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摘 要 目的：调查社区卫生服务中心护士工作环境的情况，为改善护士工作环境和提高社区护理工作质量提供参考依据。方法：采用自行设计的社区护士基本情况调查表和护理工作环境量表对上海市嘉定区马陆镇、嘉定镇街道、真新街道3家社区卫生服务中心的108名在职注册护士进行调查。结果：护理工作环境量表各维度的得分为：医生护士团结合作（3.60±0.17）分、优质护理服务基础（3.48±0.23）分、领导方式和护理管理者的能力（3.26±0.36）分、护士参与医院整体工作（3.04±0.34）分，足够的护理人力和物力（2.96±0.07）分。结论：社区护士工作环境的评分不高，有进一步上升空间，护理管理者应改变管理理念，改善社区护士工作环境，不断提高社区护理工作质量。
关键词 护士；工作环境；调查分析
中图分类号：R192.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0013-03
Investigation and analyses of the working environment of nurses in the community
health service centre
FENG Chaoqun
（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the nurse working environment of the community health service center to provide the reference basis for improving the nurse working environment and the community nursing work quality. Methods： The selfdesigned community nurse basic situation questionnaire and nursing work environment scale were used to investigate 108 registered nurses in Malu， Jiading and Zhenxin Community Health Service Centers of Jiading District， Shanghai. Results： The scores of each dimension of the nursing work environment scale were as follows： doctor and nurse solidarity and cooperation（3.60±0.17）， high quality nursing service infrastructure （3.48±0.23）， leadership style and ability of nursing managers （3.26±0.36）， nurses participating in the whole hospital work （3.04±0.34） and adequate nursing manpower and material resources （2.96±0.07）. Conclusion： The score of the community nurses working environment is not high and there is a further rise in space. The nursing managers should change the management idea to improve the community nurse working environment and continuously enhance the quality of community nursing.
KEY WORDS nurse； working environment； investigation and analysis
護理工作环境，即在提供护理服务时，通过授权使护士获得更多自主性、责任和对工作控制的环境[1]。良好的护理工作环境可以帮助护士产生积极愉悦的心理情绪，同时保持对工作的热情；在工作中得到支持和认可，感受到沉浸于工作中所带来的成就感和幸福感，从而全身心的投入工作[2]。本文调查社区卫生服务中心护士的工作环境情况，为护理管理者改善护士工作环境，提高社区护理服务质量提供相关科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象
于2015年9月对上海市嘉定区马陆镇、嘉定镇街道、真新街道的3家社区卫生服务中心的108名在职在岗护士进行问卷调查。入选护士符合以下标准：①取得中华人民共和国护士执业注册证书的在职在岗护士；②愿意参加本次调查研究；③从事社区护理工作3个月及以上者。
1.2 调查方法
1.2.1 调查工具
研究者采用自行设计的社区护士基本情况调查表和根据王丽[3]等修订的护理工作环境量表，社区护士基本情况调查表为一般资料，护理工作环境量表包括5个维度、31个条目。每个条目有“完全不同意”、“不同意”、“同意”、“完全同意”4个选项，分别给予1～4分的分值，得分越高表示护士工作环境越好，每个维度的分值为条目分值的平均值。
护理工作环境量表在马陆镇社区卫生服务中心老年护理病房8名护士中先进行了预调查，经3名护理专家评审，其Cronbach’ a系数为0.89，信度为0.86，效度为0.91。 1.2.2 調查方法
问卷调查员为3家社区卫生服务中心的护士长，调查员经过调查目的、内容、抽样方法、质量控制要求等基础培训，熟悉了解了问卷全部内容。采用当天发放当天回收的方法，共发放问卷108份，回收108份，有效回收率100.0%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示。
2 结果
2.1 调查对象基本情况
被调查的108名社区注册护士均为女性，30岁以下占33.3%；已婚占86.1%；社区工作工龄10年以下者占36.1%；文化程度本科学历占57.4%；无高级职称，中级职称占22.2%；担任护士长职务的占6.5%（表1）。
2.2 社区护士工作环境得分情况
社区护士工作环境各维度得分为：医生护士团结合作（3.60±0.17）分、优质护理服务基础（3.48±0.23）分、领导方式和护理管理者的能力（3.26±0.36）分、护士参与医院整体工作（3.04±0.34）分、足够的护理人力和物力（2.96±0.07）分，具体各维度和条目平均得分见表2。
3 讨论
3.1 医护之间合作较好，评分较高
本次调查结果显示，社区卫生服务中心护士工作环境评分不高，有进一步上升空间，这一结果与张晓曼、王志稳[4]的研究结果相似，其中医生与护士团结合作维度条目均分在此次调查中为最高，为（3.60±0.17）分。说明社区护士对医护之间的合作较为满意，医护之间交流沟通顺畅。目前在社区医疗机构推行的社区卫生综合改革以家庭医生制服务为切入点，注重团队合作的工作模式，使医生护士之间能够相互尊重、理解和包容，共同承担为服务对象解决问题的责任，以此提高患者和医护之间的服务满意度。
3.2 护士参与社区管理较少，评分较低
本研究还发现，护士对足够的护理人力和物力及护士参与医院的管理事务评价最低，与郑旭娟和刘华平[5]、王丽和李乐之[3]的研究结果基本一致。这可能与我国护理人力资源严重短缺，护士参与科室或医院管理的机会相对较少有关[6]。在社区卫生服务中心，存在护士转岗至行政、预防、后勤等岗位工作的情况，因此一线的护理人员更为缺乏。另外，工作当中，护士较少有决策权和自主决定权，往往只是遵循医生的意见进行处方。因此，护理人员对参与医院管理决策的认可度较低。
在社区卫生服务中心，需要医疗主管部门、护理管理者转变观念，积极改善社区护士的工作环境，提高护理人力资源的合理配置，给予更多符合社区护士需求的在职培训机会。鼓励社区护士积极参与医院的各项整体工作和管理事务，发挥护士在单位中的示范作用，从而提升社区护士的地位，在十三五新一轮社区卫生综合改革中发挥社区护士的特长，从而不断提高社区护理工作质量。
参考文献
[1] 叶志弘. 医院护理工作环境建设实践[J]. 中国护理管理， 2013， 13（2）： 1-3.
[2] 王瑞芳. 社区护士工作环境与社区护士工作投入现状调查与关系探讨[J] . 疾病监测与控制杂志， 2016， 10（3）： 191-192.
[3] 王丽， 李乐之. 护理工作环境现状调查[J]. 中国护理管理， 2011， 11（3）： 74-76.
[4] 张晓曼， 王志稳. 急诊科护士职业价值观与工作环境的相关性研究[J]. 中华护理杂志， 2014， 49（3）： 312-316.
[5] 郑旭娟， 刘华平. 北京市三级甲等综合医院护士工作满意度影响因素的研究[J]. 中华护理杂志， 2010， 45（3）： 256-259.
[6] 史妍萍， 马伟光， 侯淑肖， 等. 河北省综合医院护理工作环境现状及护理质量安全的相关性研究[J]. 护理管理杂志， 2012， 12（5）： 305-307.
关键词 护士；工作环境；调查分析
中图分类号：R192.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0013-03
Investigation and analyses of the working environment of nurses in the community
health service centre
FENG Chaoqun
（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the nurse working environment of the community health service center to provide the reference basis for improving the nurse working environment and the community nursing work quality. Methods： The selfdesigned community nurse basic situation questionnaire and nursing work environment scale were used to investigate 108 registered nurses in Malu， Jiading and Zhenxin Community Health Service Centers of Jiading District， Shanghai. Results： The scores of each dimension of the nursing work environment scale were as follows： doctor and nurse solidarity and cooperation（3.60±0.17）， high quality nursing service infrastructure （3.48±0.23）， leadership style and ability of nursing managers （3.26±0.36）， nurses participating in the whole hospital work （3.04±0.34） and adequate nursing manpower and material resources （2.96±0.07）. Conclusion： The score of the community nurses working environment is not high and there is a further rise in space. The nursing managers should change the management idea to improve the community nurse working environment and continuously enhance the quality of community nursing.
KEY WORDS nurse； working environment； investigation and analysis
護理工作环境，即在提供护理服务时，通过授权使护士获得更多自主性、责任和对工作控制的环境[1]。良好的护理工作环境可以帮助护士产生积极愉悦的心理情绪，同时保持对工作的热情；在工作中得到支持和认可，感受到沉浸于工作中所带来的成就感和幸福感，从而全身心的投入工作[2]。本文调查社区卫生服务中心护士的工作环境情况，为护理管理者改善护士工作环境，提高社区护理服务质量提供相关科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象
于2015年9月对上海市嘉定区马陆镇、嘉定镇街道、真新街道的3家社区卫生服务中心的108名在职在岗护士进行问卷调查。入选护士符合以下标准：①取得中华人民共和国护士执业注册证书的在职在岗护士；②愿意参加本次调查研究；③从事社区护理工作3个月及以上者。
1.2 调查方法
1.2.1 调查工具
研究者采用自行设计的社区护士基本情况调查表和根据王丽[3]等修订的护理工作环境量表，社区护士基本情况调查表为一般资料，护理工作环境量表包括5个维度、31个条目。每个条目有“完全不同意”、“不同意”、“同意”、“完全同意”4个选项，分别给予1～4分的分值，得分越高表示护士工作环境越好，每个维度的分值为条目分值的平均值。
护理工作环境量表在马陆镇社区卫生服务中心老年护理病房8名护士中先进行了预调查，经3名护理专家评审，其Cronbach’ a系数为0.89，信度为0.86，效度为0.91。 1.2.2 調查方法
问卷调查员为3家社区卫生服务中心的护士长，调查员经过调查目的、内容、抽样方法、质量控制要求等基础培训，熟悉了解了问卷全部内容。采用当天发放当天回收的方法，共发放问卷108份，回收108份，有效回收率100.0%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示。
2 结果
2.1 调查对象基本情况
被调查的108名社区注册护士均为女性，30岁以下占33.3%；已婚占86.1%；社区工作工龄10年以下者占36.1%；文化程度本科学历占57.4%；无高级职称，中级职称占22.2%；担任护士长职务的占6.5%（表1）。
2.2 社区护士工作环境得分情况
社区护士工作环境各维度得分为：医生护士团结合作（3.60±0.17）分、优质护理服务基础（3.48±0.23）分、领导方式和护理管理者的能力（3.26±0.36）分、护士参与医院整体工作（3.04±0.34）分、足够的护理人力和物力（2.96±0.07）分，具体各维度和条目平均得分见表2。
3 讨论
3.1 医护之间合作较好，评分较高
本次调查结果显示，社区卫生服务中心护士工作环境评分不高，有进一步上升空间，这一结果与张晓曼、王志稳[4]的研究结果相似，其中医生与护士团结合作维度条目均分在此次调查中为最高，为（3.60±0.17）分。说明社区护士对医护之间的合作较为满意，医护之间交流沟通顺畅。目前在社区医疗机构推行的社区卫生综合改革以家庭医生制服务为切入点，注重团队合作的工作模式，使医生护士之间能够相互尊重、理解和包容，共同承担为服务对象解决问题的责任，以此提高患者和医护之间的服务满意度。
3.2 护士参与社区管理较少，评分较低
本研究还发现，护士对足够的护理人力和物力及护士参与医院的管理事务评价最低，与郑旭娟和刘华平[5]、王丽和李乐之[3]的研究结果基本一致。这可能与我国护理人力资源严重短缺，护士参与科室或医院管理的机会相对较少有关[6]。在社区卫生服务中心，存在护士转岗至行政、预防、后勤等岗位工作的情况，因此一线的护理人员更为缺乏。另外，工作当中，护士较少有决策权和自主决定权，往往只是遵循医生的意见进行处方。因此，护理人员对参与医院管理决策的认可度较低。
在社区卫生服务中心，需要医疗主管部门、护理管理者转变观念，积极改善社区护士的工作环境，提高护理人力资源的合理配置，给予更多符合社区护士需求的在职培训机会。鼓励社区护士积极参与医院的各项整体工作和管理事务，发挥护士在单位中的示范作用，从而提升社区护士的地位，在十三五新一轮社区卫生综合改革中发挥社区护士的特长，从而不断提高社区护理工作质量。
参考文献
[1] 叶志弘. 医院护理工作环境建设实践[J]. 中国护理管理， 2013， 13（2）： 1-3.
[2] 王瑞芳. 社区护士工作环境与社区护士工作投入现状调查与关系探讨[J] . 疾病监测与控制杂志， 2016， 10（3）： 191-192.
[3] 王丽， 李乐之. 护理工作环境现状调查[J]. 中国护理管理， 2011， 11（3）： 74-76.
[4] 张晓曼， 王志稳. 急诊科护士职业价值观与工作环境的相关性研究[J]. 中华护理杂志， 2014， 49（3）： 312-316.
[5] 郑旭娟， 刘华平. 北京市三级甲等综合医院护士工作满意度影响因素的研究[J]. 中华护理杂志， 2010， 45（3）： 256-259.
[6] 史妍萍， 马伟光， 侯淑肖， 等. 河北省综合医院护理工作环境现状及护理质量安全的相关性研究[J]. 护理管理杂志， 2012， 12（5）： 305-307.