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摘要：目的 探析黄连温胆汤联合盐酸二甲双胍对湿热内蕴型早期2型糖尿病患者的临床疗效。方法 纳入35例湿热内蕴型早期2期糖尿病患者作为研究样本，均于2019年1月～2020年12月在我院治疗，遵照随机排列法将所有患者列为常规组（n=17）与联合组（n=18），分别予以盐酸二甲双胍与联合黄连温胆汤治疗，对其中医症候评分及临床疗效展开评估，并就评估结果作出对比。结果 组间治疗前口渴饮少、腹胀胸闷、烦躁不安、小便浑浊等中医症候评分无差异，P>0.05，治疗后联合组相比常规组均较低，P<0.05;联合组总有效率（94.44%）相比常规组（54.55%）较高，P<0.05。结论 对湿热内蕴型早期2型糖尿病患者应用黄连温胆汤联合盐酸二甲双胍治疗能显著改善其中医症候评分，提高临床治疗效果，效果显著，可借鉴参考。
关键词：糖尿病;湿热内蕴型;黄连温胆汤;盐酸二甲双胍
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
受到近些年人们饮食结构与生活习惯改变的影响，导致糖尿病患病率呈逐年上涨趋势，其中以2型糖尿病群体居多。患者主要有代谢紊乱、多食、多尿、多饮、下肢溃烂及易疲劳等表现，随着病情进一步发展会诱发血管、眼部、足部、肾脏及神经的机体组织病变及诸多不良反应，严重影响患者生活质量[1]。中医认为，2型糖尿病（消渴）主要病机为湿热内蕴，其中，以湿盛为本，湿郁化热为标，起病于湿，郁久而化为热，因此在治疗时应以化湿清热为原则，黄连温胆汤是由诸多中药合剂而成的复方，可从化痰理气、燥湿清热等多维度对主要症状及兼杂症状起治疗作用，但当前在湿热内蕴型早期2型糖尿病中应用黄连温胆汤的报道研究较少[2]。对此本文展开以下研究，分析盐酸二甲双胍联合黄连温胆汤的临床效果，现作以下阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将35例湿热内蕴型早期2型糖尿病患者作为研究对象，均源自我院2019年1月～2020年12月时期，以随机排列法为依据，将所有患者列为常规组n=17与联合组n=18，本文研究均取得伦理委员会批准同意[批号：2019年审（22）号]。常规组患者中纳入8例男性，9例女性，最小19岁，最大77岁，均差（58.42±5.68）岁，患病时间最短2个月，最长6个月，均差（4.32±0.45）月，联合组患者中纳入10例男性，8例女性，最小18岁，最大78岁，均差（58.35±5.72）岁，患病时间最短2个月，最长6个月，均差（4.29±0.51）月，所有患者临床资料基本一致，且均参与并研究并签署同意书，P>0.05。
1.2 方法
常规组予以患者盐酸二甲双胍（生产企业：北京京丰制药集团;批准文号：国药准字H11021518）口服，起初每次口服1片，每日服用1次，视病情程度以每周1片增量，最大剂量为每日4片。
联合组在以上前提上加用黄连温胆汤，药方构成：竹茹15g、甘草15g、茯苓15g、黄连15g、白术15g、枳实12g、陈皮12g、生姜10g、半夏6g，上述饮片采用广东一方制药有限公司配方颗粒，每日早晚用100ml开水冲泡，适寒温取服，1次/盒，2次/d。两组均持续治疗4个月。
1.3 观察指标
（1）对患者治疗前后中医症候评分展开评估[3]，包含口渴饮少、腹胀胸闷、烦躁不安、小便浑浊等中医表现，0分无症状;1分轻度症状;3分中度症状;4分重度症状，得分越高说明症状越严重。
（2）以疗效标准为依据，将患者治疗效果分为显效、有效、无效，并依照总例数率-无效率计算总有效率[4]。显效：临床病症与体征显著改善，空腹血糖与餐后2h血糖减少在70%及以上;有效：临床病症与体征有所好转，空腹血糖与餐后2h血糖减少在40%及以上，但低于70%;无效：未达到以上标准甚至病情加重。
1.4 统计学处理
计数资料以[n（%）]表达，应用统计软件SPSS 20.0实施t检验和X2检验，差异有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 组间对比中医症候评分
组间治疗前口渴饮少、腹胀胸闷、烦躁不安、小便浑浊等中医症候评分无差异，P>0.05，治疗后联合组相比常规组均较低，P<0.05。详见表1：
2.2 组间对比治疗效果
联合组总有效率（94.44%）相比常规组（54.55%）较高，P<0.05。详见表2：
3 讨论
2型糖尿病导致患者体内胰岛素功能基本丧失，部分患者可能会过多分泌胰岛素，但其作用效果较小，中医认为，这类患者大多数嗜食肥甘厚腻类食物，而进食过于滋腻，则易于阻滞中焦，影响脾胃升清降浊的运化功能，出现清浊相交、升降异常、体液运输阻滞进一步发生湿热内生的病理现象。糖尿病患者胰岛功能严重受损，均合并不同程度并发症，其治疗过程较为困难，为此如何选择安全有效的方式展开治疗对2型糖尿病患者极为重要[5]。
盐酸二甲双胍是2型糖尿病常用的一种临床治疗药物，其能通过加强胰高血糖素样肽-1活性水平与降低肠道吸收葡萄糖而对外周胰岛素敏感性与β细胞对葡萄糖的作用进行改善，对糖原分解与糖异生进行抑制，而降低肝糖原的输出，促使外周组织利用葡萄糖，且降低游离的脂肪酸，继而起到降血糖的作用，但单纯应用该药物效果欠佳，需与其他药物联合应用以起到理想的治疗效果[6]。本文结果表明：组间治疗前口渴饮少、腹胀胸闷、烦躁不安、小便浑浊等中医症候评分无差异，P>0.05，治疗后联合组相比常规组均较低，P<0.05;联合组总有效率相比常规组较高，P<0.05。中医认为，而脾主升清，喜燥而恶湿，胃主浊阴，喜湿而恶燥，二者共处中焦，为三焦水道通利之枢纽，若湿热互蕴，遏阻三焦，津不上承，则见渴不欲饮，口有秽气;湿热中阻，清阳无法运行四末，则见肢体乏力懈惰;湿热蕴于皮肤则见肌肤瘙痒;脾胃升降失衡、运化失职则易导致小便浑浊，大便秘结或溏泄，因此认为早期糖尿病患者多见病症多数是由湿热内蕴所导致[7]。本文自擬黄连温胆汤由《三因极一病证方论》中的古方温胆汤化裁而来，其中，黄连能够燥湿清热，解毒泻火;竹茹可除烦，化痰清热;枳实散痞化痰、消积破气;半夏起到和胃降逆、化痰燥湿的效果;陈皮能燥湿调中，健脾理气;茯苓健脾渗湿利水;白术起到燥湿利水、健脾补气的效果，甘草、生姜、大枣益脾和胃，以绝生痰之源;诸药合用共奏化浊解热、化湿清热、散痞化痰的效果。而联合盐酸二甲双胍不仅可协同改善患者临床病症，同时降低其中医症候评分，促使患者尽早康复，但需注意的是，黄连温胆汤不可长期服用，可能会造成机体不适，故在后续治疗中有效控制患者病情时应停止应用[8]。
综上所述，湿热内蕴型早期2型糖尿病患者应用黄连温胆汤联合盐酸二甲双胍治疗有良好的临床效果，而有效改善其中医症候评分，改善其临床病症，建议推广借鉴。
参考文献：
[1]潘赏赏，李力，王娴.黄连温胆汤联合盐酸二甲双胍对湿热内蕴型早期2型糖尿病患者的临床疗效[J].中成药，2021，43（2）：557-559.
[2]陈伟.黄连温胆汤联合美托洛尔对2型糖尿病合并心律失常病人血清脂联素、肿瘤坏死因子-α水平及心率变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（15）：2312-2315.
[3]欧璐，李晓琴，李宇，等.加味黄连温胆汤治疗新诊2型糖尿病痰（湿）热互结证临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2021，27（1）：128-134.
[4]周亚丽，曲琳，周亚平，等.加味黄连温胆汤对糖尿病周围神经病变患者神经功能的保护作用观察[J].湖南中医药大学学报，2018，38（1）：96-99.
[5]王华，袁士良，张舒，等.黄连温胆汤合四妙勇安汤对糖尿病下肢血管病变相关因素的影响[J].中药材，2017，40（12）：2968-2970.
[6]王琴.盐酸二甲双胍片联合杞菊地黄丸治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变的疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4775-4777.
[7]郑利星.加减乌梅汤联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病的临床研究[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2835-2837.
[8]刘怀智，周海娟，陈刚，等.参麦地黄汤联合常规治疗对气阴两虚证早期糖尿病肾病患者的临床疗效[J].中成药，2021，43（7）：1759-1763.
关键词：糖尿病;湿热内蕴型;黄连温胆汤;盐酸二甲双胍
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
受到近些年人们饮食结构与生活习惯改变的影响，导致糖尿病患病率呈逐年上涨趋势，其中以2型糖尿病群体居多。患者主要有代谢紊乱、多食、多尿、多饮、下肢溃烂及易疲劳等表现，随着病情进一步发展会诱发血管、眼部、足部、肾脏及神经的机体组织病变及诸多不良反应，严重影响患者生活质量[1]。中医认为，2型糖尿病（消渴）主要病机为湿热内蕴，其中，以湿盛为本，湿郁化热为标，起病于湿，郁久而化为热，因此在治疗时应以化湿清热为原则，黄连温胆汤是由诸多中药合剂而成的复方，可从化痰理气、燥湿清热等多维度对主要症状及兼杂症状起治疗作用，但当前在湿热内蕴型早期2型糖尿病中应用黄连温胆汤的报道研究较少[2]。对此本文展开以下研究，分析盐酸二甲双胍联合黄连温胆汤的临床效果，现作以下阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将35例湿热内蕴型早期2型糖尿病患者作为研究对象，均源自我院2019年1月～2020年12月时期，以随机排列法为依据，将所有患者列为常规组n=17与联合组n=18，本文研究均取得伦理委员会批准同意[批号：2019年审（22）号]。常规组患者中纳入8例男性，9例女性，最小19岁，最大77岁，均差（58.42±5.68）岁，患病时间最短2个月，最长6个月，均差（4.32±0.45）月，联合组患者中纳入10例男性，8例女性，最小18岁，最大78岁，均差（58.35±5.72）岁，患病时间最短2个月，最长6个月，均差（4.29±0.51）月，所有患者临床资料基本一致，且均参与并研究并签署同意书，P>0.05。
1.2 方法
常规组予以患者盐酸二甲双胍（生产企业：北京京丰制药集团;批准文号：国药准字H11021518）口服，起初每次口服1片，每日服用1次，视病情程度以每周1片增量，最大剂量为每日4片。
联合组在以上前提上加用黄连温胆汤，药方构成：竹茹15g、甘草15g、茯苓15g、黄连15g、白术15g、枳实12g、陈皮12g、生姜10g、半夏6g，上述饮片采用广东一方制药有限公司配方颗粒，每日早晚用100ml开水冲泡，适寒温取服，1次/盒，2次/d。两组均持续治疗4个月。
1.3 观察指标
（1）对患者治疗前后中医症候评分展开评估[3]，包含口渴饮少、腹胀胸闷、烦躁不安、小便浑浊等中医表现，0分无症状;1分轻度症状;3分中度症状;4分重度症状，得分越高说明症状越严重。
（2）以疗效标准为依据，将患者治疗效果分为显效、有效、无效，并依照总例数率-无效率计算总有效率[4]。显效：临床病症与体征显著改善，空腹血糖与餐后2h血糖减少在70%及以上;有效：临床病症与体征有所好转，空腹血糖与餐后2h血糖减少在40%及以上，但低于70%;无效：未达到以上标准甚至病情加重。
1.4 统计学处理
计数资料以[n（%）]表达，应用统计软件SPSS 20.0实施t检验和X2检验，差异有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 组间对比中医症候评分
组间治疗前口渴饮少、腹胀胸闷、烦躁不安、小便浑浊等中医症候评分无差异，P>0.05，治疗后联合组相比常规组均较低，P<0.05。详见表1：
2.2 组间对比治疗效果
联合组总有效率（94.44%）相比常规组（54.55%）较高，P<0.05。详见表2：
3 讨论
2型糖尿病导致患者体内胰岛素功能基本丧失，部分患者可能会过多分泌胰岛素，但其作用效果较小，中医认为，这类患者大多数嗜食肥甘厚腻类食物，而进食过于滋腻，则易于阻滞中焦，影响脾胃升清降浊的运化功能，出现清浊相交、升降异常、体液运输阻滞进一步发生湿热内生的病理现象。糖尿病患者胰岛功能严重受损，均合并不同程度并发症，其治疗过程较为困难，为此如何选择安全有效的方式展开治疗对2型糖尿病患者极为重要[5]。
盐酸二甲双胍是2型糖尿病常用的一种临床治疗药物，其能通过加强胰高血糖素样肽-1活性水平与降低肠道吸收葡萄糖而对外周胰岛素敏感性与β细胞对葡萄糖的作用进行改善，对糖原分解与糖异生进行抑制，而降低肝糖原的输出，促使外周组织利用葡萄糖，且降低游离的脂肪酸，继而起到降血糖的作用，但单纯应用该药物效果欠佳，需与其他药物联合应用以起到理想的治疗效果[6]。本文结果表明：组间治疗前口渴饮少、腹胀胸闷、烦躁不安、小便浑浊等中医症候评分无差异，P>0.05，治疗后联合组相比常规组均较低，P<0.05;联合组总有效率相比常规组较高，P<0.05。中医认为，而脾主升清，喜燥而恶湿，胃主浊阴，喜湿而恶燥，二者共处中焦，为三焦水道通利之枢纽，若湿热互蕴，遏阻三焦，津不上承，则见渴不欲饮，口有秽气;湿热中阻，清阳无法运行四末，则见肢体乏力懈惰;湿热蕴于皮肤则见肌肤瘙痒;脾胃升降失衡、运化失职则易导致小便浑浊，大便秘结或溏泄，因此认为早期糖尿病患者多见病症多数是由湿热内蕴所导致[7]。本文自擬黄连温胆汤由《三因极一病证方论》中的古方温胆汤化裁而来，其中，黄连能够燥湿清热，解毒泻火;竹茹可除烦，化痰清热;枳实散痞化痰、消积破气;半夏起到和胃降逆、化痰燥湿的效果;陈皮能燥湿调中，健脾理气;茯苓健脾渗湿利水;白术起到燥湿利水、健脾补气的效果，甘草、生姜、大枣益脾和胃，以绝生痰之源;诸药合用共奏化浊解热、化湿清热、散痞化痰的效果。而联合盐酸二甲双胍不仅可协同改善患者临床病症，同时降低其中医症候评分，促使患者尽早康复，但需注意的是，黄连温胆汤不可长期服用，可能会造成机体不适，故在后续治疗中有效控制患者病情时应停止应用[8]。
综上所述，湿热内蕴型早期2型糖尿病患者应用黄连温胆汤联合盐酸二甲双胍治疗有良好的临床效果，而有效改善其中医症候评分，改善其临床病症，建议推广借鉴。
参考文献：
[1]潘赏赏，李力，王娴.黄连温胆汤联合盐酸二甲双胍对湿热内蕴型早期2型糖尿病患者的临床疗效[J].中成药，2021，43（2）：557-559.
[2]陈伟.黄连温胆汤联合美托洛尔对2型糖尿病合并心律失常病人血清脂联素、肿瘤坏死因子-α水平及心率变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（15）：2312-2315.
[3]欧璐，李晓琴，李宇，等.加味黄连温胆汤治疗新诊2型糖尿病痰（湿）热互结证临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2021，27（1）：128-134.
[4]周亚丽，曲琳，周亚平，等.加味黄连温胆汤对糖尿病周围神经病变患者神经功能的保护作用观察[J].湖南中医药大学学报，2018，38（1）：96-99.
[5]王华，袁士良，张舒，等.黄连温胆汤合四妙勇安汤对糖尿病下肢血管病变相关因素的影响[J].中药材，2017，40（12）：2968-2970.
[6]王琴.盐酸二甲双胍片联合杞菊地黄丸治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变的疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4775-4777.
[7]郑利星.加减乌梅汤联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病的临床研究[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2835-2837.
[8]刘怀智，周海娟，陈刚，等.参麦地黄汤联合常规治疗对气阴两虚证早期糖尿病肾病患者的临床疗效[J].中成药，2021，43（7）：1759-1763.