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【摘 要】 目的：对老年人心力衰竭误诊的常见原因进行探讨，以提高诊断的正确率。方法：选取在2010年3月到2014年3月来我院就诊的80例心力衰竭误诊的老年患者，对其临床资料、病因和臨床表现进行回顾性分析，找出误诊原因，从而提高诊断的正确率。结果：在80例心力衰竭老年患者中，被误诊为急性或慢性支气管炎的有42例，被误诊为哮喘的有15例，被误诊为脑动脉供血不足的有9例，被误诊为急性或慢性胃肠炎的有7例，误诊为急性肾炎的有5例，误诊为胸膜炎的有2例。结论：老年人心力衰竭患者由于机体反应较迟钝、机能逐渐衰退，而使心力衰竭的症状和体征都不是很明显，造成误诊和漏诊。所以对有类似心衰症状和体征的老年人，应结合各项检查，详细询问病史，提高老年人心衰诊断的正确率。
【关键词】 老年人 心力衰竭 诊断 误诊 分析
【中图分类号】 R541.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0032-02
心力衰竭是心功能不全的一种综合征，严重的各种心脏病比如冠状动脉粥样硬化到严重程度可以导致心力衰竭，在临床上心力衰竭较常见，可出现体循环或肺循环静脉淤血、动脉系统灌注不足的体征和症状，是一种复杂的症状群。心力衰竭可以导致消化系统、呼吸系统和神经系统的功能紊乱，严重影响心脏功能。心力衰竭具有生存率低、发病率高的特点，由于心肌的舒张功能和（或）收缩力有不同程度的降低，在静脉血液正常回流的情况下会导致心脏的排血量不能或相对不能满足全身组织的需要，从而产生神经-体液活动和血流动力学的异常[1]。心力衰竭是老年人死亡的主要原因之一，现在虽然对心力衰竭的诊断有了全面系统的方法，对鉴别诊断也有较详细的方法，但老年人心力衰竭患者的症状和体征都不很明显，所以容易被误诊，导致治疗更加困难，使死亡率增加。由于老年人体力活动明显减少、机体的代谢水平也比成年人低，再加上整个传导系统和窦房结的功能退变，老年人心力衰竭患者的临床表现会变的不明显容易被误诊。随着现代医疗技术的发展，对老年人心力衰竭的诊断和治疗有了进一步的提高，使老年人心力衰竭患者的生存时间明显延长，但早诊断和早治疗仍然是现在应对老年人心力衰竭的重要方法。本次研究旨在通过对2010年3月到2014年3月到我院就诊的80例心力衰竭误诊的老年患者进行系统全面的回顾性分析研究，找出误诊原因，提高老年心衰诊断的正确率，改善治疗效果[2]。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取从2010年3月到2014年3月来我院就诊的80例心力衰竭误诊的老年患者，其中男43例，女37例，年龄50～88岁，平均年龄68.2岁。其中左心衰28例，右心衰25例，全心衰27例。三级心衰有49例，二级心衰有31例。所有的心衰患者都符合心衰的诊断标准并在年龄、性别等一般资料上没有统计学意义，即p>0.05。误诊时间在7天内的有30例，在一周到两周内的有29例，两周以上的有21例。
1.2 方法
1.2.1 分析原发病的种类和临床表现
在所有心衰患者中，有冠心病患者39例，肺气肿、肺心病16例，冠心病合并糖尿病患者10例，高血压性心脏病11例，心肌梗死的有2例，扩张性心肌病患者2例。临床表现：其中有30例患者有较严重的心悸、气喘、劳力性气促、呼吸困难、胸闷；血压增高39例；脉率增快有10例；咳嗽咳痰有42例，头晕、恶心有9例，两肺有湿罗音者38例；食欲不振、胃胀者7例；全身水肿、少尿的有5例；乏力、出虚汗者2例。
1.2.2 对误诊原因进行分析
综合患者的症状和体征找出误诊原因：误诊为哮喘的主要原因是气喘、呼吸困难，在呼吸道部分感染的老年人中，由于支气管粘膜的缺氧、充血、水肿而导致气道阻力的增加，使肺毛细血管和肺静脉压都不同程度的增加，肺通气功能降低[3]。再加上老年人本身就有的高血压和冠心病，可使心衰更容易发生。心衰产生后，肺的弹力降低，气道被增加的漏出液阻塞，在心衰和气道阻塞的共同作用下可造成患者气喘、呼吸困难、咳嗽、两肺有湿罗音等症状，因而导致了心衰的误诊。
误诊为急性或慢性支气管炎的主要原因是咳嗽、咳痰。呼吸道的急性感染在老年人中很常见，是一种多发病，同时心力衰竭最常见的诱因就是呼吸道的感染，心力衰竭产生后可使支气管粘膜水肿、充血、气道狭窄而造成咳嗽咳痰等症状。支气管感染是在气管黏膜分泌物增加、气管黏膜充血的基础上产生的，支气管感染后可产生痰液分泌增多、咳嗽等症状，因此容易误诊为急性或慢性支气管炎，尤其是左心衰导致的肺淤血和呼吸道炎症的临床表现很相似，肺淤血造成的肺纹理增强在X线下容易误诊为慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿和老年性肺气肿也容易混淆。
误诊为急性或慢性胃肠炎的主要原因是恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。右心衰竭时，在肠壁水肿、肠壁充血和平滑肌痉挛的情况下可以导致腹泻、食欲不振、恶心和呕吐等症状，因此容易误诊为急慢性胃肠炎。
误诊为脑供血不足的主要原因是患者出现头晕、意识模糊等症状，不同程度的脑动脉硬化、脑血管栓塞和脑供血不足都会出现在老年人身上，脑动脉硬化症在老年人中是一种多发病和常见病，在轻度的心力衰竭时可以不表现出症状，只有轻微的反应迟钝和意识模糊。脑供血不足、脑动脉硬化、体循环血量下降等表现出的症状会在心力衰竭时加重，导致脑供血不足的症状像意识模糊、头晕、健忘等出现，这样会使心衰患者被误诊为脑供血不足、脑梗塞等疾病[4]。
误诊为急性肾炎的主要原因是患者出现水肿少尿等症状。有效循环血量减少、心脏排血量降低、体循环受阻等都是心力衰竭后引起的，心衰后由于流经肾脏的血量减少，导致肾的排尿量减少。同时心源性水肿可以造成人体在小腿、脚踝等处的水肿，这与较严重的肾源性水肿容易混淆，所以心衰容易误诊为急性或慢性肾炎，对于男性患者来说容易误诊为前列腺疾病。 误诊为胸膜炎的主要原因是胸腔中存在积液。毛细血管压和肺静脉压升高、左心室舒张末期血压升高都是心衰导致的。心力衰竭后组织缺氧，毛细血管的通透性增加，使胸腔液的回流受阻，再加上老年人营养不足使血浆胶体渗透压降低，最终造成胸腔积液。所以心衰容易误诊为胸膜炎。
2 结果
在80例心力衰竭老年患者中，被误诊为急性或慢性支气管炎的有42例，被误诊为哮喘的有15例，被误诊为脑动脉供血不足的有9例，被误诊为急性或慢性胃肠炎的有7例，误诊为急性肾炎的有5例，误诊为胸膜炎的有2例。在误诊后，经过全面系统的询问病史、心电图检查、体格检查和影像学检查得以确诊为心力衰竭。30例有较严重的心悸、气喘、劳力性气促、呼吸困难和胸闷的患者经心电图和胸部X线检查后确诊；有心率增快的患者和有血压增高39例患者给予降压和活血化瘀治疗无效后经心电图和影像学检查确诊；有咳嗽咳痰的患者误诊为支气管肺炎，经系统检查后确诊为心衰；有头晕、恶心的患者，两肺有湿罗音的患者和其他症状的误诊患者均经过详细询问病史、患者的症状和体征、心电图以及影像学检查后确诊。＼
3 讨论
随着老年人年龄的增长，各系统器官的新陈代谢、器官的功能和形态都与正常成年人相比有所改变。老年人心力衰竭症状不明显的主要原因是老年人身上有多种疾病共同存在，并且这些疾病相互影响，再加上老年人机体的生理性老化。这使得老年人心衰的诊断较难，容易造成误诊。对有体循环淤血性心力衰竭的患者可产生许多胃肠道的变化，比如恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，此时如果患者已经有消化系统的疾病，再加上不进行系统的体格检查和详细的询问病史，可引起心衰误诊为消化系统的疾病。腦动脉硬化在老年人中较常见，当老年人发生心衰时，由于心输出量降低和低氧血症可引起大脑的供氧和供血不足，患者可出现明显的表情焦虑和头晕，引起记忆力的衰退、反应迟钝、意识模糊等症状。此时容易误诊为脑供血不足。
心力衰竭并不是一种单独存在的疾病，可以称为心功能不全或充血性心衰，由多种病因导致的严重心脏病都可引起心力衰竭。心衰产生的一系列体征和症状是由于心衰后心脏血液输出量减少、心肌收缩功能降低，不能满足机体代谢的需要而导致的。体循环静脉淤血是心衰的主要临床表现，患者可以有全身水肿、呼吸困难、食欲不振和恶心等症状。对心力衰竭的诊断主要依靠详细询问病史、患者的症状和体征、体格检查、心电图和影像学检查等。诊断时要全面的分析患者的病情，对心率增快、肺部湿啰音和劳力性呼吸困难的患者不能过分的注重，因为老年人心力衰竭患者的症状和体征都不很明显，可能在肺部的湿啰音区较小，由于心脏传导系统的变化而导致心率的变化不明显。不能仅根据患者就诊时的症状和体征而做出其他诊断。本文旨在通过对在我院就诊的老年心衰误诊患者的临床资料、病史、临床表现等作进一步的系统回顾分析，确定老年人心力衰竭误诊的各种原因[5]。从研究中可以看出，老年人心衰有以下特点：症状和体征不明显，合并有其他的疾病，临床表现多样性等。现在对老年人心衰误诊的重要原因是没有清楚的认识到老年人心衰的这些特点。所以对老年人心力衰竭进行诊断时要结合患者的病史、熟练掌握心衰的专业知识、进行系统的辅助检查和体格检查。为了避免心衰的误诊可以对一些疑似心衰的患者进行心力衰竭的试验性治疗，以此来排除其他的疾病。为阻止老年心衰病情的恶化，对于老年人心力衰竭患者要做到早发现、早诊断和早治疗的三早预防，同时更要对患者的家属和患者进行心衰的宣教，提高诊断的正确率降低老年人心衰的死亡率。
参考文献
[1] 余玛丽. 心力衰竭21例误诊原因分析[J].临床误诊误治，2010，23（6）：542-543.
[2] 王胜杰，23例老年心力衰竭误诊原因的临床研究[J]，中国卫生产业，2012，09（6）：158-159.
[3] 张德民，老年心力衰竭28例常见误诊原因分析，吉林医学，2010，31（15）：2240-2241.
[4] 岱尔满，老年心力衰竭常见误诊原因分析，中国实用医药，2011，6（18）：125-126.
[5] 刘勇，探讨28例老年人心力衰竭常见误诊原因，吉林医学，2010，31（24）：4114-4115.
【关键词】 老年人 心力衰竭 诊断 误诊 分析
【中图分类号】 R541.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0032-02
心力衰竭是心功能不全的一种综合征，严重的各种心脏病比如冠状动脉粥样硬化到严重程度可以导致心力衰竭，在临床上心力衰竭较常见，可出现体循环或肺循环静脉淤血、动脉系统灌注不足的体征和症状，是一种复杂的症状群。心力衰竭可以导致消化系统、呼吸系统和神经系统的功能紊乱，严重影响心脏功能。心力衰竭具有生存率低、发病率高的特点，由于心肌的舒张功能和（或）收缩力有不同程度的降低，在静脉血液正常回流的情况下会导致心脏的排血量不能或相对不能满足全身组织的需要，从而产生神经-体液活动和血流动力学的异常[1]。心力衰竭是老年人死亡的主要原因之一，现在虽然对心力衰竭的诊断有了全面系统的方法，对鉴别诊断也有较详细的方法，但老年人心力衰竭患者的症状和体征都不很明显，所以容易被误诊，导致治疗更加困难，使死亡率增加。由于老年人体力活动明显减少、机体的代谢水平也比成年人低，再加上整个传导系统和窦房结的功能退变，老年人心力衰竭患者的临床表现会变的不明显容易被误诊。随着现代医疗技术的发展，对老年人心力衰竭的诊断和治疗有了进一步的提高，使老年人心力衰竭患者的生存时间明显延长，但早诊断和早治疗仍然是现在应对老年人心力衰竭的重要方法。本次研究旨在通过对2010年3月到2014年3月到我院就诊的80例心力衰竭误诊的老年患者进行系统全面的回顾性分析研究，找出误诊原因，提高老年心衰诊断的正确率，改善治疗效果[2]。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取从2010年3月到2014年3月来我院就诊的80例心力衰竭误诊的老年患者，其中男43例，女37例，年龄50～88岁，平均年龄68.2岁。其中左心衰28例，右心衰25例，全心衰27例。三级心衰有49例，二级心衰有31例。所有的心衰患者都符合心衰的诊断标准并在年龄、性别等一般资料上没有统计学意义，即p>0.05。误诊时间在7天内的有30例，在一周到两周内的有29例，两周以上的有21例。
1.2 方法
1.2.1 分析原发病的种类和临床表现
在所有心衰患者中，有冠心病患者39例，肺气肿、肺心病16例，冠心病合并糖尿病患者10例，高血压性心脏病11例，心肌梗死的有2例，扩张性心肌病患者2例。临床表现：其中有30例患者有较严重的心悸、气喘、劳力性气促、呼吸困难、胸闷；血压增高39例；脉率增快有10例；咳嗽咳痰有42例，头晕、恶心有9例，两肺有湿罗音者38例；食欲不振、胃胀者7例；全身水肿、少尿的有5例；乏力、出虚汗者2例。
1.2.2 对误诊原因进行分析
综合患者的症状和体征找出误诊原因：误诊为哮喘的主要原因是气喘、呼吸困难，在呼吸道部分感染的老年人中，由于支气管粘膜的缺氧、充血、水肿而导致气道阻力的增加，使肺毛细血管和肺静脉压都不同程度的增加，肺通气功能降低[3]。再加上老年人本身就有的高血压和冠心病，可使心衰更容易发生。心衰产生后，肺的弹力降低，气道被增加的漏出液阻塞，在心衰和气道阻塞的共同作用下可造成患者气喘、呼吸困难、咳嗽、两肺有湿罗音等症状，因而导致了心衰的误诊。
误诊为急性或慢性支气管炎的主要原因是咳嗽、咳痰。呼吸道的急性感染在老年人中很常见，是一种多发病，同时心力衰竭最常见的诱因就是呼吸道的感染，心力衰竭产生后可使支气管粘膜水肿、充血、气道狭窄而造成咳嗽咳痰等症状。支气管感染是在气管黏膜分泌物增加、气管黏膜充血的基础上产生的，支气管感染后可产生痰液分泌增多、咳嗽等症状，因此容易误诊为急性或慢性支气管炎，尤其是左心衰导致的肺淤血和呼吸道炎症的临床表现很相似，肺淤血造成的肺纹理增强在X线下容易误诊为慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿和老年性肺气肿也容易混淆。
误诊为急性或慢性胃肠炎的主要原因是恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。右心衰竭时，在肠壁水肿、肠壁充血和平滑肌痉挛的情况下可以导致腹泻、食欲不振、恶心和呕吐等症状，因此容易误诊为急慢性胃肠炎。
误诊为脑供血不足的主要原因是患者出现头晕、意识模糊等症状，不同程度的脑动脉硬化、脑血管栓塞和脑供血不足都会出现在老年人身上，脑动脉硬化症在老年人中是一种多发病和常见病，在轻度的心力衰竭时可以不表现出症状，只有轻微的反应迟钝和意识模糊。脑供血不足、脑动脉硬化、体循环血量下降等表现出的症状会在心力衰竭时加重，导致脑供血不足的症状像意识模糊、头晕、健忘等出现，这样会使心衰患者被误诊为脑供血不足、脑梗塞等疾病[4]。
误诊为急性肾炎的主要原因是患者出现水肿少尿等症状。有效循环血量减少、心脏排血量降低、体循环受阻等都是心力衰竭后引起的，心衰后由于流经肾脏的血量减少，导致肾的排尿量减少。同时心源性水肿可以造成人体在小腿、脚踝等处的水肿，这与较严重的肾源性水肿容易混淆，所以心衰容易误诊为急性或慢性肾炎，对于男性患者来说容易误诊为前列腺疾病。 误诊为胸膜炎的主要原因是胸腔中存在积液。毛细血管压和肺静脉压升高、左心室舒张末期血压升高都是心衰导致的。心力衰竭后组织缺氧，毛细血管的通透性增加，使胸腔液的回流受阻，再加上老年人营养不足使血浆胶体渗透压降低，最终造成胸腔积液。所以心衰容易误诊为胸膜炎。
2 结果
在80例心力衰竭老年患者中，被误诊为急性或慢性支气管炎的有42例，被误诊为哮喘的有15例，被误诊为脑动脉供血不足的有9例，被误诊为急性或慢性胃肠炎的有7例，误诊为急性肾炎的有5例，误诊为胸膜炎的有2例。在误诊后，经过全面系统的询问病史、心电图检查、体格检查和影像学检查得以确诊为心力衰竭。30例有较严重的心悸、气喘、劳力性气促、呼吸困难和胸闷的患者经心电图和胸部X线检查后确诊；有心率增快的患者和有血压增高39例患者给予降压和活血化瘀治疗无效后经心电图和影像学检查确诊；有咳嗽咳痰的患者误诊为支气管肺炎，经系统检查后确诊为心衰；有头晕、恶心的患者，两肺有湿罗音的患者和其他症状的误诊患者均经过详细询问病史、患者的症状和体征、心电图以及影像学检查后确诊。＼
3 讨论
随着老年人年龄的增长，各系统器官的新陈代谢、器官的功能和形态都与正常成年人相比有所改变。老年人心力衰竭症状不明显的主要原因是老年人身上有多种疾病共同存在，并且这些疾病相互影响，再加上老年人机体的生理性老化。这使得老年人心衰的诊断较难，容易造成误诊。对有体循环淤血性心力衰竭的患者可产生许多胃肠道的变化，比如恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，此时如果患者已经有消化系统的疾病，再加上不进行系统的体格检查和详细的询问病史，可引起心衰误诊为消化系统的疾病。腦动脉硬化在老年人中较常见，当老年人发生心衰时，由于心输出量降低和低氧血症可引起大脑的供氧和供血不足，患者可出现明显的表情焦虑和头晕，引起记忆力的衰退、反应迟钝、意识模糊等症状。此时容易误诊为脑供血不足。
心力衰竭并不是一种单独存在的疾病，可以称为心功能不全或充血性心衰，由多种病因导致的严重心脏病都可引起心力衰竭。心衰产生的一系列体征和症状是由于心衰后心脏血液输出量减少、心肌收缩功能降低，不能满足机体代谢的需要而导致的。体循环静脉淤血是心衰的主要临床表现，患者可以有全身水肿、呼吸困难、食欲不振和恶心等症状。对心力衰竭的诊断主要依靠详细询问病史、患者的症状和体征、体格检查、心电图和影像学检查等。诊断时要全面的分析患者的病情，对心率增快、肺部湿啰音和劳力性呼吸困难的患者不能过分的注重，因为老年人心力衰竭患者的症状和体征都不很明显，可能在肺部的湿啰音区较小，由于心脏传导系统的变化而导致心率的变化不明显。不能仅根据患者就诊时的症状和体征而做出其他诊断。本文旨在通过对在我院就诊的老年心衰误诊患者的临床资料、病史、临床表现等作进一步的系统回顾分析，确定老年人心力衰竭误诊的各种原因[5]。从研究中可以看出，老年人心衰有以下特点：症状和体征不明显，合并有其他的疾病，临床表现多样性等。现在对老年人心衰误诊的重要原因是没有清楚的认识到老年人心衰的这些特点。所以对老年人心力衰竭进行诊断时要结合患者的病史、熟练掌握心衰的专业知识、进行系统的辅助检查和体格检查。为了避免心衰的误诊可以对一些疑似心衰的患者进行心力衰竭的试验性治疗，以此来排除其他的疾病。为阻止老年心衰病情的恶化，对于老年人心力衰竭患者要做到早发现、早诊断和早治疗的三早预防，同时更要对患者的家属和患者进行心衰的宣教，提高诊断的正确率降低老年人心衰的死亡率。
参考文献
[1] 余玛丽. 心力衰竭21例误诊原因分析[J].临床误诊误治，2010，23（6）：542-543.
[2] 王胜杰，23例老年心力衰竭误诊原因的临床研究[J]，中国卫生产业，2012，09（6）：158-159.
[3] 张德民，老年心力衰竭28例常见误诊原因分析，吉林医学，2010，31（15）：2240-2241.
[4] 岱尔满，老年心力衰竭常见误诊原因分析，中国实用医药，2011，6（18）：125-126.
[5] 刘勇，探讨28例老年人心力衰竭常见误诊原因，吉林医学，2010，31（24）：4114-4115.