目的:探讨局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的有效性和安全性。方法:选择行CRRT治疗患者60例,除外活动性出血及严重凝血功能障碍者,分为3组,局部体外肝素组14例,行CRRT 30例次;枸橼酸组25例,行CRRT 81例次;低分子肝素组21例,行CRRT 53例次。监测治疗前后血肌酐、电解质、酸碱指标、活化部分凝血酶原时间(APTT)及血小板计数(PLT)变化。记录治疗中患者生命体征、血滤器凝血情况及临床出血事件。结果:3组患者治疗后血肌酐均显著下降,组间无显著性差异(P>0.05),电解质酸碱指标均趋于稳定。低分子肝素组滤器凝血程度较另外2组重(P<0.05)。局部体外肝素组治疗后PLT显著下降(P<0.05)。低分子肝素组治疗后APTT延长、PLT下降(P<0.05)。局部体外肝素组及低分子肝素组均有出血事件发生。结论:局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝均能有效应用于危重症患者CRRT治疗,加强监测可减少并发症的发生。