探讨国人后路枕骨髁螺钉进钉点竖直方向位置对置钉安全性的影响，分析后路枕骨髁螺钉术中以置钉安全性为目的的进钉点选择策略。
方法回顾性分析2013年9月至2015年9月60例健康成年国人上颈椎的影像资料，其中男36例，女24例；年龄25~58岁，平均（41.6±9.2）岁。排除枕颈区域损伤、肿瘤和畸形患者，利用CT扫描的Dicom数据在Mimics中进行三维数字化建模并模拟置钉，以枕骨髁后方内外侧中点为进钉点，竖直方向间隔采点，各进钉点分别以最大头倾角、最小头倾角、最长钉道、最小钉道四种状态置入直径3.5 mm虚拟螺钉，通过三维视窗评估螺钉与舌下神经管、寰枕关节等解剖结构关系，在3-Matic软件中测量螺钉头倾角、内倾角、钉道长度，计算得到头倾角安全范围、置钉成功率。
结果60例通过Mimics建模总计得到120侧枕骨髁，左右侧别的头倾角、内倾角、安全范围和长度数据差异均无统计学意义，各进钉点头倾角安全范围：下进钉点20.9°±6.0°，中进钉点17.0°±6.2°，上进钉点11.6°±7.1°，差异有统计学意义；各进钉点不同头倾角置钉成功率：下进钉点以3°和4°头倾角进钉成功率最高99.17%，中进钉点以3°头倾角进钉成功率最高96.67%，上进钉点以0°头倾角置钉成功率最高74.17%，中、下进钉点置钉成功率较上进钉点显著提高，差异有统计学意义；螺钉内倾角参数：左侧为34.41°±2.59°，右侧为34.06°±2.44°，差异无统计学意义；获得各进钉点最长钉道长度参数：上进钉点（23.09±1.47）mm、中进钉点（22.84±1.40）mm、下进钉点（23.15±1.45）mm，各进钉点最短钉道平均值约21 mm，进钉点之间差异无统计学意义。
结论后路枕骨髁螺钉进钉点的选择中，下进钉点较上方进钉点拥有更高的置钉成功率和安全性；进钉点在竖直方向上的改变对钉道长度影响较小；通过三维数字化虚拟置钉能模拟后路枕骨髁螺钉置入钉道，评估置钉安全性，减少后路枕骨髁螺钉置入风险。