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【摘要】 目的：观察血塞通注射液治疗脑梗死的临床疗效。方法：2010年9月-2011年2月收治的脑梗死患者320例，随机分为两组。治疗组以血塞通注射液500 mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml静脉注射；对照组以盐酸川芎嗪注射液160 mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml静脉注射，疗程均为3周。观察两组的神经功能缺损程度评分。结果：治疗组总有效率为91.88%，对照组为75.63%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。治疗后治疗组神经功能缺损评分为（77.21±14.32）分，对照组为（70.13±13.54）分，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组均未发生严重不良反应。结论：血塞通注射液治疗脑梗死疗效确切，副作用少，值得临床推广。
【关键词】 血塞通注射液； 脑梗死； 盐酸川芎嗪注射液； 临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.011
血塞通注射液有效成分主要是“三七总皂苷”，具有降低机体耗氧量、降低血管阻力、增加脑血流量、改善血循环、抑制血小板聚集、延长血凝时间、抗血栓、抗凝血、抗炎和消除自由基的作用，且性能稳定，疗效确切，具有活血化瘀、通脉活络的作用[1]。2010年9月-2011年2月本科采用血塞通注射液治療脑梗死160例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年9月-2011年2月本院门诊及住院患者320例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。所有患者入院时均有不同程度的神经功能障碍，经头颅CT、MRI确诊。排除肝肾功能障碍者及有其他严重器质性疾病者。320例患者随机分为两组。治疗组160例，男91例，女69例；年龄40～79岁，平均（62.4±4.3）岁；按《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》。病情轻度36例，中度92例，重度32例。对照组160例，男87例，女73例；年龄38～81岁，平均（60.9±5.5）岁；病情轻度33例，中度96例，重度31例。两组性别、年龄、病情轻重等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组入院后均常规抗血小板聚集、抗凝治疗，同时给予降颅内压，基础疾病治疗。治疗组在常规治疗基础上，血塞通注射液500 mg（昆明制药股份有限公司生产）加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉注射，1次/d；对照组在常规治疗基础上，给予盐酸川芎嗪注射液160 mg（黑龙江肇东华富药业有限责任公司生产）加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉注射，1次/d。疗程均为3周。观察两组的神经功能缺损程度评分，同时观察两组用药后的不良反应。
1.3 疗效标准 按全国第四届脑血管病会议疗效标准，（1）基本治愈：症状恢复正常，体征完全消失，生活可自理；（2）显效：症状明显改善，瘫痪肢体肌力增加2级；（3）有效：症状改善，瘫痪肢体肌力增加1级；（4）无效：症状及体征无变化或恶化。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑梗死疗效比较 治疗组总有效率为91.88%，对照组总有效率为75.63%，两组脑梗死疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组脑梗死疗效比较 例（%）
组别 基本治愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组（n=160） 54（33.75） 78（48.75） 15（9.38） 13（8.12） 147（91.88）
对照组（n=160） 35（21.87） 61（38.13） 25（15.63） 39（24.37） 121（75.63）
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分变化 两组治疗前后神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗前后神经功能缺损评分变化（x±s）
组别 治疗前 治疗后
治疗组（n=160） 54.43±15.78 77.21±14.32*△
对照组（n=160） 55.32±15.36 69.97±13.54*
*与治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05
2.3 安全性评价 整个临床治疗中两组均未见明显不良反应。一般体检项目，血、尿、粪常规，肝、肾功能试验前后无明显异常。
3 讨论
脑梗死是最常见的急性脑缺血疾病，多发于老年患者及高黏滞血症者。由于脑血动脉粥样硬化，管腔狭窄，血压升高时，使血管内皮细胞损伤及血管内膜下胶原组织暴露于血流，血小板活动增强并粘附聚集，导致血液黏稠度增加，局部血流缓慢，形成血栓，造成脑血管梗塞，脑组织缺血缺氧，神经功能异常[3]。
脑梗死治疗的目的是恢复脑循环，减轻继发性神经元损伤，改善神经功能缺损程度。川芎嗪是从中药川芎的总生物碱中分离得到的四甲基比嗪，属于酰胺类生物碱，具有明显的生物活性，起抗氧化和脑的保护作用，抑制血小板集聚和降低血小板活性，防止血栓形成，降低血液黏滞度，改善微循环并解除血管痉挛，故能抗凝血、抗缺氧、扩张血管，增加脑血流量[4]。血塞通注射液有效成分是由中药三七提取的三七总皂甙（人参皂苷R61，人参皂苷Rg1，三七皂苷R），从20世纪40年代开始，国内外学者对三七总皂甙进行了一系列研究[5-7]，结果表明，三七总皂甙能扩张血管，降低血管总外周阻力，改善红细胞变形能力，降低血浆黏度和血脂水平，抑制血栓形成；有效提高脑营养血量，改善微循环，促进脑循环，防止血栓形成的作用；同时降低机体耗氧量，提高对缺氧的耐受力，从而减轻缺氧对脑细胞的损伤，促进患者神经功能的恢复。
本组疗效结果显示，血塞通注射液能明显改善脑梗死的各种症状，其对脑梗死总有效率为91.88%，明显优于盐酸川芎嗪组。治疗后神经功能评分显著提高，说明血塞通注射液通过其抗血栓，抑制血小板聚集，扩张血管的作用，改善脑供血、供氧，能有效治疗脑梗死，且临床应用无不良反应，安全有效。
参考文献
[1] 唐敏，唐晓玲，陈荣.三七总皂苷治疗心血管疾病临床研究进展[J].中国中医药信息杂志，2006，13（9）：93-96.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[3] 易加朝.脑血栓的诊治新理念[J].当代医学，2008，14（20）：101-102.
[4] 李璐瑒.川芎嗪的临床新用途[J].首都医药，2009，16（21）：48.
[5] 史传英，董六一.血塞通氯化钠注射液对脑血流量及血栓形成的影响[J].安徽医药，2009，13（4）：374-376.
[6] Koenig W K，hmeyinova N.Biomarkers of atheror，elerolic plaque instability and rupture[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2007，27（1）：15-26.
[7] 卢玲，葛美. 三七总皂甙对急性脑梗死患者血管内皮细胞的保护作用研究[J].临床医药实践，2009，18（10）：654-655.
（收稿日期：2012-08-12） （本文编辑：车艳）
【关键词】 血塞通注射液； 脑梗死； 盐酸川芎嗪注射液； 临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.011
血塞通注射液有效成分主要是“三七总皂苷”，具有降低机体耗氧量、降低血管阻力、增加脑血流量、改善血循环、抑制血小板聚集、延长血凝时间、抗血栓、抗凝血、抗炎和消除自由基的作用，且性能稳定，疗效确切，具有活血化瘀、通脉活络的作用[1]。2010年9月-2011年2月本科采用血塞通注射液治療脑梗死160例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年9月-2011年2月本院门诊及住院患者320例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。所有患者入院时均有不同程度的神经功能障碍，经头颅CT、MRI确诊。排除肝肾功能障碍者及有其他严重器质性疾病者。320例患者随机分为两组。治疗组160例，男91例，女69例；年龄40～79岁，平均（62.4±4.3）岁；按《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》。病情轻度36例，中度92例，重度32例。对照组160例，男87例，女73例；年龄38～81岁，平均（60.9±5.5）岁；病情轻度33例，中度96例，重度31例。两组性别、年龄、病情轻重等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组入院后均常规抗血小板聚集、抗凝治疗，同时给予降颅内压，基础疾病治疗。治疗组在常规治疗基础上，血塞通注射液500 mg（昆明制药股份有限公司生产）加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉注射，1次/d；对照组在常规治疗基础上，给予盐酸川芎嗪注射液160 mg（黑龙江肇东华富药业有限责任公司生产）加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉注射，1次/d。疗程均为3周。观察两组的神经功能缺损程度评分，同时观察两组用药后的不良反应。
1.3 疗效标准 按全国第四届脑血管病会议疗效标准，（1）基本治愈：症状恢复正常，体征完全消失，生活可自理；（2）显效：症状明显改善，瘫痪肢体肌力增加2级；（3）有效：症状改善，瘫痪肢体肌力增加1级；（4）无效：症状及体征无变化或恶化。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑梗死疗效比较 治疗组总有效率为91.88%，对照组总有效率为75.63%，两组脑梗死疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组脑梗死疗效比较 例（%）
组别 基本治愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组（n=160） 54（33.75） 78（48.75） 15（9.38） 13（8.12） 147（91.88）
对照组（n=160） 35（21.87） 61（38.13） 25（15.63） 39（24.37） 121（75.63）
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分变化 两组治疗前后神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗前后神经功能缺损评分变化（x±s）
组别 治疗前 治疗后
治疗组（n=160） 54.43±15.78 77.21±14.32*△
对照组（n=160） 55.32±15.36 69.97±13.54*
*与治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05
2.3 安全性评价 整个临床治疗中两组均未见明显不良反应。一般体检项目，血、尿、粪常规，肝、肾功能试验前后无明显异常。
3 讨论
脑梗死是最常见的急性脑缺血疾病，多发于老年患者及高黏滞血症者。由于脑血动脉粥样硬化，管腔狭窄，血压升高时，使血管内皮细胞损伤及血管内膜下胶原组织暴露于血流，血小板活动增强并粘附聚集，导致血液黏稠度增加，局部血流缓慢，形成血栓，造成脑血管梗塞，脑组织缺血缺氧，神经功能异常[3]。
脑梗死治疗的目的是恢复脑循环，减轻继发性神经元损伤，改善神经功能缺损程度。川芎嗪是从中药川芎的总生物碱中分离得到的四甲基比嗪，属于酰胺类生物碱，具有明显的生物活性，起抗氧化和脑的保护作用，抑制血小板集聚和降低血小板活性，防止血栓形成，降低血液黏滞度，改善微循环并解除血管痉挛，故能抗凝血、抗缺氧、扩张血管，增加脑血流量[4]。血塞通注射液有效成分是由中药三七提取的三七总皂甙（人参皂苷R61，人参皂苷Rg1，三七皂苷R），从20世纪40年代开始，国内外学者对三七总皂甙进行了一系列研究[5-7]，结果表明，三七总皂甙能扩张血管，降低血管总外周阻力，改善红细胞变形能力，降低血浆黏度和血脂水平，抑制血栓形成；有效提高脑营养血量，改善微循环，促进脑循环，防止血栓形成的作用；同时降低机体耗氧量，提高对缺氧的耐受力，从而减轻缺氧对脑细胞的损伤，促进患者神经功能的恢复。
本组疗效结果显示，血塞通注射液能明显改善脑梗死的各种症状，其对脑梗死总有效率为91.88%，明显优于盐酸川芎嗪组。治疗后神经功能评分显著提高，说明血塞通注射液通过其抗血栓，抑制血小板聚集，扩张血管的作用，改善脑供血、供氧，能有效治疗脑梗死，且临床应用无不良反应，安全有效。
参考文献
[1] 唐敏，唐晓玲，陈荣.三七总皂苷治疗心血管疾病临床研究进展[J].中国中医药信息杂志，2006，13（9）：93-96.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[3] 易加朝.脑血栓的诊治新理念[J].当代医学，2008，14（20）：101-102.
[4] 李璐瑒.川芎嗪的临床新用途[J].首都医药，2009，16（21）：48.
[5] 史传英，董六一.血塞通氯化钠注射液对脑血流量及血栓形成的影响[J].安徽医药，2009，13（4）：374-376.
[6] Koenig W K，hmeyinova N.Biomarkers of atheror，elerolic plaque instability and rupture[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2007，27（1）：15-26.
[7] 卢玲，葛美. 三七总皂甙对急性脑梗死患者血管内皮细胞的保护作用研究[J].临床医药实践，2009，18（10）：654-655.
（收稿日期：2012-08-12） （本文编辑：车艳）