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摘要：目的 对于膝骨性关节炎不同证型的患者，应用针灸扶阳法进行医治，对治疗效果进行评估。方法 将2012年4月—2016年4月期间本院中医科收治膝骨性关节炎患者作为受试对象，随机抽取88例作为研究对象，按照患者症型分为4组，患者使用针灸扶阳法进行医治，将患者医治前后的临床表现情况进行评估和对比。结果 针灸扶阳法对寒湿阻络、湿热阻络、瘀血阻络、肝肾两虚患者近期治疗的有效率分别为90.9、72.7、86.4、77.3%；随访半年后，针灸扶阳法对寒湿阻络、湿热阻络、瘀血阻络、肝肾两虚患者远期治疗的有效率分别为95.5、50.0、81.8、72.7%。结论 针灸扶阳法对于不同症型的膝骨性关节炎患者的治疗效果不同，对于寒湿阻络型患者的近期及远期治疗效果均较为满意，但是对于湿热阻络型患者的远期治疗效果不甚理想。
关键词：针灸扶阳法；膝骨性关节炎；不同证型
中图分类号：R255.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0068-03
随着年龄的增加，骨质发生变化，中老年人群中骨性关节炎的发生率也随之增加。骨性关节炎，是以骨关节软骨退变及软骨下骨反应增生为特征的慢性退行性骨关节炎[1]。骨性关节炎最常累及的关节是膝关节。患者多表现为膝关节胀痛、关节活动度下降、晨僵、静息痛等症状，严重影响患者的正常生活和工作[2]。关于膝骨性关节炎患者的治疗，常用的西医方式是通过抗炎为主，病情严重时则进行手术治疗。西医的治疗虽在一定程度上缓解了患者的临床症状，但是不能根治。且膝骨性关节炎属于慢性疾病，常常反复发作，需要长期反复用药[3]。长期反复的使用西药可能导致患者耐药及药物对患者造成毒副作用等不良反应。随着中医的不断发展，其在临床中的应用也越来越广泛。近年来，针灸治疗在膝骨性关节炎患者中取得了较好的临床效果。但是针对不同症型的患者，不同针灸治疗方式的效果也不同。笔者对针灸扶阳法医治膝骨性关节炎不同证型的临床效果进行了对比，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 将2012年4月—2016年4月期间本院中医科收治膝骨性关节炎患者作为受试对象，随机抽取88例作为研究对象：年龄在43～68岁之间，平均（56.2±8.1）岁。所有患者均为经过临床确诊的膝骨性关节炎患者，且患者有不同程度的关节胀痛、活动度下降和关节变形等相关临床表现。影像学检查支持临床诊断。患者按照中医诊断标准分为寒湿阻络、湿热阻络、瘀血阻络和肝肾两虚4组，每组患者资料一般资料无显著差异（P>0.05）。对于有类风湿性关节炎等其他骨关节病的患者、有心脏病等其他严重疾病的患者不作为本次受试对象。
1.2 治疗方法 所有患者采取针灸扶阳法进行治疗：患者仰卧于平板床上，取穴：血海、梁丘、足三里、阴陵泉、关元、气海、阳陵泉、膝眼穴、鹤顶穴的对应部位皮肤，使用毫针进针，得气之后将清艾条套在针柄上，艾条燃尽后将毫针拔去。患者取坐位，采取同样的方式进针肾俞穴。在治疗的过程中，注意不要烫伤患者皮肤。1周5次为1个疗程，连续针灸治疗4个疗程。
1.3 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]对患者症状的严重程度进行评分，评估指标包括：患者行走时膝关节有无不适或疼痛、有无晨僵、有无静息痛、有无关节肿痛、有无膝关节活动障碍、有无关节压痛及患者最大的行走距离，每项评分0-3分；患者关节部位皮肤有无发热及日常活动是否受限，每项评分0-2分；患者膝关节皮肤是否发红及改变体位时是否需要帮助，每项评分0-1分，症状越重，评分越高。
1.4 临床疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》，患者临床症状消失、关节活动正常且评分减少超过95%为痊愈；患者症状消失，关节活动正常且评分减少在70%-95%之间为显效；患者症状显著好转，关节活动轻度受限且评分减少在30%-69%之间为好转；患者症状及关节活动无明显改善，且评分减少不超过30%为无效。
1.5 统计分析 对所有患者的统计数据进行比较，其差异采用卡方和t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4组患者近期治疗疗效比较 见表1。
2.2 4组患者远期治疗疗效对比 见表2。
3 讨论
骨性关节炎，是多种原因引起关节软骨发生的一种原发性或继发性退行性病变，多见于膝关节，引起膝骨性关节炎，且在中老年人群中的发病率较高[5]。膝骨性关节炎患者疾病初期表现为膝关节的红、肿、胀、痛的炎症反应，随着病情的进展，患者可表现为关节腔积液等症状，其正常活动受到严重影响。关于膝骨性关节炎的诱因有很多，目前临床上认为其发病与患者长期的过度负重造成膝关节长期受累、膝关节自身发生的退行性病变、日常活动姿势不正确等均与膝骨性关节炎的发生有关。关于膝骨性关节炎的西医治疗，目前没有发现可以根治的方式，临床多采用消炎、镇痛药物起到暂时缓解患者症状的目的。但是病情的长期反复发作，患者长期使用西药可能引起胃肠道反应、耐药等不良反应，使得西药的使用逐渐受到限制。
膝骨性关节炎，在中医中被認为是属于“痹证”范畴，其病因病机为机体正气不足，卫外不固，风、寒、湿、热邪乘虚而入，使气血凝滞，痹阻经络而发为本病。随着年龄的增加，机体发生了生理上的变化，气血不足，因此，膝骨性关节炎多见于中老年患者[6]。患者多存在阳气不足，尤其是肾脏功能亏虚，即肾阳虚。扶阳，即是指通过对患者阳气进行调理，改善患者症状。膝骨性关节炎的发病机理是阳气不足，尤其是肾阳虚，因虚致邪气乘虚而入发病，所以选择扶阳法针对性的治疗，同时选择温阳功效大的关元、气海、肾俞等穴位验之临床，取得可靠疗效[7]。郑芙蓉等[8]通过对99例膝骨关节炎患者分别采用针灸扶阳法、局部温针法及电针法三种方式治疗，结果显示：三种方式均不同程度的改善了患者症状，有一定的治疗效果，且针灸扶阳法的治疗效果优于其他两种，差异有统计学意义。提示针灸扶阳法对于膝骨性关节炎患者的疗效显著，为了进一步探讨针灸扶阳法医治膝骨性关节炎不同证型的临床效果，笔者进行了本次研究。 笔者选取88例不同症型的膝骨性关节炎患者作为受试对象，均采用针灸扶阳法进行治疗，对比患者治疗效果，发现：针灸扶阳法对寒湿阻络、湿热阻络、瘀血阻络、肝肾两虚患者近期治疗的有效率分别为90.9、72.7、86.4、77.3%。提示对于寒湿阻络型患者的近期治疗效果最优。进一步观察远期的治疗效果，对所有患者随访半年后，针灸扶阳法对寒湿阻络、湿热阻络、瘀血阻络、肝肾两虚患者远期治疗的有效率分别为95.5、50.0、81.8、72.7%。提示对于寒湿阻络型患者的远期治疗效果最优，对于湿热阻络型患者的远期治疗效果不甚理想。
综上所述，针灸扶阳法对于不同症型的膝骨性关节炎患者治疗效果不同，对于寒湿阻络型患者的近期及远期治疗效果均较为满意，但是对于湿热阻络型患者的远期治疗效果不甚理想。因此，应根据中医辨证理论对患者进行分型，并针对患者症型选取适合的治疗方式。
参考文献：
[1]田中凯，李笑豫.膝骨关节炎的临床非手术治疗进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（13）：140-143.
[2]柏文婕，邹卓诚.艾灸温通疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].时珍国医国药.2015.26（2）：397-400.
[3]朱展慧.中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果分析[J].光明中医，2016，31（8）：1152-1154.
[4]洪昆达，李俐，李西海，等.温针治疗不同中医证型膝骨性关节炎临床研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（11）：1466-1469.
[5]Khsn MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.
[6]常达，王胜，高珺.针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究近况[J].湖南中医杂志，2016，32（1）：182-184.
[7]李正龍.扶阳灸法治疗膝关节骨性关节炎40例临床观察[J].中医临床研究，2015，7（34）：55-57.
[8]郑芙蓉，明庭武.针灸扶阳法治疗膝骨性关节炎临床研究[J].新中医，2014，46（12）：171-173.
（收稿日期：2016-10-11）
关键词：针灸扶阳法；膝骨性关节炎；不同证型
中图分类号：R255.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0068-03
随着年龄的增加，骨质发生变化，中老年人群中骨性关节炎的发生率也随之增加。骨性关节炎，是以骨关节软骨退变及软骨下骨反应增生为特征的慢性退行性骨关节炎[1]。骨性关节炎最常累及的关节是膝关节。患者多表现为膝关节胀痛、关节活动度下降、晨僵、静息痛等症状，严重影响患者的正常生活和工作[2]。关于膝骨性关节炎患者的治疗，常用的西医方式是通过抗炎为主，病情严重时则进行手术治疗。西医的治疗虽在一定程度上缓解了患者的临床症状，但是不能根治。且膝骨性关节炎属于慢性疾病，常常反复发作，需要长期反复用药[3]。长期反复的使用西药可能导致患者耐药及药物对患者造成毒副作用等不良反应。随着中医的不断发展，其在临床中的应用也越来越广泛。近年来，针灸治疗在膝骨性关节炎患者中取得了较好的临床效果。但是针对不同症型的患者，不同针灸治疗方式的效果也不同。笔者对针灸扶阳法医治膝骨性关节炎不同证型的临床效果进行了对比，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 将2012年4月—2016年4月期间本院中医科收治膝骨性关节炎患者作为受试对象，随机抽取88例作为研究对象：年龄在43～68岁之间，平均（56.2±8.1）岁。所有患者均为经过临床确诊的膝骨性关节炎患者，且患者有不同程度的关节胀痛、活动度下降和关节变形等相关临床表现。影像学检查支持临床诊断。患者按照中医诊断标准分为寒湿阻络、湿热阻络、瘀血阻络和肝肾两虚4组，每组患者资料一般资料无显著差异（P>0.05）。对于有类风湿性关节炎等其他骨关节病的患者、有心脏病等其他严重疾病的患者不作为本次受试对象。
1.2 治疗方法 所有患者采取针灸扶阳法进行治疗：患者仰卧于平板床上，取穴：血海、梁丘、足三里、阴陵泉、关元、气海、阳陵泉、膝眼穴、鹤顶穴的对应部位皮肤，使用毫针进针，得气之后将清艾条套在针柄上，艾条燃尽后将毫针拔去。患者取坐位，采取同样的方式进针肾俞穴。在治疗的过程中，注意不要烫伤患者皮肤。1周5次为1个疗程，连续针灸治疗4个疗程。
1.3 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]对患者症状的严重程度进行评分，评估指标包括：患者行走时膝关节有无不适或疼痛、有无晨僵、有无静息痛、有无关节肿痛、有无膝关节活动障碍、有无关节压痛及患者最大的行走距离，每项评分0-3分；患者关节部位皮肤有无发热及日常活动是否受限，每项评分0-2分；患者膝关节皮肤是否发红及改变体位时是否需要帮助，每项评分0-1分，症状越重，评分越高。
1.4 临床疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》，患者临床症状消失、关节活动正常且评分减少超过95%为痊愈；患者症状消失，关节活动正常且评分减少在70%-95%之间为显效；患者症状显著好转，关节活动轻度受限且评分减少在30%-69%之间为好转；患者症状及关节活动无明显改善，且评分减少不超过30%为无效。
1.5 统计分析 对所有患者的统计数据进行比较，其差异采用卡方和t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4组患者近期治疗疗效比较 见表1。
2.2 4组患者远期治疗疗效对比 见表2。
3 讨论
骨性关节炎，是多种原因引起关节软骨发生的一种原发性或继发性退行性病变，多见于膝关节，引起膝骨性关节炎，且在中老年人群中的发病率较高[5]。膝骨性关节炎患者疾病初期表现为膝关节的红、肿、胀、痛的炎症反应，随着病情的进展，患者可表现为关节腔积液等症状，其正常活动受到严重影响。关于膝骨性关节炎的诱因有很多，目前临床上认为其发病与患者长期的过度负重造成膝关节长期受累、膝关节自身发生的退行性病变、日常活动姿势不正确等均与膝骨性关节炎的发生有关。关于膝骨性关节炎的西医治疗，目前没有发现可以根治的方式，临床多采用消炎、镇痛药物起到暂时缓解患者症状的目的。但是病情的长期反复发作，患者长期使用西药可能引起胃肠道反应、耐药等不良反应，使得西药的使用逐渐受到限制。
膝骨性关节炎，在中医中被認为是属于“痹证”范畴，其病因病机为机体正气不足，卫外不固，风、寒、湿、热邪乘虚而入，使气血凝滞，痹阻经络而发为本病。随着年龄的增加，机体发生了生理上的变化，气血不足，因此，膝骨性关节炎多见于中老年患者[6]。患者多存在阳气不足，尤其是肾脏功能亏虚，即肾阳虚。扶阳，即是指通过对患者阳气进行调理，改善患者症状。膝骨性关节炎的发病机理是阳气不足，尤其是肾阳虚，因虚致邪气乘虚而入发病，所以选择扶阳法针对性的治疗，同时选择温阳功效大的关元、气海、肾俞等穴位验之临床，取得可靠疗效[7]。郑芙蓉等[8]通过对99例膝骨关节炎患者分别采用针灸扶阳法、局部温针法及电针法三种方式治疗，结果显示：三种方式均不同程度的改善了患者症状，有一定的治疗效果，且针灸扶阳法的治疗效果优于其他两种，差异有统计学意义。提示针灸扶阳法对于膝骨性关节炎患者的疗效显著，为了进一步探讨针灸扶阳法医治膝骨性关节炎不同证型的临床效果，笔者进行了本次研究。 笔者选取88例不同症型的膝骨性关节炎患者作为受试对象，均采用针灸扶阳法进行治疗，对比患者治疗效果，发现：针灸扶阳法对寒湿阻络、湿热阻络、瘀血阻络、肝肾两虚患者近期治疗的有效率分别为90.9、72.7、86.4、77.3%。提示对于寒湿阻络型患者的近期治疗效果最优。进一步观察远期的治疗效果，对所有患者随访半年后，针灸扶阳法对寒湿阻络、湿热阻络、瘀血阻络、肝肾两虚患者远期治疗的有效率分别为95.5、50.0、81.8、72.7%。提示对于寒湿阻络型患者的远期治疗效果最优，对于湿热阻络型患者的远期治疗效果不甚理想。
综上所述，针灸扶阳法对于不同症型的膝骨性关节炎患者治疗效果不同，对于寒湿阻络型患者的近期及远期治疗效果均较为满意，但是对于湿热阻络型患者的远期治疗效果不甚理想。因此，应根据中医辨证理论对患者进行分型，并针对患者症型选取适合的治疗方式。
参考文献：
[1]田中凯，李笑豫.膝骨关节炎的临床非手术治疗进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（13）：140-143.
[2]柏文婕，邹卓诚.艾灸温通疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].时珍国医国药.2015.26（2）：397-400.
[3]朱展慧.中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果分析[J].光明中医，2016，31（8）：1152-1154.
[4]洪昆达，李俐，李西海，等.温针治疗不同中医证型膝骨性关节炎临床研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（11）：1466-1469.
[5]Khsn MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.
[6]常达，王胜，高珺.针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究近况[J].湖南中医杂志，2016，32（1）：182-184.
[7]李正龍.扶阳灸法治疗膝关节骨性关节炎40例临床观察[J].中医临床研究，2015，7（34）：55-57.
[8]郑芙蓉，明庭武.针灸扶阳法治疗膝骨性关节炎临床研究[J].新中医，2014，46（12）：171-173.
（收稿日期：2016-10-11）