探讨Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)在大黄为主中药组方序贯治疗急性百草枯中毒(APP)患者的变化及临床意义。
方法选择哈励逊国际和平医院2013年3月至2016年12月收治的轻-中度APP患者104例，按随机数字法将患者分为A组(血液灌流组)30例、B组(大黄为主中药组方联合血液灌流组)34例及C组(大黄为主中药组方联合持续血液灌流组)40例。3组患者均在治疗前及治疗后3 d和7 d，检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-18(IL-18)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性及序贯器官功能衰竭评分(SOFA)的变化，于治疗前及治疗后3、7、10、14 d检测PⅢP水平；同时观察患者治疗前、治疗后7 d及14 d肺部CT的变化，采用Pearson相关检验分析APP患者血PⅢP水平与百草枯浓度的相关性，采用χ2检验比较28 d病死率情况。
结果治疗前3组患者TNF-α、IL-18、MDA、PⅢP、SOD、GSH-PX活性和SOFA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3 d，3组患者TNF-α、IL-18、MDA水平和SOFA评分较治疗前升高，A组升高明显，SOD、GSH-PX活性均降低，A组降低显著，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后7 d，3组患者TNF-α、IL-18、MDA水平和SOFA评分较治疗后3 d降低，C组降低显著，SOD和GSH-PX活性升高，C组升高显著，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3、7、10、14 d，3组患者PⅢP水平逐渐升高，C组升高缓慢，各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d，C组患者肺部CT表现以磨玻璃样改变为主；治疗后14 d，C组患者以两侧肺野出现小片状渗出性改变和胸膜下的不规则线影为主，其比例高于A、B组，而A、B组大多数患者已出现肺间质病变，其比例均高于C组，且A组高于B组，各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。APP患者血中PⅢP水平与百草枯浓度呈正相关(r＝0.310，P＝0.001)；3组患者病死率分别为53.33%、44.12%和25.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论大黄为主中药组方联合持续血液灌流对APP患者的疗效显著，能降低PⅢP、TNF-α、IL-18和MDA水平，提高SOD和GSH-PX活性，减轻患者肺纤维化程度，有效降低患者病死率。PⅢP为APP患者肺纤维化的评价指标，为指导APP患的者治疗提供有意义的临床价值。