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【摘 要】 目的：对心电图在高钾血症患者的临床诊断意义进行探讨。方法：选取我院在2009年3月-2014年2月间收治的50例高钾血症患者，对患者进行血清钾浓度测定，并将患者的血清钾浓度结果与心电图变化进行对比从而判断心电图诊断意义。结果：经过对比，心电图对高钾患者的诊断结果与血清钾测定结果吻合度高达76%。当患者血清钾的含量为5.5-7.0mmol/L时，二者测定吻合率为34%；当含量范围为7.0-10.0mmol/L时，二者测定吻合率为76%。差异存在显著性（P<0.05）。结论：相比于血清钾而言，心电图对于高钾血症的诊断结果更为准确，值得在临床推广应用。
【关键词】 心电图 高钾血症 临床分析
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0330-01
在临床上，高钾血症作为一种较为常见的机体电解质紊乱病症，经常因表现特性不明确而被误诊、漏诊，这对于患者健康乃至生命安全造成了极大的威胁。当机体内血钾浓度高于5.5mmol/L低于7.0mmol/L时，称为高钾血症，在高于7.0mmol/L时，成为严重高钾血症[1]。基于高钾血症疾病种种特点，本文试图对心电图在高钾血症临床判断价值进行探讨。现做如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2009年3月-2014年2月间收治的50例高钾血症患者，年龄范围为26-74岁之间，平均年龄为38.5岁；其中男性28例，女性22例。患者主要的临床诊断病症为：糖尿病4例，肝功能不全8例，慢性肾功能不全28例，急性肠胃炎5例，急性心肌梗塞5例。对所有患者的基本信息进行统计，差异不存在显著性，可以进行临床研究。
1.2 方法
采用血清钾方法对患者是否患有高钾血症进行测定，并以5.5mmol/L作为高钾血症诊断标准。采用其他常规性生化检查手段对高钾血症患者患病情况进行反复核实，排除标本溶血例。采用仪器型号为日本光电9320型12导联的心电图机对高钾血症患者行常规检查。
1.3 统计学分析
采用SPSS 10.0统计学软件对记录的临床实验数据进行t检验，对患者的各项基本信息进行检验，差异较小，不存在显著性差异（P>0.05）。对血钾含量范围不同的患者进行血清钾测定与心电图检测，并对比两种方法所得结果，差异显著，存在显著性差异（P<0.05）。
2 结果
2.1 心电图改变的临床病因影响因素
心电图对高钾患者的诊断结果与血清钾测定结果吻合度高达76%，此部分患者的主要临床病症为肝功能、肾功能不全；其余24%血清钾与心电图不相吻合患者的主要病症为急性心肌梗塞与急性肠胃炎。具体数据如表1所示。
表1 心电图改变的临床病因影响因素[n（%）]
2.2 心电图的改变与血钾浓度之间关系
当患者血清钾的含量为5.5-7.0mmol/L时，二者测定吻合率为34%；当含量范围为7.0-10.0mmol/L时，二者测定吻合率为76%。差异存在显著性（P<0.05）。具体数据如表2所示。
表2 心电图的改变与血钾浓度关系表[n（%）]
血钾浓度范围为5.5-7.0mmol/L的患者心电图多表现出高而尖的T波，T波呈明显的帐篷样；QRS波有显著减小的振幅，P波振幅有所降低，S-T段有所下降，时间增宽，另有少部分患者有心律失常情况；血钾浓度范围为5.5-7.0mmol/L的患者有明显的增宽QRS波，P波消失，大部分患者存在传到障碍、室扑、室颤及传到障碍，少数有心跳骤停出现。
3 讨论
高钾血症患者细胞内钾离子排除较困难，势必会对细胞代谢活动、神经-肌肉组织正常电位维持及电兴奋的传导产生干扰。因此，患者心电图便会依据血钾离子浓度的升高而出现不同程度的变化[2]。通常情况下，急性心肌梗塞、肝功能及慢性肾功能不全、急性肠胃炎等疾病患者由于细胞炎症、缺氧、缺血等，会使细胞内钾离子外移受到阻碍，进而引起高钾血症。在临床上，心电图上缺乏对高血钾的认定是造成心电图结果与血清钾测定结果不同主要原因之一[3]。在本次临床实验中，当患者血清钾的含量为5.5-7.0mmol/L时，二者测定吻合率为34%；当含量范围为7.0-10.0mmol/L时，二者测定吻合率为76%。差异存在显著性（P<0.05）。当患者血清钾浓度大于7.0mmol/L时，会表现出降低、较平振幅的P波，心房肌的激动传导被抑制，时限变宽，在这种房室传导能力降低的情况下，导致P-R间期变长。伴随血清钾含量的提高，心房肌的传导能力被限制，从而P波消失，沿着心房传导纤维传播的窦性激动进入心室，便形成了无P波的QRS波群。这些情况在临床上通常表现为恶性的心率失常。
在本次临床实验中，血清钾浓度测试所表现的结果基本与心电图一致，但心电图测定准确性更高。不同高血钾症患者的心电图表现呈现出一定的差异，值得注意的是，帐篷样的高尖T波为心电图中反应高钾血症的主要特征之一，而单纯的心电图改变仍不能简单判断为高钾血症[4]。当血清钾浓度显著升高时，心脏活动心肌细胞的静息电位会出现变化进而对心脏活动产生影响，根据这一变化便能够确定为高钾血症。心电图测定对于高钾血症的监测迅速、重复性强，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 尹宗莹. 探讨心电图在高血钾诊断中的价值[J]. 中国药物滥用防治杂志. 2011（01）
[2] 许祥林，王静，郭玲. 心电图服钾试验诱发高血钾1例[J]. 临床心血管病杂志. 2012（02）
[3] 蒋建平，向明珍，郭涛. 心电图在高血钾急诊诊断中的临床价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志. 2006（02）
[4] 章艳萍，干艳捷，何琼，张宏考. 高钾血症56例心电图分析[J]. 临床误诊误治. 2010（07）
【关键词】 心电图 高钾血症 临床分析
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0330-01
在临床上，高钾血症作为一种较为常见的机体电解质紊乱病症，经常因表现特性不明确而被误诊、漏诊，这对于患者健康乃至生命安全造成了极大的威胁。当机体内血钾浓度高于5.5mmol/L低于7.0mmol/L时，称为高钾血症，在高于7.0mmol/L时，成为严重高钾血症[1]。基于高钾血症疾病种种特点，本文试图对心电图在高钾血症临床判断价值进行探讨。现做如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2009年3月-2014年2月间收治的50例高钾血症患者，年龄范围为26-74岁之间，平均年龄为38.5岁；其中男性28例，女性22例。患者主要的临床诊断病症为：糖尿病4例，肝功能不全8例，慢性肾功能不全28例，急性肠胃炎5例，急性心肌梗塞5例。对所有患者的基本信息进行统计，差异不存在显著性，可以进行临床研究。
1.2 方法
采用血清钾方法对患者是否患有高钾血症进行测定，并以5.5mmol/L作为高钾血症诊断标准。采用其他常规性生化检查手段对高钾血症患者患病情况进行反复核实，排除标本溶血例。采用仪器型号为日本光电9320型12导联的心电图机对高钾血症患者行常规检查。
1.3 统计学分析
采用SPSS 10.0统计学软件对记录的临床实验数据进行t检验，对患者的各项基本信息进行检验，差异较小，不存在显著性差异（P>0.05）。对血钾含量范围不同的患者进行血清钾测定与心电图检测，并对比两种方法所得结果，差异显著，存在显著性差异（P<0.05）。
2 结果
2.1 心电图改变的临床病因影响因素
心电图对高钾患者的诊断结果与血清钾测定结果吻合度高达76%，此部分患者的主要临床病症为肝功能、肾功能不全；其余24%血清钾与心电图不相吻合患者的主要病症为急性心肌梗塞与急性肠胃炎。具体数据如表1所示。
表1 心电图改变的临床病因影响因素[n（%）]
2.2 心电图的改变与血钾浓度之间关系
当患者血清钾的含量为5.5-7.0mmol/L时，二者测定吻合率为34%；当含量范围为7.0-10.0mmol/L时，二者测定吻合率为76%。差异存在显著性（P<0.05）。具体数据如表2所示。
表2 心电图的改变与血钾浓度关系表[n（%）]
血钾浓度范围为5.5-7.0mmol/L的患者心电图多表现出高而尖的T波，T波呈明显的帐篷样；QRS波有显著减小的振幅，P波振幅有所降低，S-T段有所下降，时间增宽，另有少部分患者有心律失常情况；血钾浓度范围为5.5-7.0mmol/L的患者有明显的增宽QRS波，P波消失，大部分患者存在传到障碍、室扑、室颤及传到障碍，少数有心跳骤停出现。
3 讨论
高钾血症患者细胞内钾离子排除较困难，势必会对细胞代谢活动、神经-肌肉组织正常电位维持及电兴奋的传导产生干扰。因此，患者心电图便会依据血钾离子浓度的升高而出现不同程度的变化[2]。通常情况下，急性心肌梗塞、肝功能及慢性肾功能不全、急性肠胃炎等疾病患者由于细胞炎症、缺氧、缺血等，会使细胞内钾离子外移受到阻碍，进而引起高钾血症。在临床上，心电图上缺乏对高血钾的认定是造成心电图结果与血清钾测定结果不同主要原因之一[3]。在本次临床实验中，当患者血清钾的含量为5.5-7.0mmol/L时，二者测定吻合率为34%；当含量范围为7.0-10.0mmol/L时，二者测定吻合率为76%。差异存在显著性（P<0.05）。当患者血清钾浓度大于7.0mmol/L时，会表现出降低、较平振幅的P波，心房肌的激动传导被抑制，时限变宽，在这种房室传导能力降低的情况下，导致P-R间期变长。伴随血清钾含量的提高，心房肌的传导能力被限制，从而P波消失，沿着心房传导纤维传播的窦性激动进入心室，便形成了无P波的QRS波群。这些情况在临床上通常表现为恶性的心率失常。
在本次临床实验中，血清钾浓度测试所表现的结果基本与心电图一致，但心电图测定准确性更高。不同高血钾症患者的心电图表现呈现出一定的差异，值得注意的是，帐篷样的高尖T波为心电图中反应高钾血症的主要特征之一，而单纯的心电图改变仍不能简单判断为高钾血症[4]。当血清钾浓度显著升高时，心脏活动心肌细胞的静息电位会出现变化进而对心脏活动产生影响，根据这一变化便能够确定为高钾血症。心电图测定对于高钾血症的监测迅速、重复性强，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 尹宗莹. 探讨心电图在高血钾诊断中的价值[J]. 中国药物滥用防治杂志. 2011（01）
[2] 许祥林，王静，郭玲. 心电图服钾试验诱发高血钾1例[J]. 临床心血管病杂志. 2012（02）
[3] 蒋建平，向明珍，郭涛. 心电图在高血钾急诊诊断中的临床价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志. 2006（02）
[4] 章艳萍，干艳捷，何琼，张宏考. 高钾血症56例心电图分析[J]. 临床误诊误治. 2010（07）