目的比较普通肝素及依诺肝素在瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)中的差异。方法将70例STEMI患者按给药方式分为普通肝素组和依诺肝素组,每组35例。两组均采用瑞替普酶进行溶栓治疗,普通肝素组溶栓前先静脉注射普通肝素4000U负荷量,接着以12 U/(kg·h)维持静脉滴注48 h,根据活化部分凝血酶时间(APTT)调整普通肝素剂量,48 h后逐渐减量改用皮下注射依诺肝素40 mg,2次/d,序贯治疗2～7 d或至转运。依诺肝素组溶栓前先给予依诺肝素30 mg静脉注射,15 min后1 mg/kg皮下注射,1次/12 h,治疗2～7 d或至转运。比较两组患者临床治疗效果,统计并发症发生率,并进行成本-效果分析。结果 60 min时普通肝素组再通率为83%,依诺肝素组为57%,120 min时普通肝素组再通率为100%,依诺肝素组为91%,普通肝素组明显高于依诺肝素组(P<0.05);普通肝素组临床再通时间显著短于依诺肝素组(P<0.05);普通肝素组肌钙蛋白I(TnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值显著低于依诺肝素组(P<0.05);普通肝素组并发症总发生率显著低于依诺肝素组(P<0.05);普通肝素组成本-效果比显著低于依诺肝素组(P<0.05)。结论用瑞替普酶进行溶栓治疗STEMI时,先用普通肝素冲击并足量维持48 h后用依诺肝素序贯治疗较全程应用依诺肝素方便、经济、安全、疗效显著。