味品的食物)；④辅食应以小勺喂给婴儿。②
根据不同专家对婴儿辅食添加原则的提法，我们认为婴儿期家长对婴儿添加辅食时应遵循“1岁前应控制盐分摄入”、“添加种类由少到多”、“喂食量由少到多”、“提供食物由细到粗”、“生病时不添新食物”、“食物味道宜清淡”和“适时提供手抓固体食物”等7项原则。
本调查研究拟解决的具体问题是：1.家长对婴儿添加辅食时遵循7项原则的现状；2.不同类别婴儿家庭遵循辅食添加7项原则的特点。
二、研究的方法
(一)调查的对象
上海市徐汇区紫薇实验幼儿园的在园幼儿和父母学校中0-3岁婴幼儿的家长275人，包括母亲197人和父亲69人，祖辈家长8人和其他人1人；其中父母学校的婴幼儿家长185人，在园婴幼儿家长90人；其中婴幼儿的月龄在7-12个月的4人，13-18个月的86人，19-24个月的105人，25-36个月的25人，37-45个月的55人；其中男孩126人，女孩149人；独生子女252人，非独生子女23人。
(二) 调查的内容
调查内容包括家庭基本情况和家长进食教养行为两个方面。
1.基本情况。包括反映婴幼儿本身特点的出生日期、性别、是否独生子女、出生时是否足月和健康状况等5项，反映婴幼儿家长特点的父母学历、父母职业和父母户口等6项，反映婴幼儿家庭特点的家庭结构类型和家庭收支状况等2项；共计13项中，除婴幼儿出生日期为填充题外，其他均为选择题。
2.家长进食教养行为。包括“食物味道宜清淡”、“生病不添新食物”、“1岁前控制盐分”、“喂食量由少到多”、“添加种类由少到多”、“提供食物由细到粗”和“提供手抓固体食物”等7项，全部为等第选择题。
(三) 调查的手段和步骤
1.调查手段：集体填写问卷。
2.调查步骤：向婴幼儿家长发放书面通知，要最熟悉孩子的母亲，或父亲，或祖辈家长在指定的时间到指定的教室参加家长活动；在家长集中后由带班老师说明组织婴幼儿营养调查的目的、意义和价值；向参加调查的家长发放事前印制好的问卷；由带班老师具体说明填写规则；家长填写问卷；提醒家长填写好后检查填写结果将遗漏处补填；收取完成填写的问卷；对交来的问卷进行检查，发现有漏填或填写要求有错的题目要求重补。
(四) 数据的处理
全部调查数据输入电脑，采用SPSS-17统计软件对数据进行整理和统计，采用单变量描述性统计分析家长对婴儿添加辅食行为的现状；通过相关分析、卡方检验、一维方差分析和独立样本t检验等统计手段，分析不同类别家庭添加辅食的行为特点。
三、 研究的结果
(一) 家长对婴儿进行的进食教养行为的现状
表1中指标值均数的大小反映了项目受重视程度的大小。根据指标值均数的大小可以看出，家长对7项添加行为的重视程度由大到小的排列次序为：“1岁前控制盐分”、“生病不添新食物”、“食物味道宜清淡”、“提供食物由细到粗”、“提供手抓固体食物”、“喂食量由少到多”和“添加种类由少到多”。表1中相邻项目指标值均数的相关样本t检验结果(p值)反映了两个相邻项目在受重视程度上是否属于同一等级。根据指标值的均数大小和相邻项目的p值，我们可以将家长对婴儿辅食7种添加行为的重视程度分为三个等第，即(1)“很重视”类1项，为“1岁前控制盐分”，非常重视的比率接近80%；(2)“比较重视”类3项，包括“生病不添新食物”、“食物味道宜清淡”和“提供食物由细到粗”，非常重视的比率为50-70%；(3)“不够重视”类3项，包括“提供手抓固体食物”、“喂食量由少到多”和“添加种类由少到多”，非常重视比率不足50%。
(二) 不同类别家庭家长添加辅食行为的特点
以孩子性别、孩子是否独生子女、孩子健康状况、父母亲学历、父母亲职业、父母亲户口、家庭的结构类型、家庭收支状况、孩子出生时是否足月、孩子出生时体重、孩子出生时身长、孩子的母乳喂养情况和孩子进食奶量等基本情况(前置变量)为自变量，以反映家长为婴儿添加辅食的总体行为水平和7个添加行为具体变量为因变量，采用卡方检验、一维方差分析和独立样本t检验等统计手段分析不同类别家庭家长添加行为的特点。统计分析结果未发现孩子的性别、孩子是否独生子女、父母亲户口、家庭结构类型、孩子出生时是否足月、孩子出生时体重、孩子出生时身长和孩子进食奶量等变量与家长添加辅食行为之间存在显著性意义的联系。统计分析结果发现，孩子的健康状况、父母亲学历、父母亲职业、家庭收支状况和母乳喂养状况不同的家庭，家长对婴儿添加辅食的行为具有不同的特点。具体情况如下：
1.孩子健康状况。一维方差分析结果发现，婴儿健康状况一般的家庭，对添加种类应由少到多的重视程度不如健康和体弱婴儿的家庭(p值分别为.019和.018)。
2.父亲学历。独立样本t检验未发现，父亲学历为大专的家庭，家长对婴儿1岁前应控制盐分摄入较不重视(p=.038)；父亲学历为本科的家庭比较重视(p=.007)。父亲学历为硕士及以上的家庭，家长对婴儿生病时不添加新辅食较不重视(p=.004)。
3.母亲学历。独立样本t检验发现，母亲学历为高中及以下的家庭，遵循添加种类应由少到多和提供食物应由细到粗两条原则都较差(p值分别为.047和.011)。
4.父亲职业。独立样本t检验发现，父亲职业为小企业主的家庭，家长遵循喂食量应由少到多的原则较差(p=.009)。
5.母亲职业。独立样本t检验发现，母亲职业为工程技术人员的家庭，家长对适时提供手抓固体食物的要求重视不够(p=.019)。
6.家庭收支状况。相关研究发现，收支状况愈好的家庭，孩子生病时家长愈注意不添加新辅食(n=275，r=-132，p=.028)，家长愈注意喂食量由少到多(n=275，r=-.128，p=.034)。独立样本t检验结果显示，家庭收支状况属于略有剩余的家庭，辅食添加行为水平较低(p=.026)；比较富余的家庭，辅食添加水平较高。独立样本t检验结果进一步发现，收支略有剩余的家庭，遵循喂食量应由少到多的原则较差(p=.014)；收支比较富余的家庭，对婴儿生病时不添加新食物的要求比较重视(p=.018)，遵循喂食量应由少到多的原则较好(p=.011)。
7.出生后喂养方式。独立样本t检验结果发现，人工喂养的婴儿家长辅食添加行为水平较差(p=.049)。纯母乳喂养家庭，家长对婴儿食物味道宜清淡的要求比较重视(p=.046)；人工喂养家庭，家长遵循提供食物由细到粗的原则较差(p=.032)。
四、分析与讨论
(一)结论
1.家长对“1岁前应控制盐分摄入”很重视，对“生病时不添新食物”、“食物味道宜清淡”和“提供食物应由细到粗”比较重视，对“应适时提供手抓固体食物”、“喂食量应由少到多”和“添加种类应由少到多”不够重视。
2.不同类别家庭家长添加辅食行为具有不同的特点。主要表现为：(1)婴儿健康状况一般的家庭，对“添加种类应由少到多”重视不够。(2)父亲学历为大专的家庭，对“1岁前应控制盐分摄入”不够重视，而父亲学历为本科的家庭比较重视；父亲学历为硕士及以上的家庭，对婴儿“生病时不添新食物”不够重视。(3)母亲学历为高中及以下的家庭，对“添加种类应由少到多”和“提供食物应由细到粗”两条原则不够重视。(4)父亲职业为小企业主的家庭，对“喂食量应由少到多”的原则不够重视。(5)母亲职业为工程技术人员的家庭，对“应适时提供手抓固体食物”不够重视。(6)家庭收支状况愈好，愈重视“生病时不添加新食物”和“喂食量应由少到多”；收支略有剩余的家庭辅食添加行为水平较低，比较富余的家庭辅食添加水平较高；收支略有剩余的家庭对“喂食量应由少到多”不够重视，收支比较富余的家庭对婴儿“生病时不添新食物”和“喂食量应由少到多”比较重视。(7)人工喂养的婴儿家长一般辅食添加行为水平较差；纯母乳喂养家庭对婴儿“食物味道宜清淡”比较重视，人工喂养家庭对“提供食物应由细到粗”不够重视。
(二)建议
1.在婴幼儿父母学校对婴儿家长进行面上“辅食添加行为”专题指导，以“应适时提供手抓固体食物”、“喂食量应由少到多”和“添加种类应由少到多”为重点指导内容，提高婴儿家长添加辅食行为的整体水平。
2.在面上指导的同时，加强对收支略有剩余和人工喂养两类家庭的行为指导，提高全体婴儿家长的辅食添加行为水平。
3.针对不同类别家庭在辅食添加行为上的具体问题，注意：
(1)提醒婴儿健康状况一般的家庭，重视“添加种类应由少到多”的添加原则；
(2)提醒父亲学历为大专的家庭，重视“1岁前应控制盐分摄入”的添加要求；
(3)提醒父亲学历为硕士及以上的家庭，重视“生病时不添新食物”的添加要求；
(4)提醒母亲学历为高中及以下的家庭，重视“添加种类应由少到多”和“提供食物应由细到粗”的添加原则；
(5)提醒父亲职业为小企业主的家庭，重视“喂食量应由少到多”的添加原则；
(6)提醒母亲职业为工程技术人员的家庭，重视“应适时提供手抓固体食物”的添加要求；
(7)提醒收支略有剩余的家庭，重视“喂食量应由少到多”的添加原则；
(8)提醒人工喂养的家庭，重视“提供食物应由细到粗”的添加原则。
4.在指导过程中组织家长交流、讨论、辨析婴儿辅食添加的有效措施和经验，形成“1岁前控制盐分”、“生病不添新食物”、“食物味道宜清淡”、“提供食物由细到粗”、“提供手抓固体食物”、“喂食量由少到多”和“添加种类由少到多”的具体案例，丰富婴儿家长辅食添加行为的指导内容，提高指导实效。（作者单位：上海市紫薇实验幼儿园）
注释
①黎海芪，婴幼儿营养与生长发育，实用儿科临床杂志， 2007年11期。
②蔡美琴医学营养学，第四章不同生理人群的营养，第三节婴、幼儿营养第114页，上海科学技术文献出版社，2007年1月第二版。
③指标值反映项目受到重视的程度，以分值代表。由项目受重视等第转化而来，转化的标准是：不重视为1分，一般为2分，比较重视为3分，非常重视为4分。项目指标愈大，表示项目受重视程度愈高。
④对本项目与下一项目进行相关样本t检验后获得的p值。P值小于或等于.05，表明相邻两败俱伤项目指标值均数的差别具有显著性意义，并可据此得出该两败俱伤项目在重视程度上不属于同一等级。