论文部分内容阅读
摘要：目的：研究降钙素原（PCT）在脑出血术后感染诊断及治疗的临床价值。
方法：对入住重症医学科的42例脑出血术后患者分别在入院后第1、3、5、7天采集静脉血PCT值，以判断PCT水平变化与脑出血患者感染之间的关系，并随机将感染组分成两组，一组为PCT指导抗生素治疗组，另一组为常规治疗组，比较两组之间应用抗生素时间，真菌感染产生例数，入住重症医学科天数。
结果：脑出血术后患者合并感染组与非感染组相比，各个时间段的PCT明显升高，PCT指导抗生素治疗组抗生素应用时间明显缩短，真菌产生机会减少，缩短入住重症医学科时间。
结论：动态监测PCT变化可作为早期判断脑出血术后患者感染的指标，根据PCT变化指导抗生素应用可减少抗生素的滥用。
关键词：降钙素原脑出血术后感染诊断治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0010-01
脑出血术后患者多伴有活动障碍，意识障碍，需长期卧床，咳嗽中枢受影响，经常合并肺部感染，据调查，肺部感染已成为脑出血最主要并发症及死亡原因之一，但一般脑出血术后经常出现中枢性高热和应激性白细胞升高，怎样早期判断脑出血术后合并感染早期应用抗生素对于降低患者死亡率，提高生存率至关重要，目前一些判定感染的指标，如白细胞，C反应蛋白，血沉等均为非特异性指标，病原体检查又需要较长时间，在早期诊断感染方面存在一定的局限性。而PCT作为全身细菌感染的新指标，与传统的反应炎症的指标相比，具有较高的灵敏性和特异性。对于脑出血术后患者经常在患者出现发热后，根据临床经验应用抗生素，一定程度上造成了抗生素的滥用。本文旨在研究PCT在脑出血术后感染的早期诊断及治疗中的临床价值。
1研究对象和方法
1.1研究对象：选用2011年1月至2012年6月入住郑州大学第五附属医院重症医学科的42例脑出血术后的患者。入选标准：①年龄大于18岁；②发病<4小时；③脑部CT明确脑出血；④进行脑出血术后；⑤根据病情需要入住重症医学科，并且在重症医学科住院时间>3天；⑥排除应用免疫抑制剂、一周应用抗生素，慢性疾病（糖尿病、高血压、肿瘤、血液病）及妊娠的患者。入选本研究共42例，其中男20例，女22例，平均年龄（45.35±12.33）岁；平均APACHEⅡ评分20.84±4.63；平均住院天数（8.78±5.34）d。脑出血原因：外伤性脑出血25例（59.5%），原发性脑出血17例（40.5%）例。
1.2方法。
1.2.1分组1：根据临床、实验室检查、微生物学检测最终结果，将脑出血患者分为非感染组（A组）和合并感染组（B组）两组。合并感染组的诊断标准：①对有明确感染灶的患者，根据病原微生物检查阳性结果；②对无明确感染灶，且病原微生物学检查阴性的患者，根据其典型的感染临床表现和体征；对规范抗菌药物治疗有效。根据最终临床感染诊断分为A组19例，B组23例。
1.3统计学分析。统计学处理均采用SPSS-13.0软件包。计量资料以X±S表示。两组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。P≤0.05认为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，含116个氨基酸的糖蛋白，半衰期为25～30h，在体内稳定性很好。PCT是一种急性时相反应蛋白，在炎症早期较CRP出现要早或同步[1，2]。本研究结果发现，脑出血术后感染的患者第一天PCT水平明显高于非感染组，这就给临床指导患者早期应用抗生素提供依据。而在临床上基本上患者出现发热情况，根据常规临床经验考虑为感染，根据经验应用抗生素，而据报道，脑出血术后出现中枢性高热，大多为体温调节中枢受损，此时并没有合并感染，这样造成了抗生素的滥用。PCT在血清中半衰期为20～24h，正常健康人血清PCT的水平极低，几乎不能被检测到，而重症感染患者血清PCT水平成倍升高，全身感染后4h即可检测到，6h急剧上升，并在6～24h内维持该水平[3]。国外学者Briel等[4]临床研究认为PCT可指导成年患者急性呼吸道感染的抗生素治疗，因此在重度脑出血患者中动态监测血清PCT水平可能是避免滥用抗生素的一个行之有效的方法。本报道表明根据PCT指标变化水平指导抗生素应用可明显缩短抗生素应用时间。由于标本量偏少，在一定程度上缺乏代表性，需进一步增加样本量进一步证实PCT指导抗生素的应用价值。
参考文献
[1]Nijsten MW，Clinqa P，The TH，et al.Procalcitonin behaves as a fast responding acute phase protein in vivo and in vitro[J].Crit Care Med，2000，28（2）：458～461
[2]Somech R，Zakuth V，Assia A，et al.Proanlcitonin correlates with C-reactive protein as an acute-phase reactant in pediatric patients[J].Isr Med Assoc J，2000，2（2）：147～150
[3]Dandona P，Nix D，Wilson M F，et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects[J].J Clin Endocrinol Metab，1994，79（9）：1605-1608
[4]Briel M，Christ-Crain M，Young J etal.Procalcitonin-guided antibiotic use versus a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care： study protocol for a randomised controlled trial and baseline characteristics of participating general practitioners[J].BMC Fam Pract，2005，6：34
方法：对入住重症医学科的42例脑出血术后患者分别在入院后第1、3、5、7天采集静脉血PCT值，以判断PCT水平变化与脑出血患者感染之间的关系，并随机将感染组分成两组，一组为PCT指导抗生素治疗组，另一组为常规治疗组，比较两组之间应用抗生素时间，真菌感染产生例数，入住重症医学科天数。
结果：脑出血术后患者合并感染组与非感染组相比，各个时间段的PCT明显升高，PCT指导抗生素治疗组抗生素应用时间明显缩短，真菌产生机会减少，缩短入住重症医学科时间。
结论：动态监测PCT变化可作为早期判断脑出血术后患者感染的指标，根据PCT变化指导抗生素应用可减少抗生素的滥用。
关键词：降钙素原脑出血术后感染诊断治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0010-01
脑出血术后患者多伴有活动障碍，意识障碍，需长期卧床，咳嗽中枢受影响，经常合并肺部感染，据调查，肺部感染已成为脑出血最主要并发症及死亡原因之一，但一般脑出血术后经常出现中枢性高热和应激性白细胞升高，怎样早期判断脑出血术后合并感染早期应用抗生素对于降低患者死亡率，提高生存率至关重要，目前一些判定感染的指标，如白细胞，C反应蛋白，血沉等均为非特异性指标，病原体检查又需要较长时间，在早期诊断感染方面存在一定的局限性。而PCT作为全身细菌感染的新指标，与传统的反应炎症的指标相比，具有较高的灵敏性和特异性。对于脑出血术后患者经常在患者出现发热后，根据临床经验应用抗生素，一定程度上造成了抗生素的滥用。本文旨在研究PCT在脑出血术后感染的早期诊断及治疗中的临床价值。
1研究对象和方法
1.1研究对象：选用2011年1月至2012年6月入住郑州大学第五附属医院重症医学科的42例脑出血术后的患者。入选标准：①年龄大于18岁；②发病<4小时；③脑部CT明确脑出血；④进行脑出血术后；⑤根据病情需要入住重症医学科，并且在重症医学科住院时间>3天；⑥排除应用免疫抑制剂、一周应用抗生素，慢性疾病（糖尿病、高血压、肿瘤、血液病）及妊娠的患者。入选本研究共42例，其中男20例，女22例，平均年龄（45.35±12.33）岁；平均APACHEⅡ评分20.84±4.63；平均住院天数（8.78±5.34）d。脑出血原因：外伤性脑出血25例（59.5%），原发性脑出血17例（40.5%）例。
1.2方法。
1.2.1分组1：根据临床、实验室检查、微生物学检测最终结果，将脑出血患者分为非感染组（A组）和合并感染组（B组）两组。合并感染组的诊断标准：①对有明确感染灶的患者，根据病原微生物检查阳性结果；②对无明确感染灶，且病原微生物学检查阴性的患者，根据其典型的感染临床表现和体征；对规范抗菌药物治疗有效。根据最终临床感染诊断分为A组19例，B组23例。
1.3统计学分析。统计学处理均采用SPSS-13.0软件包。计量资料以X±S表示。两组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。P≤0.05认为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，含116个氨基酸的糖蛋白，半衰期为25～30h，在体内稳定性很好。PCT是一种急性时相反应蛋白，在炎症早期较CRP出现要早或同步[1，2]。本研究结果发现，脑出血术后感染的患者第一天PCT水平明显高于非感染组，这就给临床指导患者早期应用抗生素提供依据。而在临床上基本上患者出现发热情况，根据常规临床经验考虑为感染，根据经验应用抗生素，而据报道，脑出血术后出现中枢性高热，大多为体温调节中枢受损，此时并没有合并感染，这样造成了抗生素的滥用。PCT在血清中半衰期为20～24h，正常健康人血清PCT的水平极低，几乎不能被检测到，而重症感染患者血清PCT水平成倍升高，全身感染后4h即可检测到，6h急剧上升，并在6～24h内维持该水平[3]。国外学者Briel等[4]临床研究认为PCT可指导成年患者急性呼吸道感染的抗生素治疗，因此在重度脑出血患者中动态监测血清PCT水平可能是避免滥用抗生素的一个行之有效的方法。本报道表明根据PCT指标变化水平指导抗生素应用可明显缩短抗生素应用时间。由于标本量偏少，在一定程度上缺乏代表性，需进一步增加样本量进一步证实PCT指导抗生素的应用价值。
参考文献
[1]Nijsten MW，Clinqa P，The TH，et al.Procalcitonin behaves as a fast responding acute phase protein in vivo and in vitro[J].Crit Care Med，2000，28（2）：458～461
[2]Somech R，Zakuth V，Assia A，et al.Proanlcitonin correlates with C-reactive protein as an acute-phase reactant in pediatric patients[J].Isr Med Assoc J，2000，2（2）：147～150
[3]Dandona P，Nix D，Wilson M F，et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects[J].J Clin Endocrinol Metab，1994，79（9）：1605-1608
[4]Briel M，Christ-Crain M，Young J etal.Procalcitonin-guided antibiotic use versus a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care： study protocol for a randomised controlled trial and baseline characteristics of participating general practitioners[J].BMC Fam Pract，2005，6：34