探讨三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2014年1月至2017年9月福建医科大学附属第一医院收治的36例肝门部胆管癌患者的临床病理资料。术前应用IQQA-Liver系统对CT检查图像进行三维可视化重建及虚拟手术规划，基于虚拟手术规划结果结合术中具体实际情况行精准肿瘤切除术。观察指标：(1)虚拟手术规划情况。(2)手术及术后情况。(3)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2017年11月。正态分布的计量资料以
±s表示，术前虚拟手术规划指标与实际手术指标比较采用t检验。采用Kaplan-Meier法计算术后生存时间。
(1)虚拟手术规划情况：36例患者均完成三维重建及虚拟手术规划。三维重建结果可清楚显示肿瘤大小、与周围血管及胆管空间毗邻关系。36例患者经三维重建虚拟手术规划评估肿瘤Bismuth-Corlette分型为Ⅱ型2例、Ⅲa型13例、Ⅲb型14例、Ⅳ型7例，肿瘤体积为(76±26)mL，全肝体积为(1 319±306)mL，预切除肝脏体积为(588±128)mL，剩余肝脏体积为(731±269)mL。(2)手术及术后情况：36例患者中，16例行左半肝切除术，12例行右半肝切除术，5例行扩大左半肝切除术，3例行扩大右半肝切除术；36例患者均联合行肝尾状叶切除术；1例联合行肝动脉切除重建术，2例联合行门静脉楔形切除修补术，1例联合行门静脉切除后端端吻合术。36例患者手术时间为(368±134)min，术中出血量为(474±288)mL。36例患者中，3例发生术后肺部感染，3例发生腹腔感染，2例发生腹腔淋巴液漏，均经保守治疗后痊愈。36例患者术后住院时间为(19±7)d。36例患者术后肿瘤Bismuth-Corlette分型为：Ⅱ型2例、Ⅲa型11例、Ⅲb型13例、Ⅳ型10例。三维重建图像肿瘤分型的准确率为91.7%(33/36)。36例患者实际切除肝脏体积为(551±141)mL，与预切除肝脏体积比较，差异无统计学意义(t＝1.148，P>0.05)。(3)随访和生存情况：36例患者中，31例获得术后随访，随访时间为2～39个月，中位随访时间为16个月。31例患者术后中位生存时间为13个月，随访期间9例患者发生肿瘤复发、转移。
结论三维重建虚拟手术规划能准确完成肝门部胆管癌术前评估，为制订手术方案提供重要参考。